牙周病學(xué)模擬題含答案一、選擇題（每題1分，共40分）A1型題1.牙周組織的組成不包括A.牙齦B.牙周膜C.牙槽骨D.牙骨質(zhì)E.牙髓答案：E解析：牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，牙髓屬于牙體組織，不屬于牙周組織，所以答案選E。2.正常齦溝深度為A.≤0.5mmB.≤1mmC.≤2mmD.≤3mmE.≤4mm答案：D解析：正常齦溝深度一般不超過3mm，超過3mm可能提示有牙周病變，故答案為D。3.牙周炎最主要的致病菌為A.牙齦卟啉單胞菌B.中間普氏菌C.具核梭桿菌D.伴放線聚集桿菌E.螺旋體答案：A解析：牙齦卟啉單胞菌是牙周炎尤其是慢性牙周炎的主要致病菌，它具有多種毒力因子，能破壞牙周組織。伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌。所以本題選A。4.牙周探診的最佳力量為A.10～15gB.15～20gC.20～25gD.25～30gE.30～35g答案：C解析：牙周探診時(shí)使用20～25g的力量能較為準(zhǔn)確地探測牙周袋深度等情況，力量過小可能探診不充分，力量過大則可能損傷牙周組織，因此答案是C。5.附著喪失可以表示A.牙周炎炎癥程度B.牙齦炎炎癥程度C.牙槽骨吸收程度D.牙周組織破壞程度E.牙周炎的診斷指標(biāo)答案：D解析：附著喪失是指結(jié)合上皮與牙面附著關(guān)系的破壞，是牙周組織破壞的重要標(biāo)志，它能更準(zhǔn)確地反映牙周組織的破壞程度，而不僅僅是炎癥程度或牙槽骨吸收程度，牙齦炎一般無附著喪失。故答案為D。6.牙槽骨垂直吸收時(shí)伴隨的牙周袋多為A.齦袋B.骨上袋C.骨下袋D.復(fù)合袋E.復(fù)雜袋答案：C解析：骨下袋是指袋底位于牙槽嵴頂根方，牙槽骨呈垂直吸收，即牙槽骨與牙根面之間形成一定角度的骨缺損。齦袋是牙齦組織的腫脹增生形成，無牙槽骨吸收；骨上袋是牙槽骨水平吸收所致。復(fù)合袋和復(fù)雜袋是根據(jù)牙周袋的形態(tài)等特點(diǎn)進(jìn)行的分類。所以本題選C。7.根分叉病變最好發(fā)的牙齒是A.上頜第一磨牙B.下頜第一磨牙C.上頜第二磨牙D.下頜第二磨牙E.上頜前磨牙答案：B解析：下頜第一磨牙的根分叉結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，根分叉開口較窄，且承受的咬合力較大，容易發(fā)生菌斑堆積和食物嵌塞，因此是根分叉病變最好發(fā)的牙齒。故答案為B。8.牙周炎患者牙齒松動(dòng)的最主要原因是A.牙周炎引起的牙槽骨吸收B.創(chuàng)傷C.牙周韌帶的急性炎癥D.牙周翻瓣手術(shù)后E.女性激素水平的變化答案：A解析：牙槽骨吸收導(dǎo)致牙周支持組織減少，是牙周炎患者牙齒松動(dòng)的最主要原因。創(chuàng)傷可加重牙齒松動(dòng)，但不是最主要因素；牙周韌帶的急性炎癥、牙周翻瓣手術(shù)后及女性激素水平變化等也可能引起牙齒松動(dòng)，但都不是主要原因。所以選A。9.以下哪種藥物不用于牙周炎的全身治療A.甲硝唑B.阿莫西林C.螺旋霉素D.布洛芬E.四環(huán)素答案：D解析：甲硝唑、阿莫西林、螺旋霉素、四環(huán)素等藥物可用于牙周炎的全身治療，以抑制或殺滅牙周致病菌。布洛芬主要是解熱鎮(zhèn)痛藥物，用于緩解疼痛癥狀，并非用于治療牙周炎的病因，所以答案是D。10.牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容不包括A.菌斑控制B.齦上潔治術(shù)C.齦下刮治術(shù)D.牙周翻瓣術(shù)E.調(diào)整咬合答案：D解析：牙周基礎(chǔ)治療包括菌斑控制、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)、調(diào)整咬合等。牙周翻瓣術(shù)屬于牙周手術(shù)治療，不屬于基礎(chǔ)治療內(nèi)容。故答案為D。A2型題11.患者，男性，35歲，牙齦刷牙出血4年余，進(jìn)食時(shí)碰觸亦出血，含漱后可止住。檢查：牙齦紅腫，探診深度在3～5mm，X線片示牙槽骨吸收不明顯。最可能的診斷是A.慢性齦炎B.慢性牙周炎C.青春期齦炎D.壞死性潰瘍性齦炎E.侵襲性牙周炎答案：A解析：該患者牙齦刷牙及進(jìn)食時(shí)出血，牙齦紅腫，但牙槽骨吸收不明顯，探診深度雖在3～5mm，但結(jié)合無明顯牙槽骨吸收，符合慢性齦炎的表現(xiàn)。慢性牙周炎有明顯的牙槽骨吸收；青春期齦炎好發(fā)于青春期；壞死性潰瘍性齦炎有特征性的牙齦壞死表現(xiàn)；侵襲性牙周炎牙槽骨吸收迅速。所以答案選A。12.患者，女性，28歲，牙齦出血1年，檢查：牙石（++），牙齦緣及乳頭輕度水腫、色暗紅，探診出血，探診深度2～3mm，未探及附著喪失。最可能的診斷是A.慢性齦炎B.妊娠期齦炎C.壞死性潰瘍性齦炎D.慢性牙周炎E.侵襲性牙周炎答案：A解析：患者有牙石，牙齦緣及乳頭水腫、出血，探診深度正常且未探及附著喪失，符合慢性齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。題干中未提及妊娠相關(guān)信息，可排除妊娠期齦炎；壞死性潰瘍性齦炎有牙齦壞死特征；慢性牙周炎和侵襲性牙周炎均有附著喪失。所以本題選A。13.患者，男性，45歲，刷牙時(shí)牙齦出血10年，檢查：全口牙齦紅腫，探診深度4～6mm，附著喪失2～4mm，X線片示牙槽骨水平吸收。診斷為A.慢性齦炎B.慢性牙周炎C.侵襲性牙周炎D.壞死性潰瘍性齦炎E.牙齦增生答案：B解析：該患者有長期牙齦出血史，牙齦紅腫，探診深度增加，有附著喪失，且X線片顯示牙槽骨水平吸收，符合慢性牙周炎的診斷。慢性齦炎無附著喪失；侵襲性牙周炎發(fā)病年齡較輕，牙槽骨吸收較迅速且多為垂直吸收；壞死性潰瘍性齦炎有牙齦壞死表現(xiàn)；牙齦增生主要表現(xiàn)為牙齦體積增大，無明顯的牙周組織破壞特征。故答案為B。14.患者，女性，22歲，上前牙松動(dòng)1年。檢查：上前牙牙齦紅腫，探診深度5～7mm，附著喪失3～5mm，X線片示牙槽骨垂直吸收。最可能的診斷是A.慢性齦炎B.慢性牙周炎C.侵襲性牙周炎D.壞死性潰瘍性齦炎E.藥物性牙齦增生答案：C解析：患者年輕，上前牙松動(dòng)，牙齦紅腫，探診深度增加，有附著喪失，且牙槽骨呈垂直吸收，符合侵襲性牙周炎的特點(diǎn)。慢性齦炎無附著喪失和牙槽骨吸收；慢性牙周炎多發(fā)生于中老年人，牙槽骨多為水平吸收；壞死性潰瘍性齦炎有牙齦壞死表現(xiàn)；藥物性牙齦增生有長期服藥史，以牙齦增生為主要表現(xiàn)。所以本題選C。15.患者，男性，50歲，左下后牙冷熱刺激痛3個(gè)月，檢查：左下第一磨牙牙周袋深5mm，探診出血，冷熱刺激敏感，松動(dòng)Ⅰ度。X線片示牙槽骨吸收達(dá)根長1/3。該患者的治療方案為A.根管治療B.牙周基礎(chǔ)治療C.拔除患牙D.牙周基礎(chǔ)治療后根管治療E.根管治療后牙周手術(shù)答案：D解析：患者左下第一磨牙有牙周袋，探診出血，牙槽骨吸收，同時(shí)有冷熱刺激痛，提示可能存在牙髓病變。對(duì)于這種既有牙周問題又可能有牙髓問題的患牙，應(yīng)先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療控制牙周炎癥，然后進(jìn)行根管治療處理牙髓病變。所以答案選D。B1型題（16～18題共用備選答案）A.牙齦卟啉單胞菌B.伴放線聚集桿菌C.中間普氏菌D.具核梭桿菌E.螺旋體16.慢性牙周炎的主要致病菌是答案：A解析：如前面所述，牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，故答案為A。17.侵襲性牙周炎的主要致病菌是答案：B解析：伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌，它能產(chǎn)生多種破壞牙周組織的物質(zhì)，所以選B。18.妊娠期齦炎的主要致病菌是答案：C解析：中間普氏菌在妊娠期齦炎患者的齦下菌斑中數(shù)量增多，與妊娠期齦炎的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，因此答案是C。（19～21題共用備選答案）A.齦袋B.骨上袋C.骨下袋D.復(fù)合袋E.復(fù)雜袋19.牙槽骨水平吸收形成的牙周袋為答案：B解析：骨上袋是牙槽骨水平吸收導(dǎo)致袋底位于牙槽嵴頂冠方，所以選B。20.牙槽骨垂直吸收形成的牙周袋為答案：C解析：如前面所講，牙槽骨垂直吸收時(shí)形成骨下袋，答案是C。21.一個(gè)牙有兩個(gè)以上的牙周袋，且各牙周袋的部位不同，稱為答案：D解析：復(fù)合袋是指一個(gè)牙有兩個(gè)以上的牙周袋，且各牙周袋的部位不同；復(fù)雜袋是指牙周袋的走行方向復(fù)雜。所以本題選D。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述牙周炎的主要臨床表現(xiàn)。答：牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，主要臨床表現(xiàn)如下：（1）牙齦炎癥：牙齦顏色變?yōu)轷r紅或暗紅色，質(zhì)地松軟，邊緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭圓鈍肥大。探診時(shí)牙齦易出血，甚至在刷牙、咬硬物時(shí)也會(huì)出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性出血。（2）牙周袋形成：由于炎癥的刺激，結(jié)合上皮向根方增殖、移位，導(dǎo)致齦溝加深，形成牙周袋。正常齦溝深度不超過3mm，牙周炎時(shí)牙周袋深度可超過3mm。（3）附著喪失：結(jié)合上皮與牙面的附著關(guān)系被破壞，是牙周組織破壞的重要標(biāo)志?？赏ㄟ^牙周探診測量附著喪失的程度。（4）牙槽骨吸收：X線片上可見牙槽骨高度降低，吸收形式有水平吸收和垂直吸收。水平吸收是牙槽骨高度呈均勻一致的降低；垂直吸收是牙槽骨與牙根面之間形成一定角度的骨缺損。（5）牙齒松動(dòng)：隨著牙槽骨的吸收，牙周支持組織減少，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)牙齒移位、傾斜，影響咬合關(guān)系。（6）其他表現(xiàn)：還可能出現(xiàn)牙齦退縮、根面暴露，導(dǎo)致牙齒對(duì)冷熱敏感；食物嵌塞；口臭等癥狀。2.簡述牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容和目的。答：牙周基礎(chǔ)治療是牙周治療的第一階段，是所有牙周治療的基礎(chǔ)，內(nèi)容和目的如下：內(nèi)容：（1）菌斑控制：是牙周治療的關(guān)鍵，包括正確刷牙（如巴氏刷牙法）、使用牙線、牙間隙刷、沖牙器等工具，以清除牙面上的菌斑和軟垢。（2）齦上潔治術(shù)：使用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。（3）齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)：用比較精細(xì)的齦下刮治器械刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，使根面平整光滑，有利于牙周新附著的形成。（4）調(diào)整咬合：通過磨改牙齒的外形、調(diào)磨過高的牙尖、去除早接觸點(diǎn)等方法，消除咬合創(chuàng)傷，使咬合關(guān)系正常，減輕牙齒的負(fù)擔(dān)。（5）拔除無保留價(jià)值的患牙：對(duì)于那些牙槽骨吸收嚴(yán)重、牙齒松動(dòng)明顯、無法通過治療保留的牙齒，應(yīng)及時(shí)拔除，以利于剩余牙齒的治療和修復(fù)。（6）藥物治療：可根據(jù)病情使用局部或全身藥物輔助治療，如含漱劑（氯己定等）、抗生素（甲硝唑、阿莫西林等）。目的：（1）消除致病因素：去除牙菌斑、牙石等局部刺激因素，消除牙齦炎癥，使牙周組織恢復(fù)健康。（2）終止病變發(fā)展：阻止牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展，防止牙槽骨繼續(xù)吸收和附著喪失加重。（3）為后續(xù)治療創(chuàng)造條件：如為牙周手術(shù)治療提供良好的局部環(huán)境，便于修復(fù)缺失牙等。（4）提高患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)和自我保健能力：讓患者掌握正確的口腔衛(wèi)生方法，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防牙周炎的復(fù)發(fā)。3.簡述根分叉病變的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：根分叉病變是指牙周炎發(fā)展到一定程度后，病變累及多根牙的根分叉區(qū)，主要臨床表現(xiàn)和治療原則如下：臨床表現(xiàn)：（1）早期：牙周袋較深，探診時(shí)可探到根分叉區(qū)，但可能無明顯癥狀，或僅有牙齦紅腫、出血等牙周炎的一般表現(xiàn)。（2）中期：根分叉區(qū)有較多的菌斑、牙石堆積，可出現(xiàn)牙周膿腫，患牙有不同程度的松動(dòng)，咬合時(shí)有不適感或疼痛。探診時(shí)可發(fā)現(xiàn)根分叉區(qū)有水平或垂直的探入，X線片上可見根分叉區(qū)的骨質(zhì)密度降低，有透射區(qū)。（3）晚期：根分叉區(qū)完全暴露，牙齦退縮，根面暴露，食物嵌塞嚴(yán)重，牙齒松動(dòng)明顯，可出現(xiàn)咀嚼無力，甚至牙齒移位。X線片顯示根分叉區(qū)骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，骨吸收明顯。治療原則：（1）清除菌斑和牙石：通過齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)，徹底清除根分叉區(qū)的菌斑、牙石，消除炎癥。（2）根據(jù)病變程度選擇治療方法：-Ⅰ度根分叉病變：以保守治療為主，如牙周基礎(chǔ)治療后，可進(jìn)行翻瓣術(shù)，在直視下徹底清除根分叉區(qū)的牙石，修整骨外形，促進(jìn)新附著的形成。-Ⅱ度根分叉病變：可根據(jù)情況選擇翻瓣術(shù)、根向復(fù)位瓣術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等。引導(dǎo)性組織再生術(shù)可促使牙周組織的再生，恢復(fù)根分叉區(qū)的牙周組織。-Ⅲ度和Ⅳ度根分叉病變：可考慮截根術(shù)、分根術(shù)或牙半切除術(shù)等。截根術(shù)是將患根分叉病變的多根牙中的一個(gè)或幾個(gè)根截除；分根術(shù)是將多根牙從根分叉處分開，形成兩個(gè)或多個(gè)單根牙；牙半切除術(shù)是將多根牙的一半切除。這些手術(shù)可保留部分牙齒，改善咀嚼功能。（3）調(diào)整咬合：消除咬合創(chuàng)傷，減輕患牙的負(fù)擔(dān)，有利于病變的恢復(fù)。（4）維護(hù)治療：治療后應(yīng)定期復(fù)查，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和牙周維護(hù)，防止病變復(fù)發(fā)。三、論述題（每題15分，共30分）1.論述牙周炎的病因和發(fā)病機(jī)制。答：牙周炎是一種多因素疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括以下方面：病因：（1）局部因素：-牙菌斑生物膜：是牙周炎的始動(dòng)因子。牙菌斑是粘附在牙齒表面的微生物群落，分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑主要由革蘭陽性需氧菌和兼性厭氧菌組成，與齦炎的發(fā)生有關(guān)；齦下菌斑又分為附著性齦下菌斑和非附著性齦下菌斑，非附著性齦下菌斑主要由革蘭陰性厭氧菌、螺旋體等組成，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。這些細(xì)菌能產(chǎn)生多種毒力因子，如內(nèi)毒素、酶類等，破壞牙周組織。-牙石：是沉積在牙面上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物，分為齦上牙石和齦下牙石。牙石表面粗糙，有利于菌斑的附著和細(xì)菌的滋生，同時(shí)牙石的機(jī)械刺激也會(huì)損傷牙齦組織，促進(jìn)牙周炎的發(fā)生。-食物嵌塞：由于牙齒排列不齊、咬合關(guān)系不良等原因，導(dǎo)致食物嵌入牙間隙，可引起牙齦乳頭的炎癥和破壞，進(jìn)而導(dǎo)致牙周組織的損傷。-咬合創(chuàng)傷：異常的咬合力量可使牙周組織受到過大的壓力，導(dǎo)致牙周組織損傷，加速牙槽骨的吸收。咬合創(chuàng)傷可分為原發(fā)性咬合創(chuàng)傷和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。-其他局部因素：如不良修復(fù)體、不良正畸治療等，可破壞牙周組織的正常生理環(huán)境，導(dǎo)致菌斑堆積，引起牙周炎癥。（2）全身因素：-遺傳因素：某些遺傳因素可增加個(gè)體對(duì)牙周炎的易感性，如某些基因突變可影響宿主的免疫反應(yīng)和炎癥調(diào)節(jié)功能。-內(nèi)分泌因素：如性激素水平的變化，在青春期、妊娠期、更年期等特殊時(shí)期，性激素水平的改變可使牙齦組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，易發(fā)生牙齦炎和牙周炎。-吸煙：吸煙是牙周炎的重要危險(xiǎn)因素之一，煙草中的有害物質(zhì)可影響牙周組織的血液循環(huán)、免疫功能，降低局部組織的抵抗力，促進(jìn)菌斑的附著和牙石的形成，加重牙周組織的破壞。-系統(tǒng)性疾?。喝缣悄虿　滩〉?，糖尿病患者由于血糖控制不佳，可導(dǎo)致牙周組織的微血管病變，影響牙周組織的營養(yǎng)供應(yīng)和修復(fù)能力，使牙周炎的發(fā)病率增加且病情加重；艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)受損，易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，包括牙周炎。-精神壓力：長期的精神壓力可影響機(jī)體的免疫功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致牙周組織對(duì)菌斑的抵抗力下降，促進(jìn)牙周炎的發(fā)生發(fā)展。發(fā)病機(jī)制：當(dāng)牙菌斑生物膜在牙面堆積后，細(xì)菌及其產(chǎn)物可引發(fā)宿主的免疫炎癥反應(yīng)。細(xì)菌的抗原物質(zhì)可激活宿主的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗體、細(xì)胞因子等免疫活性物質(zhì)。這些免疫活性物質(zhì)一方面可以殺滅細(xì)菌，保護(hù)牙周組織；另一方面，過度的免疫炎癥反應(yīng)也會(huì)對(duì)牙周組織造成損傷。在炎癥初期，牙齦組織受到細(xì)菌刺激，血管擴(kuò)張，通透性增加，白細(xì)胞滲出，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血，形成牙齦炎。如果病因未去除，炎癥繼續(xù)發(fā)展，炎癥細(xì)胞會(huì)浸潤到牙周膜和牙槽骨，導(dǎo)致牙周膜纖維破壞，牙槽骨吸收，結(jié)合上皮向根方增殖、移位，形成牙周袋。隨著病情的進(jìn)展，細(xì)菌及其毒力因子不斷刺激宿主的免疫細(xì)胞，產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α等）、前列腺素等炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)可促進(jìn)破骨細(xì)胞的活性，加速牙槽骨的吸收，同時(shí)破壞牙周膜纖維，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、移位，最終導(dǎo)致牙齒喪失。2.論述牙周治療的總體目標(biāo)和治療程序。答：牙周治療的總體目標(biāo)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，并使這些療效能長期穩(wěn)定地保持。具體治療程序如下：治療程序：（1）第一階段：牙周基礎(chǔ)治療-是所有牙周治療的基礎(chǔ)，目的是消除致病因素，減輕牙齦炎癥。主要內(nèi)容包括菌斑控制、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)、調(diào)整咬合、拔除無保留價(jià)值的患牙等。通過這些治療，使牙齦炎癥得到控制，牙周袋深度變淺，