多尿診療及判別診療多尿的診斷及鑒別診斷第1頁尿液普通性狀尿量正常成人每晝夜尿量：1000ml~2500ml正常情況下白天尿量>夜間（18:00~6:00)

◆年輕健康者白天尿量與夜間之比為2:1，

◆隨年紀增加，比值降低

◆約60歲時比值約為1:1比重與所含物質(zhì)濃度呈正比，受年紀、攝入水量和出汗量影響。成年人在普通飲食下、比重波動在1.010~1.025大量飲水時，比重可低至1.003機體缺水時，比重可高達1.030

多尿的診斷及鑒別診斷第2頁多尿多尿判斷：是指每晝夜尿量經(jīng)常性超出2500ml。暫時性多尿：多量飲水以及大量靜脈輸液使用利尿劑后飲用含咖啡因飲料（咖啡、茶、酒類）粘液性水腫應用甲狀腺激素治療時充血性心力衰竭病人在使用洋地黃時病理性多尿：（1）內(nèi)分泌-代謝功效障礙（2）腎小管功效障礙（3）神經(jīng)精神原因多尿的診斷及鑒別診斷第3頁病理性多尿分類

分類

疾病主要機制內(nèi)分泌功效中樞性尿崩癥ADH缺乏或分泌降低障礙糖尿病尿內(nèi)葡萄糖致溶質(zhì)性利尿原發(fā)性甲旁亢原發(fā)性醛固酮增多癥腎臟疾病腎性尿崩癥腎小管上皮細胞對ADH敏感性減低慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)受損影響腎小管重吸收功效慢性腎炎后期腎濃縮稀釋功效障礙急性腎功障礙腎小管重吸收及濃縮功效未恢復高血壓腎損害腎小管缺血造成其功效障礙失鉀性腎病腎小管空泡變性精神性煩渴神經(jīng)性煩渴癔病性多尿多尿的診斷及鑒別診斷第4頁腎臟主要功效（1）生成尿液一排泄代謝廢物、毒素、藥品和異物（2）調(diào)整機體內(nèi)水分和滲透壓

一部分：約為原尿到2/3伴同溶質(zhì)在近曲小管重吸收，與尿濃縮與稀釋功效無關另一部分：約為原尿到1/3在遠曲小管和集合管重吸收，受ADH控制，遠曲小管對水分重吸收則是伴隨生理需要而起到調(diào)整機體水分和滲透壓作用。（3）調(diào)整電解質(zhì)濃度和總量（4）調(diào)整酸堿平衡（5）制造生理活性物質(zhì)：腎素、紅細胞生成素、前列腺素多尿的診斷及鑒別診斷第5頁濃縮與稀釋試驗濃縮試驗、稀釋試驗、濃縮與稀釋聯(lián)合試驗（調(diào)整試驗）改良濃縮與稀釋試驗改良季氏試驗（每3小時尿比重試驗）方法：病人維持平時飲食和生活習慣，日間和夜間每隔3小時留尿一次，共8次，分別測定尿量和尿比重。特點：無須控制飲食，無額外負擔，病人不因試驗而受到傷害，較符合日常生理狀態(tài)，且含有一定使用價值。臨床意義(1)正常值：晝夜尿量比值3~4:1,12小時也尿量不超出750ml，最高比重應在1.020以上，最高與最低比重之差應>0.009。(2)病理改變：夜尿量超出750ml常為腎功效不全早期表現(xiàn)。日間個份尿量靠近，最高比重<0.018，提醒腎臟濃縮功效不全。腎功效嚴重損傷時，尿比重可固定在1.010（等張尿）。多尿的診斷及鑒別診斷第6頁血漿AVP測定

正常人隨意飲水時2.3~7.4pmol/L(RIA法）禁水后顯著升高中樞性尿崩癥完全性：隨意飲水時AVP濃度測不到禁水后AVP濃度測不到部分性：隨意飲水時低于正常禁水后不增加或增加不多腎性尿崩癥：隨意飲水時偏高禁水后顯著升高多尿的診斷及鑒別診斷第7頁禁水-加壓素試驗

血滲透壓↑

正常人→禁水→→AVP↑→腎小管重吸收水分↑循環(huán)血量↓

尿比重↑大于1.020→尿量↓→尿滲透壓↑大于800mOsm/L多尿的診斷及鑒別診斷第8頁

禁水-加壓素試驗時間體重血壓尿量尿比重尿滲透壓血滲透壓試驗前▲▲▲▲▲▲禁水1小時▲▲2小時▲▲▲▲▲

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●平頂區(qū)尾數(shù)<1尾數(shù)<30▲加壓素1小時▲▲2小時▲