急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的診治及護理一、前言急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷是一種極為嚴重且危急的臨床病癥，病情進展迅速，病死率較高。作為醫(yī)護人員，我們深知在面對此類患者時肩負的重大責任。每一次的護理查房都是一次深入學習和提升護理質(zhì)量的機會，旨在通過全面、細致的評估與護理，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護，盡可能降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量和康復幾率。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述對急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的診治及護理過程。二、病例介紹患者，男性，32歲。因“乏力、食欲減退1周，意識不清1天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視。1天前逐漸出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，家屬急送我院。入院時查體：體溫37.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）20%。甲肝抗體IgM陽性。診斷為急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r體溫略高，考慮與炎癥反應(yīng)有關(guān)，后續(xù)需持續(xù)關(guān)注體溫波動情況。-觀察意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，準確記錄患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動反應(yīng)?；颊呷朐簳r神志不清，GCS評分較低，需密切觀察其意識恢復情況。-觀察黃疸程度及皮膚瘙癢情況?；颊咂つw鞏膜重度黃染，提示黃疸嚴重，需注意黃疸是否進行性加重，同時關(guān)注患者有無因黃疸引起的皮膚瘙癢，避免患者搔抓導致皮膚破損感染。2.實驗室檢查評估-定期復查肝功能指標，如ALT、AST、TBIL、DBIL、PTA等，了解肝臟功能的動態(tài)變化?；颊呷朐簳r肝功能指標異常明顯，PTA極低，提示肝臟功能嚴重受損，后續(xù)復查結(jié)果對于判斷病情進展和治療效果至關(guān)重要。-監(jiān)測凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，及時發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙，預防出血傾向?；颊逷TA低，凝血功能較差，需密切關(guān)注有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血表現(xiàn)。-監(jiān)測血氨水平，了解患者肝昏迷的原因是否與血氨升高有關(guān)。血氨升高是肝昏迷的重要原因之一，定期監(jiān)測血氨有助于調(diào)整治療方案。3.心理社會評估-患者突發(fā)重病，意識不清，家屬極度焦慮和恐懼。了解家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-評估患者的社會支持系統(tǒng)，包括家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的照顧能力等，為后續(xù)的護理和治療提供參考。四、護理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險與黃疸導致皮膚瘙癢有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、肝功能損害有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、感染五、護理目標與措施1.意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復，GCS評分提高。-護理措施-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，每30分鐘至1小時記錄一次，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，降低血氨水平，促進意識恢復。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者意識恢復。2.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚無破損、感染，瘙癢癥狀減輕。-護理措施-評估患者皮膚瘙癢程度，指導患者避免搔抓皮膚，可輕輕拍打或使用溫水擦拭皮膚，以緩解瘙癢。-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，涂抹于瘙癢部位。-為患者修剪指甲，防止抓傷皮膚。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護理措施-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案?；颊呤秤麥p退，給予清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，如米湯、面條、新鮮蔬菜水果等。-少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。-必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼時注意鼻飼液的溫度、濃度和速度，防止誤吸。-監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染-護理目標：患者無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-出血-密切觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便等出血表現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予凝血因子、血小板等補充治療，糾正凝血功能障礙。-避免使用銳器，進行各項操作時動作輕柔，防止損傷患者皮膚和黏膜。-感染-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強病房消毒隔離，減少探視人員，防止交叉感染。-觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-加強口腔護理，每日用生理鹽水或口腔護理液擦拭口腔，保持口腔清潔。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察患者的出血傾向，如皮膚黏膜出血點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的止血措施。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，必要時輸注新鮮血漿、血小板等血液制品，以糾正凝血功能障礙。-注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，評估出血對患者病情的影響。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白等休克表現(xiàn)，立即進行搶救。2.感染-加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)考慮感染的可能，及時進行相關(guān)檢查，明確病原體，并遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。-加強基礎(chǔ)護理，做好口腔、皮膚、呼吸道等部位的護理，預防感染的發(fā)生。如定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染；保持會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解急性重型甲型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-強調(diào)休息和營養(yǎng)的重要性，指導患者合理安排休息時間，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上應(yīng)遵循清淡、易消化、高熱量、高維生素的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.康復指導-告知患者出院后仍需注意休息，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。定期復查肝功能、凝血功能等指標，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療方案。-指導患者保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，注意個人衛(wèi)生，預防感染。3.心理支持-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立康復的信心。-如有需要，可建議患者參加康復支持小組或心理咨詢，獲取更多的心理支持和幫助。八、總結(jié)通過對該急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的診治及護理，我們深刻體會到了此類疾病的嚴重性和復雜性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，全面評估患者的身心狀況，采取了一系列有效的護理措施，包括意識障礙的護理、皮膚護理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預防及護理等，同時加強了對患者及家屬的健康教育和心理支持。經(jīng)過精心治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復，黃疸減輕，營養(yǎng)狀況得到改善，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。此次護理查房讓我們更加明確了急性重型甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理要點和注意事項。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)、高