白喉性膜性喉炎的診治及護(hù)理一、前言白喉性膜性喉炎是一種由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽喉部灰白色假膜形成及全身中毒癥狀為主要特征。這種疾病雖然相對少見，但病情較為嚴(yán)重，若診治不及時，可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和掌握白喉性膜性喉炎的診治及護(hù)理要點至關(guān)重要，這關(guān)系到患者的康復(fù)與預(yù)后。下面將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述其診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，在當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。1天前，患兒呼吸困難加重，出現(xiàn)吸氣性喉鳴，遂來我院就診，門診以“急性喉炎”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分。急性病容，煩躁不安，吸氣性呼吸困難，可見三凹征。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見灰白色假膜，不易拭去，強行剝離后可見出血創(chuàng)面。頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。喉鏡檢查可見喉部黏膜充血、腫脹，有灰白色假膜覆蓋，聲帶運動正常。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查，診斷為白喉性膜性喉炎。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患兒發(fā)病前的健康狀況、有無接觸白喉患者等流行病學(xué)史。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒有無發(fā)熱、呼吸困難加重等情況。-呼吸道癥狀：觀察患兒聲音嘶啞、咳嗽、喉鳴、呼吸困難的程度及變化，注意假膜的部位、范圍及有無脫落。-全身癥狀：了解患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，評估有無乏力、煩躁不安、面色蒼白等中毒癥狀。3.心理社會狀況：患兒因呼吸困難、身體不適，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼等情緒。家長對疾病的認(rèn)識不足，可能會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與喉部黏膜腫脹、假膜形成導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。2.體溫過高：與白喉桿菌感染有關(guān)。3.急性疼痛：與喉部炎癥、假膜刺激有關(guān)。4.恐懼：與呼吸困難、對疾病的陌生及環(huán)境改變有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：立即將患兒安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。及時清除呼吸道分泌物，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無發(fā)紺等情況，每15-30分鐘記錄一次。觀察患兒有無煩躁不安、鼻翼煽動、三凹征加重等病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-遵醫(yī)囑給予治療：根據(jù)患兒病情，遵醫(yī)囑給予抗生素、抗毒素等藥物治療，以控制感染，減輕喉部炎癥。必要時配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開術(shù)，確保氣道通暢。2.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察熱型及體溫變化趨勢，以便及時調(diào)整治療方案。-降溫處理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時給予藥物降溫，如口服對乙酰氨基酚等，但要注意避免用藥過量導(dǎo)致出汗過多引起虛脫。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛?，避免著涼?.急性疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕，能安靜休息。-護(hù)理措施-評估疼痛：觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度，了解患兒對疼痛的耐受情況，以便采取針對性的護(hù)理措施。-緩解疼痛：指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，避免哭鬧加重疼痛。給予患兒安撫和心理支持，緩解其緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患兒恐懼心理減輕，能配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患兒溝通，用溫和、親切的語言安慰患兒，消除其陌生感和恐懼感。向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境舒適：為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，減少不良刺激。允許家長陪伴患兒，給予其情感支持。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的食欲和消化功能，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥等。少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患兒多飲水，以促進(jìn)新陳代謝。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.喉梗阻：密切觀察患兒有無呼吸困難進(jìn)一步加重、喉鳴音增強、煩躁不安、發(fā)紺等喉梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)喉梗阻，立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。2.中毒性心肌炎：觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，監(jiān)測心率、心律、心電圖等變化。如有異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。3.神經(jīng)麻痹：觀察患兒有無聲音嘶啞加重、吞咽困難、嗆咳、眼瞼下垂、肢體麻木等神經(jīng)麻痹癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長介紹白喉性膜性喉炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與白喉患者接觸。按時預(yù)防接種白喉類毒素，是預(yù)防白喉的關(guān)鍵措施。3.出院指導(dǎo)：告知家長出院后要注意患兒的休息，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，合理飲食，促進(jìn)患兒康復(fù)。注意觀察患兒的病情變化，如有發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞等異常情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例白喉性膜性喉炎患兒的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到這種疾病的嚴(yán)重性及護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時處理并發(fā)癥，為患兒的康復(fù)提供了有力保障。同時，通過健康教育，提高了患兒家長對疾病的認(rèn)識和預(yù)防意識，有助于減少疾病的發(fā)生。在今后的工作中，我們將不斷積累經(jīng)驗，提高對白喉性膜性喉炎等傳