目錄流行病學(xué)資料、疾病概述病理生理、臨床表現(xiàn)輔助檢查、鑒別診斷治療方法疾病預(yù)防腸套疊腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。成人腸套疊發(fā)病率很低，文獻(xiàn)報(bào)道僅占全部腸梗阻病例的1％～6％，占全部腸套疊病例的5％一26．4％，且多為繼發(fā)，臨床表現(xiàn)不典型。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)的10%流行病學(xué)資料腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸套疊概述可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無(wú)病理變化的腸管，多發(fā)生于小兒。上呼吸道或胃腸道感染

胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊常合并腸系膜淋巴結(jié)的腫大，也可能影響腸管的正常蠕動(dòng)而致腸套疊。成人的腸套疊多發(fā)生在有病變的腸管，如良性或惡性腫瘤、息肉、結(jié)核、粘連以及梅克爾氏憩室，可影響腸管的正常蠕動(dòng)，成為腸套疊的誘發(fā)因素。有時(shí)腸蛔蟲(chóng)癥、痙攣性腸梗阻也是發(fā)病因素。腺病毒感染與發(fā)病有關(guān)，在感染時(shí)回腸遠(yuǎn)端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點(diǎn)。少數(shù)小兒的腸套疊有明顯的機(jī)械因素，如梅克爾氏憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫（如過(guò)敏性紫癜）等作為誘因而成為套疊起點(diǎn)。根據(jù)套疊的部分可以分為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結(jié)腸、結(jié)腸套結(jié)腸（偶見(jiàn)乙狀結(jié)腸套入直腸）等，其中以回腸套盲腸，即回盲型最常見(jiàn)；小腸套小腸即小腸型較少見(jiàn)；結(jié)腸套結(jié)腸或稱結(jié)腸型很少見(jiàn)?？漳c上端逆行套入胃內(nèi)，更為罕見(jiàn)。被套入的腸段進(jìn)入鞘部后，其頂點(diǎn)可繼續(xù)沿腸管推進(jìn)，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴(kuò)張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導(dǎo)致腹膜炎。病理生理123腸套疊多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，依據(jù)其套入部位不同分為：

回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見(jiàn)，約占總數(shù)的50%—60%；

回結(jié)型：回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，約占30%；

回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%；

病理生理456腸套疊多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，依據(jù)其套入部位不同分為：

小腸型：小腸套入小腸，少見(jiàn)；

結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，少見(jiàn)；

回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%；

臨床表現(xiàn)急性腸套疊慢性腸套疊急性腸套疊臨床表現(xiàn)嘔吐全身癥狀血便腹部腫塊腹痛腹痛腹痛為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無(wú)任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個(gè)別較小的病兒無(wú)劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕嘔吐腹痛起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

血便

腹痛多于病后6～12小時(shí)出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無(wú)臭味，當(dāng)疑為本病而尚無(wú)便血時(shí)可作直腸指檢，如指檢染血?jiǎng)t有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

腹部腫塊

腹痛是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動(dòng)，有壓痛。以后隨套疊的進(jìn)展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時(shí)可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

全身癥狀

腹痛發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。

慢性腸套疊臨床表現(xiàn)患兒年齡愈大，發(fā)病過(guò)程愈緩慢。注意表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時(shí)腹部平坦柔軟無(wú)包塊，病程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余日。由于年長(zhǎng)兒腸腔較闊可無(wú)梗阻現(xiàn)象，腸管亦不易壞死。嘔吐少見(jiàn)，便血發(fā)生也較晚。輔助檢查X線腹部X射線檢查有腸管充氣和液平面等急性腸梗阻表現(xiàn)，空氣或鋇劑灌腸造影有助于回盲部套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點(diǎn)。

X線嬰幼兒有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對(duì)只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現(xiàn)血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應(yīng)做直腸指檢，并進(jìn)行空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可及時(shí)作出正確診斷。結(jié)腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡(jiǎn)便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)也是較好的治療措施。B超

鑒別診斷過(guò)敏性紫癜腸套疊蛔蟲(chóng)性腸梗阻細(xì)菌性痢疾急性壞死性腸炎

過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時(shí)應(yīng)作X線檢查。

蛔蟲(chóng)性腸梗阻多見(jiàn)于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無(wú)血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲(chóng)或不當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)史。急性快死性腸炎可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。細(xì)菌性痢疾

亦多見(jiàn)于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。鑒別常無(wú)困難，但值得注意的是，在細(xì)菌性痢疾的基礎(chǔ)上，因腸蠕動(dòng)紊亂，也可并發(fā)腸套疊。治療方法TextText非手術(shù)療法方法：灌腸療法治療一般采用空氣或鋇劑灌腸適應(yīng)癥：全身情況良好，無(wú)明顯脫水，無(wú)明顯腹脹者治療方法TextText非手術(shù)療法注意：為了提高灌腸復(fù)位的療效，有時(shí)可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應(yīng)先輸液改善一般情況后，再行灌腸?？諝夤嗄c氣體壓力可為8.0～12.OkPa，（60～90mmHg），注入空氣時(shí)，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時(shí)可見(jiàn)套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時(shí)拔出肛管即見(jiàn)患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小時(shí)后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功?？諝夤嗄c鋇劑灌腸凡復(fù)位標(biāo)志不清，腫物雖消而小腸內(nèi)充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓復(fù)位法一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線透視下確定診斷后，再將吊瓶提至80～100cm處，使套疊慢慢復(fù)位。治療方法Text手術(shù)療法方法：手術(shù)

術(shù)前應(yīng)作好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術(shù)時(shí)根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)情況及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強(qiáng)力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。適應(yīng)癥：晚期病情比較嚴(yán)重，不適合作灌腸復(fù)位的病例，或已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例，疑有小腸套疊者；以及復(fù)位達(dá)3次以上者疾病預(yù)防1、應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。2、平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過(guò)饑過(guò)飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。

3、要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。

疾病預(yù)