護(hù)理不良事件試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理不良事件的范疇？A.患者發(fā)生Ⅱ期壓瘡B.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)將10mg藥物誤為20mg注射C.患者自行如廁時(shí)滑倒致右腕骨裂D.夜班護(hù)士未按時(shí)巡視病房但患者未發(fā)生意外2.按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的護(hù)理不良事件屬于：A.一級(jí)事件（警告事件）B.二級(jí)事件（不良后果事件）C.三級(jí)事件（未造成后果事件）D.四級(jí)事件（隱患事件）3.某科室發(fā)現(xiàn)患者輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即停止輸血，保留靜脈通道B.報(bào)告醫(yī)生并通知血庫(kù)C.監(jiān)測(cè)生命體征，記錄反應(yīng)過(guò)程D.抽取患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢查4.非計(jì)劃拔管（UEX）中，屬于“意外拔管”的是：A.患者意識(shí)清醒時(shí)自行拔管B.護(hù)士為更換敷料時(shí)誤拔胃管C.患者煩躁掙扎導(dǎo)致氣管插管脫出D.導(dǎo)管固定不牢隨體位變動(dòng)脫出5.護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)的“非懲罰性原則”核心是：A.不追究任何責(zé)任B.重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)缺陷而非個(gè)人過(guò)失C.僅對(duì)故意行為追責(zé)D.對(duì)低年資護(hù)士從輕處理6.某患者因低血糖昏迷被送入急診，經(jīng)查實(shí)為責(zé)任護(hù)士未按時(shí)發(fā)放降糖藥導(dǎo)致。該事件的根本原因（RCA）分析應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.護(hù)士排班是否合理B.藥品管理流程是否存在漏洞C.護(hù)士是否接受過(guò)用藥培訓(xùn)D.患者是否有低血糖病史7.一級(jí)護(hù)理不良事件的上報(bào)時(shí)限為：A.立即（15分鐘內(nèi)）B.2小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)8.下列哪項(xiàng)是護(hù)理不良事件“根本原因分析（RCA）”的關(guān)鍵步驟？A.統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生次數(shù)B.明確直接責(zé)任人C.識(shí)別潛在系統(tǒng)問(wèn)題D.制定懲罰措施9.患者住院期間發(fā)生跌倒，經(jīng)評(píng)估為“高風(fēng)險(xiǎn)”（Morse評(píng)分≥45分），但護(hù)士未落實(shí)床欄保護(hù)措施。該事件的主要責(zé)任屬于：A.患者未遵守安全提示B.環(huán)境因素（地面濕滑）C.護(hù)理措施落實(shí)不到位D.醫(yī)生未開(kāi)具防跌倒醫(yī)囑10.新生兒科發(fā)生抱錯(cuò)嬰兒事件，屬于：A.四級(jí)事件（隱患事件）B.三級(jí)事件（未造成后果事件）C.二級(jí)事件（不良后果事件）D.一級(jí)事件（警告事件）11.護(hù)理不良事件報(bào)告表中“事件經(jīng)過(guò)”欄應(yīng)重點(diǎn)記錄：A.護(hù)士的主觀判斷（如“患者不配合”）B.具體時(shí)間、地點(diǎn)、操作步驟及患者反應(yīng)C.科室對(duì)事件的處理意見(jiàn)D.患者家屬的情緒狀態(tài)12.某患者因靜脈輸注高滲藥物導(dǎo)致局部組織壞死，經(jīng)分析為護(hù)士未按規(guī)范進(jìn)行沖管。該事件的主要原因?qū)儆冢篈.人員因素（操作不熟練）B.系統(tǒng)因素（無(wú)沖管流程規(guī)范）C.環(huán)境因素（治療室光線不足）D.患者因素（血管條件差）13.防范給藥錯(cuò)誤的核心措施是：A.增加核對(duì)人員B.使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)自動(dòng)核查C.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育D.限制高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用14.患者發(fā)生誤吸后，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是：A.拍背促進(jìn)異物排出B.頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物C.通知醫(yī)生D.給予高流量吸氧15.下列哪項(xiàng)符合護(hù)理不良事件“根本原因分析（RCA）”的要求？A.僅分析直接導(dǎo)致事件的行為B.追溯至事件發(fā)生的最底層系統(tǒng)問(wèn)題C.重點(diǎn)處罰當(dāng)事人以儆效尤D.記錄事件經(jīng)過(guò)即可，無(wú)需改進(jìn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.護(hù)理不良事件的常見(jiàn)類型包括：A.給藥錯(cuò)誤B.非計(jì)劃拔管C.患者跌倒/墜床D.壓瘡（院內(nèi)發(fā)生）2.護(hù)理不良事件報(bào)告的目的包括：A.追究相關(guān)人員責(zé)任B.分析系統(tǒng)漏洞，改進(jìn)流程C.提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)D.統(tǒng)計(jì)科室不良事件發(fā)生率3.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，正確的處理措施有：A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通道B.保留剩余血袋及輸血器送血庫(kù)復(fù)查C.抽取患者血樣送檢（如血常規(guī)、凝血功能）D.安慰患者及家屬，避免引發(fā)糾紛4.防范壓瘡的關(guān)鍵措施包括：A.每2小時(shí)翻身一次（必要時(shí)縮短間隔）B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床等減壓工具D.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況并調(diào)整飲食5.護(hù)理不良事件“根本原因分析（RCA）”的步驟包括：A.收集事件相關(guān)資料（如記錄、證人陳述）B.繪制因果關(guān)系圖（魚骨圖）分析可能原因C.確定根本原因（可預(yù)防的系統(tǒng)缺陷）D.制定并實(shí)施改進(jìn)措施，追蹤效果三、填空題（每空1分，共20分）1.護(hù)理不良事件按后果嚴(yán)重程度分為_(kāi)___級(jí)，其中一級(jí)事件指____，四級(jí)事件指____。2.非計(jì)劃拔管的高危人群包括____、____、____（至少列舉3類）。3.患者跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估的內(nèi)容包括____、____、____（至少3項(xiàng)）。4.給藥錯(cuò)誤的“三查八對(duì)”中，“三查”指____、____、____；“八對(duì)”包括床號(hào)、姓名、藥名、____、____、____、____、有效期。5.壓瘡的分期中，Ⅰ期表現(xiàn)為_(kāi)___，Ⅳ期表現(xiàn)為_(kāi)___。6.護(hù)理不良事件報(bào)告遵循“____、____、____”原則，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)。四、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者因疾病本身進(jìn)展導(dǎo)致的病情惡化屬于護(hù)理不良事件。（）2.護(hù)士發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)（如患者試圖自行拔管但被及時(shí)制止）需上報(bào)為四級(jí)事件。（）3.非計(jì)劃拔管后，護(hù)士應(yīng)立即重新置管，無(wú)需評(píng)估患者病情。（）4.壓瘡防范中，使用圈狀墊（如氣圈）可有效減少局部壓力。（）5.輸血時(shí)，護(hù)士可單獨(dú)核對(duì)血袋信息，無(wú)需雙人核對(duì)。（）6.護(hù)理不良事件上報(bào)后，科室需在72小時(shí)內(nèi)完成根本原因分析并提交報(bào)告。（）7.患者發(fā)生誤吸后，若意識(shí)清醒，應(yīng)采取坐位或半臥位；若意識(shí)不清，應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)。（）8.高警示藥品（如胰島素、化療藥）需單獨(dú)存放并標(biāo)識(shí)明顯。（）9.護(hù)士未執(zhí)行口頭醫(yī)囑導(dǎo)致患者延誤治療，屬于護(hù)理不良事件。（）10.根本原因分析（RCA）的目標(biāo)是找到“誰(shuí)出錯(cuò)了”，而非“哪里出錯(cuò)了”。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理不良事件的定義及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.列出非計(jì)劃拔管的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。3.患者發(fā)生給藥錯(cuò)誤后，護(hù)士應(yīng)采取的緊急處理步驟是什么？4.說(shuō)明護(hù)理不良事件“根本原因分析（RCA）”與傳統(tǒng)事件處理的區(qū)別。六、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”入院，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體偏癱，Morse跌倒評(píng)分65分（高風(fēng)險(xiǎn)）。夜間23:00，責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者墜床，右側(cè)額部腫脹，呼之能應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)其他外傷。問(wèn)題：（1）該事件屬于幾級(jí)護(hù)理不良事件？依據(jù)是什么？（3分）（2）護(hù)士應(yīng)立即采取的處理措施有哪些？（5分）（3）分析該事件的潛在原因（至少4項(xiàng)）。（4分）（4）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施（至少3項(xiàng)）。（3分）案例2（10分）：患者李某，女，32歲，因“子宮肌瘤”行手術(shù)治療，術(shù)后需靜脈輸注頭孢曲松鈉。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，誤將鄰床患者的青霉素（患者有青霉素過(guò)敏史）輸注給李某，約5分鐘后患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難。問(wèn)題：（1）該事件屬于哪類護(hù)理不良事件？可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是什么？（2分）（2）護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后應(yīng)立即采取的措施有哪些？（4分）（3）從系統(tǒng)層面分析該事件的根本原因（至少3項(xiàng)）。（4分）---答案---一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.A4.B5.B6.B7.A8.C9.C10.D11.B12.A13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.BCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、填空題1.四；導(dǎo)致患者死亡、重度殘疾或嚴(yán)重功能障礙的事件；未造成患者傷害，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的事件2.意識(shí)障礙患者；躁動(dòng)/譫妄患者；兒童；約束依從性差患者（任意3類）3.生命體征（血壓、心率等）；受傷部位及程度（如有無(wú)骨折、出血）；意識(shí)狀態(tài)；活動(dòng)能力（任意3項(xiàng)）4.操作前查、操作中查、操作后查；劑量、濃度、時(shí)間、方法5.局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑；全層皮膚和組織缺損，暴露骨骼、肌腱或肌肉6.及時(shí)、準(zhǔn)確、非懲罰性四、判斷題1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×五、簡(jiǎn)答題1.定義：護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者傷害、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量受損或存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的事件。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)（警告事件）：患者死亡、重度殘疾或嚴(yán)重功能障礙；二級(jí)（不良后果事件）：患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)（未造成后果事件）：未造成患者傷害，但需干預(yù)；四級(jí)（隱患事件）：未造成患者傷害，僅存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.預(yù)防措施：①評(píng)估患者拔管風(fēng)險(xiǎn)（如意識(shí)狀態(tài)、合作程度）；②規(guī)范導(dǎo)管固定（使用專用固定貼、避免過(guò)度牽拉）；③加強(qiáng)巡視（重點(diǎn)時(shí)段如夜間、交接班）；④實(shí)施有效約束（遵醫(yī)囑使用，定期評(píng)估）；⑤健康教育（清醒患者解釋導(dǎo)管重要性）；⑥使用防拔管工具（如手套、保護(hù)性支具）；⑦規(guī)范護(hù)理操作（如翻身時(shí)保護(hù)導(dǎo)管）。3.緊急處理步驟：①立即停止給藥，保留剩余藥物；②評(píng)估患者生命體征及反應(yīng)（如有無(wú)過(guò)敏、中毒癥狀）；③報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取救治措施（如洗胃、使用拮抗劑）；④保留輸液器、藥瓶等物證，送檢驗(yàn)；⑤安撫患者及家屬，如實(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)；⑥2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科室及護(hù)理部，填寫不良事件報(bào)告表。4.區(qū)別：傳統(tǒng)處理側(cè)重“責(zé)任追究”，關(guān)注個(gè)人過(guò)失（如“護(hù)士未核對(duì)”）；RCA側(cè)重“系統(tǒng)改進(jìn)”，通過(guò)分析事件鏈（如流程漏洞、培訓(xùn)不足、環(huán)境缺陷等），找到可預(yù)防的根本原因（如“雙人核對(duì)制度未落實(shí)”“高風(fēng)險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)不清晰”），并制定系統(tǒng)性改進(jìn)措施（如優(yōu)化流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、完善標(biāo)識(shí)），避免同類事件重復(fù)發(fā)生。六、案例分析題案例1：（1）二級(jí)事件（不良后果事件）。依據(jù)：患者墜床導(dǎo)致額部腫脹（組織損傷），但未達(dá)到重度殘疾或死亡（一級(jí)），符合二級(jí)事件“患者中度以下傷害，需干預(yù)治療”的標(biāo)準(zhǔn)。（2）立即處理措施：①安撫患者，評(píng)估意識(shí)、生命體征（血壓、心率、呼吸）及受傷情況（有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙）；②報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行頭部CT等檢查；③協(xié)助醫(yī)生處理傷口（如冷敷腫脹部位）；④嚴(yán)密觀察病情變化（每15-30分鐘巡視一次）；⑤如實(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)（時(shí)間、地點(diǎn)、患者狀態(tài)、處理措施）；⑥2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，填寫不良事件報(bào)告表。（3）潛在原因：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后未落實(shí)防范措施（如未拉起床欄、未使用約束帶）；②夜間巡視間隔過(guò)長(zhǎng)（高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)縮短巡視時(shí)間）；③護(hù)士對(duì)Morse評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)患者的重視不足；④患者意識(shí)模糊，缺乏自我保護(hù)能力（未重點(diǎn)關(guān)注）；⑤病房環(huán)境隱患（如床欄損壞未及時(shí)維修）。（4）改進(jìn)措施：①嚴(yán)格落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)患者防跌倒流程（拉床欄、使用約束帶、床頭標(biāo)識(shí)醒目）；②加強(qiáng)夜間巡視（高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘巡視一次）；③開(kāi)展跌倒防范培訓(xùn)（重點(diǎn)培訓(xùn)Morse評(píng)分應(yīng)用及干預(yù)措施）；④定期檢查病房設(shè)施（如床欄、地面防滑）；⑤建立高風(fēng)險(xiǎn)患者交接班重點(diǎn)提醒制度（如床頭交接時(shí)強(qiáng)調(diào)防跌倒措施）。案例2：（1）屬于給藥錯(cuò)誤（護(hù)理不良事件中的“用藥錯(cuò)誤”）?？赡軐?dǎo)致的嚴(yán)重后果：過(guò)敏性休克（若未及時(shí)處理可致死亡）、急性喉頭水腫、呼吸衰竭等。（2）立即措施：①立即停止輸注青霉素，更換生理鹽水維持靜脈通道；②評(píng)估患者生命體征（呼吸、血壓、心率）及癥狀（如皮疹范