心電圖基本講解演講人：日期:01心電圖基礎(chǔ)概念02心電圖記錄方法03心電圖波形解讀04常見心電圖異常05臨床應(yīng)用場景06操作與注意事項目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)概念01PART心電圖定義與作用心臟電活動記錄技術(shù)動態(tài)監(jiān)測功能臨床診斷價值心電圖（ECG/EKG）是通過電極捕捉心臟在收縮和舒張過程中產(chǎn)生的生物電信號，并將其轉(zhuǎn)化為可視化波形圖形的無創(chuàng)檢測手段，是心血管疾病診斷的核心工具之一?？勺R別心律失常、心肌缺血、心肌梗死等病理狀態(tài)，評估起搏器功能及電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥的T波高尖），為治療決策提供客觀依據(jù)。通過Holter監(jiān)測實現(xiàn)24小時連續(xù)記錄，彌補常規(guī)心電圖瞬時檢測的局限性，提高陣發(fā)性心律失常的檢出率。心臟電生理基礎(chǔ)心肌細胞極化與除極靜息狀態(tài)下心肌細胞膜維持內(nèi)負外正的極化狀態(tài)（-90mV），受刺激后Na+內(nèi)流引發(fā)除極（動作電位0期），形成心電圖QRS波群。傳導(dǎo)系統(tǒng)分級激動竇房結(jié)（60-100次/分）→結(jié)間束→房室結(jié)（延遲0.12-0.20秒）→希氏束→浦肯野纖維（傳導(dǎo)速度4m/s），對應(yīng)心電圖的P波、PR間期和QRS波。復(fù)極過程與ST-T變化K+外流導(dǎo)致復(fù)極（動作電位3期），心電圖上表現(xiàn)為ST段和T波，心肌缺血時可見ST段抬高/壓低及T波倒置等特征性改變。心電圖應(yīng)用范圍1234急診胸痛評估通過ST段變化鑒別急性冠脈綜合征（STEMI需在10分鐘內(nèi)確診），同時排除肺栓塞（S1Q3T3征）或心包炎（廣泛導(dǎo)聯(lián)ST抬高）。常規(guī)篩查潛在心律失常（如房顫）及傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上需安裝臨時起搏器），降低圍手術(shù)期心臟事件發(fā)生率。術(shù)前風險評估藥物療效監(jiān)測奎尼丁治療時QTc間期＞500ms提示尖端扭轉(zhuǎn)型室速風險，洋地黃中毒表現(xiàn)為魚鉤樣ST段壓低伴房室傳導(dǎo)阻滯。運動負荷試驗通過Bruce方案逐步增加負荷，誘發(fā)隱匿性心肌缺血（運動后ST段水平型壓低≥1mm持續(xù)2分鐘有診斷意義）。心電圖記錄方法02PART右臂（RA）、左臂（LA）、左腿（LL）分別放置于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，右腿（RL）作為接地電極置于右踝，確保電極與皮膚緊密接觸以減少阻抗。電極放置標準標準肢體導(dǎo)聯(lián)電極位置V1位于胸骨右緣第4肋間，V2位于胸骨左緣第4肋間，V4位于左鎖骨中線第5肋間，V3置于V2與V4連線中點，V5位于左腋前線與V4同一水平，V6位于左腋中線與V4同一水平，需精準定位以反映心臟不同區(qū)域電活動。胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）定位需用酒精棉球清潔皮膚去除油脂，必要時剃除毛發(fā)，使用一次性導(dǎo)電膏或濕紗布增強信號傳導(dǎo)，避免電極脫落或移動導(dǎo)致基線漂移。皮膚準備與電極固定導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分類胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）V1-V2反映右心室及室間隔，V3-V4反映前壁，V5-V6反映側(cè)壁，多導(dǎo)聯(lián)組合可全面評估心臟各部位電活動。03通過增強信號幅度分別反映右肩、左肩及左下肢電位，aVR常用于檢測右心室異常，aVF對下壁心肌缺血敏感。02加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）標準肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）I導(dǎo)聯(lián)記錄LA與RA電位差，II導(dǎo)聯(lián)記錄LL與RA電位差，III導(dǎo)聯(lián)記錄LL與LA電位差，主要用于觀察心臟額面電軸變化。01常見干擾因素周圍電器設(shè)備電磁干擾引起規(guī)則鋸齒波，需檢查地線連接、關(guān)閉附近電子設(shè)備或調(diào)整濾波器設(shè)置。交流電干擾（50/60Hz）基線漂移電極脫落或松動因患者緊張或寒戰(zhàn)導(dǎo)致骨骼肌收縮，表現(xiàn)為基線不規(guī)則顫動，可通過安撫患者或調(diào)整室溫緩解。呼吸運動或電極接觸不良導(dǎo)致基線上下波動，應(yīng)重新固定電極并指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸。導(dǎo)聯(lián)線斷裂或?qū)щ姼喔稍飳?dǎo)致信號丟失，需實時監(jiān)測波形并更換電極確保連續(xù)性。肌電干擾心電圖波形解讀03PARTP波分析要點形態(tài)與方向正常P波呈圓鈍形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。異常P波可能提示心房肥大或傳導(dǎo)阻滯，如二尖瓣型P波（雙峰）或肺型P波（高尖）。節(jié)律與頻率竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率60-100次/分。P波消失或形態(tài)多變可能提示房顫、房撲或交界性心律，需結(jié)合臨床進一步評估。時限與振幅P波時限通?！?.12秒，振幅肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.15mV。時限延長見于房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，振幅增高提示右心房負荷過重。QRS波群解讀波形組成與命名QRS波群由Q波（初始負向波）、R波（首個正向波）及S波（R波后負向波）構(gòu)成。特殊情況下出現(xiàn)R'波（S波后第二個正向波）或QS型（全程負向），需區(qū)分病理性與正常變異。病理性Q波識別Q波寬度≥0.04秒或深度＞1/4同導(dǎo)聯(lián)R波，尤其出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF或胸導(dǎo)聯(lián)時，可能提示心肌梗死，需結(jié)合ST-T改變及病史綜合判斷。時限與電壓正常QRS時限0.06-0.10秒，＞0.12秒提示束支阻滯或室性異位心律。肢體導(dǎo)聯(lián)R波振幅＜2.0mV，胸導(dǎo)聯(lián)Rv5＜2.5mV，電壓過高需排查心室肥大。T波與ST段識別T波形態(tài)與極性ST-T動態(tài)變化ST段偏移類型正常T波與QRS主波方向一致，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波倒置（除aVR、V1-V2外）可能提示心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或心室復(fù)極異常。ST段抬高＞0.1mV（肢體導(dǎo)聯(lián)）或＞0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）需警惕急性心肌梗死，ST段壓低≥0.05mV可能提示心肌缺血。弓背向上型抬高常見于心梗，而凹面向上型可見于心包炎。ST段縮短（＜0.05秒）伴T波高尖提示高鉀血癥，ST段延長伴低平T波可見于低鈣血癥。動態(tài)監(jiān)測ST-T演變對診斷急性冠脈綜合征至關(guān)重要。常見心電圖異常04PART心律失常類型竇性心動過速心率超過100次/分鐘，常見于發(fā)熱、貧血、甲亢或交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)且形態(tài)正常，但RR間期縮短。房顫（心房顫動）P波消失代之以不規(guī)則的f波，心室率絕對不齊，常見于高血壓、冠心病患者，需抗凝治療以預(yù)防血栓栓塞事件。室性早搏（PVC）QRS波寬大畸形且提前出現(xiàn)，其后有完全代償間歇，可能由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或心臟結(jié)構(gòu)異常引發(fā)，頻發(fā)時需藥物干預(yù)。房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ度（PR間期延長）、Ⅱ度（莫氏Ⅰ型/Ⅱ型）及Ⅲ度（完全性阻滯），Ⅲ度阻滯需緊急起搏治療，常見于心肌炎或退行性病變。心肌缺血表現(xiàn)ST段壓低或抬高水平型或下斜型ST段壓低≥0.1mV提示心內(nèi)膜下缺血，而ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)，需結(jié)合心肌酶學(xué)檢查確診。01T波倒置或高尖對稱性深倒置T波可能提示慢性冠脈供血不足，而超急性期T波高聳伴ST段改變是早期缺血征象，需動態(tài)觀察。病理性Q波寬度≥0.04秒或深度＞1/4R波，提示透壁性心肌梗死，多見于陳舊性心?；颊?，需評估心臟功能及剩余存活心肌。U波異常倒置U波與左主干病變相關(guān)，是嚴重心肌缺血的間接表現(xiàn)，需冠脈造影進一步明確血管狹窄程度。020304電解質(zhì)失衡影響心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置、U波增高（＞1mm），嚴重時可致室性心律失常如尖端扭轉(zhuǎn)型室速，需緊急補鉀。低鉀血癥（K+＜3.5mmol/L）早期T波高尖呈“帳篷狀”，隨血鉀升高出現(xiàn)PR間期延長、QRS波增寬甚至竇室傳導(dǎo)，血鉀＞6.5mmol/L需透析治療。高鉀血癥（K+＞5.5mmol/L）QT間期延長（校正后＞440ms），易誘發(fā)室顫，常見于慢性腎病或甲狀旁腺功能減退患者，需靜脈補充鈣劑。低鈣血癥（Ca2+＜2.1mmol/L）PR間期延長、QRS波增寬及心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴重時導(dǎo)致呼吸肌麻痹，需鈣劑拮抗并血液凈化治療。高鎂血癥（Mg2+＞1.1mmol/L）臨床應(yīng)用場景05PART心臟病診斷流程心電圖作為心臟病診斷的首要工具，用于篩查心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀患者，結(jié)合病史采集和體格檢查，快速識別潛在心臟異常。初步篩查與癥狀評估心律失常分類與定位心肌缺血與梗死判定通過分析P波、QRS波群及T波的形態(tài)和節(jié)律，明確房顫、室速等心律失常類型，并利用多導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)定位異常電活動起源（如房室結(jié)折返性心動過速）。ST段抬高或壓低、T波倒置等特征性改變可診斷急性冠脈綜合征，結(jié)合動態(tài)心電圖監(jiān)測非持續(xù)性缺血事件，輔助制定血運重建策略。急診評估應(yīng)用急性胸痛快速分診急診科通過即時心電圖排除ST段抬高型心肌梗死（STEMI），確保患者在90分鐘內(nèi)完成PCI治療，同時鑒別肺栓塞、主動脈夾層等非心源性胸痛。惡性心律失常預(yù)警實時監(jiān)測QT間期延長、Brugada波等高風險心電圖表現(xiàn)，對室顫先兆患者提前啟動除顫準備或胺碘酮靜脈給藥。心肺復(fù)蘇指導(dǎo)在心肺復(fù)蘇過程中持續(xù)監(jiān)測心電活動，區(qū)分可電擊心律（室顫/無脈性室速）與非電擊心律（無脈性電活動/心臟停搏），優(yōu)化搶救流程。長期監(jiān)測策略植入式設(shè)備數(shù)據(jù)整合對植入起搏器或ICD的患者，定期下載設(shè)備存儲的心電圖數(shù)據(jù)，評估導(dǎo)線功能、檢測無癥狀心律失常事件（如房顫負荷＞6%需抗凝治療）。遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)慢性心衰患者使用可穿戴設(shè)備持續(xù)記錄心電信號，通過AI算法自動識別房顫發(fā)作或傳導(dǎo)阻滯，實現(xiàn)早期干預(yù)以減少住院率。運動負荷試驗跟蹤冠心病患者運動康復(fù)期間，結(jié)合運動平板心電圖監(jiān)測ST段動態(tài)變化，量化評估心肌缺血閾值及運動耐量改善情況。操作與注意事項06PART操作步驟詳解確?；颊呷∑脚P位，四肢自然放松，暴露手腕、腳踝及胸部導(dǎo)聯(lián)放置區(qū)域。皮膚清潔需用酒精棉球去除油脂和角質(zhì)，必要時剃除局部毛發(fā)以降低電阻。導(dǎo)聯(lián)電極需緊密貼附皮膚，避免因松動導(dǎo)致基線漂移或干擾?；颊邷蕚渑c體位調(diào)整嚴格按照標準12導(dǎo)聯(lián)體系連接肢體導(dǎo)聯(lián)（RA、LA、RL、LL）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）。肢體導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)置于腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，胸導(dǎo)聯(lián)V1位于胸骨右緣第4肋間，V2-V6沿左鎖骨中線依次排列至腋前線。注意區(qū)分有源電極與無關(guān)電極的極性。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接規(guī)范選擇濾波模式（通常為0.05-150Hz帶寬），設(shè)置走紙速度25mm/s（特殊情況下可調(diào)至50mm/s），增益調(diào)整為10mm/mV。記錄時應(yīng)包含至少6個完整心動周期，遇心律失常需延長記錄時間至10秒以上。同步觀察顯示屏波形穩(wěn)定性，出現(xiàn)肌電干擾或呼吸偽差時指導(dǎo)患者放松。設(shè)備參數(shù)設(shè)置與記錄123結(jié)果解讀規(guī)范波形成分定量分析測量P波時限（正常<120ms）、PR間期（120-200ms）、QRS波群寬度（<110ms）及QT間期（校正后男性<440ms，女性<460ms）。振幅評估需關(guān)注肢體導(dǎo)聯(lián)R波>0.5mV、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增規(guī)律（V1-V4逐漸升高），以及病理性Q波（寬度>40ms或深度>1/4R波）。節(jié)律與傳導(dǎo)系統(tǒng)診斷識別竇性心律特征（II導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置），判斷房室傳導(dǎo)阻滯分級（一度PR延長，二度莫氏I型PR漸進延長，三度房室分離）。室性心律失常需明確早搏起源（左室性呈右束支阻滯形態(tài)，右室性呈左束支阻滯形態(tài)）。缺血與梗死定位分析ST段抬高≥1mm（肢體導(dǎo)聯(lián)）或≥2mm（胸導(dǎo)聯(lián)）提示急性損傷，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)組可定位梗死區(qū)域（如II、III、aVF對應(yīng)下壁，V1-V4對應(yīng)前間壁）。T波倒置深度>3mm或呈對稱性箭頭樣改變提示慢性缺血。每日開機執(zhí)行自檢程序，驗證標準電壓（1mV方波高度應(yīng)為10mm）、走紙速度誤差（±5%內(nèi)）及導(dǎo)聯(lián)脫落報警功能。每月進行內(nèi)部電路校準，使用專業(yè)模擬器檢測各頻段信號響應(yīng)特性，重點檢查高頻濾波對QRS