上海閔行區(qū)急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。查體：血壓80/50mmHg，心率102次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合血壓低等表現(xiàn)，符合急性心肌梗死特點(diǎn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)不同；不穩(wěn)定型心絞痛ST段改變多為壓低；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖改變；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)。2.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄伴快速房顫B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴快速房顫C.擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全D.慢性肺心病伴心功能不全E.高血壓性心臟病伴心功能不全答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。其他選項(xiàng)如二尖瓣狹窄伴快速房顫、擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全、慢性肺心病伴心功能不全、高血壓性心臟病伴心功能不全，在合適情況下可使用洋地黃。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，多汗，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音。首選的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.靜脈補(bǔ)液答案：A答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，洗胃是清除毒物的重要措施，應(yīng)盡快進(jìn)行。之后再配合應(yīng)用阿托品、解磷定等藥物解毒。吸氧、靜脈補(bǔ)液是輔助治療措施。4.張力性氣胸的急救處理是A.開胸探查B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭排氣減壓C.氣管切開D.輸血、輸液抗休克E.胸腔閉式引流答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間排氣減壓，之后再行胸腔閉式引流等處理。開胸探查一般用于有嚴(yán)重胸腔內(nèi)損傷等情況；氣管切開用于氣道梗阻等情況；輸血、輸液抗休克是在有休克表現(xiàn)時(shí)的輔助治療。5.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.無脈性電活動(dòng)E.心室靜止答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，需要立即進(jìn)行除顫等心肺復(fù)蘇措施。心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心跳驟停；室性心動(dòng)過速部分可發(fā)展為心室顫動(dòng)；無脈性電活動(dòng)和心室靜止也是心跳驟停的類型，但相對(duì)較少見。6.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，血淀粉酶輕度升高（急性胰腺炎血淀粉酶多顯著升高），考慮消化性潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎血淀粉酶升高明顯；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻多有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。7.糖尿病酮癥酸中毒患者，治療后血糖迅速降至正常，而昏迷反而加重，最可能的原因是A.低血糖昏迷B.腦水腫C.高滲性昏迷D.腦血管意外E.乳酸酸中毒答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，血糖迅速下降，細(xì)胞外液滲透壓快速降低，而細(xì)胞內(nèi)滲透壓相對(duì)較高，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致腦水腫，引起昏迷加重。低血糖昏迷一般血糖極低；高滲性昏迷血糖極高；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；乳酸酸中毒有相關(guān)代謝指標(biāo)改變。8.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥危害更為突出。9.患者男性，55歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧E.面罩吸氧答案：B答案分析：該患者為慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，其呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸中樞，故應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸。面罩吸氧只是吸氧的一種方式，關(guān)鍵是要低濃度持續(xù)。10.對(duì)休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.心率E.肺動(dòng)脈楔壓答案：E答案分析：肺動(dòng)脈楔壓能較好地反映左心房壓力，可間接反映左心室前負(fù)荷，是監(jiān)測休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。血壓、中心靜脈壓、尿量、心率等也是監(jiān)測休克的重要指標(biāo)，但肺動(dòng)脈楔壓更能準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷情況。多選題1.引起急性腹痛的外科疾病有A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為常見引起急性腹痛的外科疾病。急性闌尾炎有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)上腹部劇痛及腹膜炎體征；急性胰腺炎有上腹部疼痛伴血淀粉酶升高等；腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，說明氧供改善；瞳孔由大變小是腦功能改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)也是復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可在梗死后數(shù)天發(fā)生；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心肌薄弱可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.皮膚干燥答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有三大表現(xiàn)，即毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等）。中毒時(shí)瞳孔縮小，皮膚多汗。5.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療時(shí)應(yīng)盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液等措施；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物；同時(shí)恢復(fù)機(jī)體正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。案例分析題患者男性，68歲，有高血壓病史15年，長期服用硝苯地平緩釋片控制血壓。2小時(shí)前與家人爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明顯腦部局灶性病變。2.該患者目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：B答案分析：腦出血后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝等嚴(yán)重后果，降低顱內(nèi)壓是首要治療措施，可使用甘露醇等藥物。控制血壓也很重要，但不宜過快過低；止血治療一般不常規(guī)使用；保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)護(hù)理措施；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，應(yīng)考慮A.腦疝形成B.肺部感染C.心功能不全D.電解質(zhì)紊亂E.再出血答案：A答案分析：患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，是腦疝形成的典型表現(xiàn)。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)；心功能不全有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)；再出血可能有癥狀加重等情況，但一般不會(huì)直接出現(xiàn)呼吸及瞳孔的典型腦疝表現(xiàn)。判斷題1.一氧化碳中毒時(shí)應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方。（正確）答案分析：一氧化碳中毒時(shí)，迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，可使其脫離中毒環(huán)境，減少一氧化碳繼續(xù)吸入，是重要的急救措施。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。（正確）答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息可減少心肌耗氧量，有利于病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.張力性氣胸患者胸腔閉式引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動(dòng)，說明肺已復(fù)張。（錯(cuò)誤）答案分析：張力性氣胸患者胸腔閉式引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動(dòng)，可能是肺已復(fù)張，但也可能是引流管堵塞等原因?qū)е?，需要進(jìn)一步檢查判斷。4.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（正確）答案分析：禁食、禁水可減少食物對(duì)胃腸道的刺激，從而減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，有利于胰腺炎的恢復(fù)。5.休克患者經(jīng)充分補(bǔ)液后血壓仍不回升，應(yīng)使用血管收縮劑。（錯(cuò)誤）答案分析：休克患者經(jīng)充分補(bǔ)液后血壓仍不回升，應(yīng)進(jìn)一步分析原因，如是否存在心功能不全等，不能盲目使用血管收縮劑，否則可能加重組織灌注不足。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的基本步驟。答案：心肺復(fù)蘇基本步驟包括：①識(shí)別心跳驟停：拍打患者并呼喊，觀察有無反應(yīng)，同時(shí)檢查呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)。②呼救：請他人撥打急救電話并取來自動(dòng)體外除顫器（AED）。③胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。④開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2。⑥盡早使用AED：有條件時(shí)盡快使用AED進(jìn)行除顫。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及使用方法。答案：解毒藥物主要有阿托品和解磷定。阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等），之后根據(jù)病情調(diào)整劑量維持。解磷定：輕度中毒可緩慢靜脈注射，中度和重度中毒需靜脈滴注，首次劑量可適當(dāng)加大，根據(jù)病情重復(fù)給藥。使用過程中要密切觀察患者反應(yīng)，防止阿托品中毒和解磷定過量等不良反應(yīng)。3.簡述休克的分類。答案：休克可分為以下幾類：①低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因大量失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。②感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥等。③心源性休克：常見于急性心肌梗死、心肌病等導(dǎo)致心臟泵血功能障礙。④過敏性休克：因接觸過敏原引起，如藥物過敏、食物過敏等。⑤神經(jīng)源性休克：多由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起血管調(diào)節(jié)功能障礙。4.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：患者有嚴(yán)重呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，甚至昏迷?；紓?cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失。診斷要點(diǎn)：根據(jù)患者有胸部外傷史或肺部基礎(chǔ)疾病史，結(jié)合上述典型臨床表現(xiàn)，胸部X線或CT檢查可見胸腔內(nèi)大量氣體，肺組織被壓縮，縱隔向健側(cè)移位等表現(xiàn)可診斷。也可根據(jù)胸腔穿刺有高壓氣體外推針芯等進(jìn)行初步診斷。5.簡述急性腎衰竭少尿期的治療原則。答案：治療原則包括：①控制入水量：遵循“量出為入”原則，每日補(bǔ)液量為前一日顯性失水量加非顯性失水量減去內(nèi)生水量。②糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：重點(diǎn)糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒等。③營養(yǎng)支持：保證足夠的熱量供應(yīng)，給予高糖、適量脂肪及低蛋白飲食。④防治感染：合理使用抗生素。⑤必要時(shí)進(jìn)行透析治療：如出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、肺水腫等情況。病例分析題患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油無效。有高血壓病史。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：還需要檢查心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK