靜脈輸液常見并發(fā)癥試題(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題1.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無咳嗽、呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是（）A.急性肺水腫B.發(fā)熱反應(yīng)C.空氣栓塞D.靜脈炎2.急性肺水腫的典型臨床表現(xiàn)是（）A.穿刺部位紅腫熱痛B.呼吸困難伴粉紅色泡沫痰C.沿靜脈走行條索狀硬結(jié)D.注射部位蒼白、水皰3.靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)中，“穿刺部位疼痛，伴有紅或腫”屬于（）A.0級B.1級C.2級D.3級4.空氣栓塞的致死原因主要是（）A.空氣阻塞肺動(dòng)脈入口B.空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈引起腦梗死C.空氣進(jìn)入冠狀動(dòng)脈引起心肌梗死D.空氣在右心室形成血栓5.靜脈輸液時(shí)，高滲性藥物（如20%甘露醇）外滲最易導(dǎo)致（）A.局部組織壞死B.急性肺水腫C.發(fā)熱反應(yīng)D.過敏反應(yīng)6.患者因“肺炎”輸液治療，輸液1小時(shí)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，伴呼吸急促，首先考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.靜脈炎D.空氣栓塞7.預(yù)防靜脈炎最關(guān)鍵的措施是（）A.控制輸液速度B.選擇粗直、彈性好的靜脈C.嚴(yán)格無菌操作D.減少輸液量8.空氣栓塞發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.右側(cè)頭高足低位C.左側(cè)頭低足高位D.半坐臥位9.輸液過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳白色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，首先應(yīng)（）A.減慢輸液速度并通知醫(yī)生B.立即停止輸液C.給予高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑10.局部滲漏性損傷的早期處理不包括（）A.立即停止輸液B.回抽滲漏藥物C.局部熱敷（非化療藥）D.抬高患肢二、多項(xiàng)選擇題1.靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括（）A.輸入液體中含有致熱原B.輸液器消毒不徹底C.護(hù)士操作時(shí)未嚴(yán)格無菌D.患者對藥物過敏2.急性肺水腫的誘發(fā)因素有（）A.輸液速度過快B.患者原有心功能不全C.輸入液體總量過多D.輸入高滲性液體3.靜脈炎的發(fā)生機(jī)制包括（）A.機(jī)械性刺激（如導(dǎo)管過粗）B.化學(xué)性刺激（如藥物pH值異常）C.細(xì)菌性感染（如穿刺部位污染）D.患者凝血功能異常4.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難C.瀕死感D.血壓升高5.預(yù)防輸液滲漏的措施有（）A.選擇合適的血管（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣）B.固定好輸液針頭C.高滲藥物選擇中心靜脈輸注D.輸液過程中加強(qiáng)巡視三、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.發(fā)熱反應(yīng)的主要處理是立即停止輸液并更換全部輸液器及液體。（）2.急性肺水腫患者應(yīng)給予低流量吸氧（1-2L/min）以減少氧對肺泡的刺激。（）3.靜脈炎患者可使用50%硫酸鎂濕熱敷以減輕局部炎癥。（）4.空氣栓塞的致死量通常為50-100ml空氣快速進(jìn)入靜脈。（）5.化療藥物外滲后應(yīng)立即局部熱敷，促進(jìn)藥物吸收。（）四、案例分析題案例1：患者女性，68歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+頭孢曲松鈉3g靜脈滴注。輸液約15分鐘后，患者主訴畏寒、全身發(fā)抖，測體溫38.5℃，血壓130/80mmHg，呼吸20次/分。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸液并發(fā)癥？（2）請列出3項(xiàng)首要處理措施。案例2：患者男性，45歲，因“急性胃腸炎”靜脈輸注0.9%氯化鈉500ml+氯化鉀1.5g（濃度3‰），輸液第3小時(shí)，患者主訴左手背穿刺點(diǎn)沿靜脈走行疼痛，查體見局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，無明顯腫脹。問題：（1）該患者符合靜脈炎的幾級標(biāo)準(zhǔn)？（2）請?zhí)岢鲋辽?項(xiàng)處理措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：發(fā)熱反應(yīng)典型表現(xiàn)為輸液中或輸液后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無特異性呼吸系統(tǒng)或局部癥狀；急性肺水腫以呼吸困難、咳泡沫痰為特征；空氣栓塞有突發(fā)胸痛、呼吸困難；靜脈炎以局部紅、腫、熱、痛為表現(xiàn)。2.答案：B解析：急性肺水腫因肺泡和支氣管內(nèi)滲出液增多，典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰；穿刺部位紅腫熱痛為靜脈炎；條索狀硬結(jié)為靜脈炎后期表現(xiàn)；注射部位蒼白、水皰為滲漏性損傷。3.答案：C解析：靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（INS）：0級（無癥狀）；1級（紅或腫，無疼痛）；2級（疼痛伴紅或腫）；3級（疼痛伴紅/腫，有條索狀物）；4級（條索狀物伴化膿或可觸及靜脈壁）。4.答案：A解析：空氣進(jìn)入靜脈后隨血流到達(dá)右心房→右心室，若量過大（>100ml），空氣在右心室阻塞肺動(dòng)脈入口，導(dǎo)致急性右心衰竭和缺氧，是主要致死原因。5.答案：A解析：高滲性藥物外滲會(huì)導(dǎo)致局部組織細(xì)胞脫水、壞死；急性肺水腫與循環(huán)負(fù)荷過重相關(guān)；發(fā)熱反應(yīng)與致熱原相關(guān)；過敏反應(yīng)與藥物致敏原相關(guān)。6.答案：B解析：過敏反應(yīng)典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者伴呼吸急促、喉頭水腫；發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)高熱為主；靜脈炎以局部癥狀為主；空氣栓塞以突發(fā)呼吸困難為主。7.答案：B解析：靜脈炎主要因機(jī)械、化學(xué)、感染刺激引起，選擇粗直、彈性好的靜脈可減少導(dǎo)管對血管壁的摩擦（機(jī)械刺激），是最關(guān)鍵預(yù)防措施；嚴(yán)格無菌操作主要預(yù)防感染性靜脈炎。8.答案：C解析：左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集在右心室尖部，避免隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。9.答案：A解析：急性肺水腫早期（咳白色泡沫痰）應(yīng)立即減慢輸液速度并通知醫(yī)生，若已出現(xiàn)粉紅色泡沫痰則需停止輸液；高流量吸氧（6-8L/min）、利尿劑為后續(xù)處理。10.答案：C解析：化療藥物外滲禁忌熱敷（會(huì)加速藥物吸收），非化療藥（如普通溶液）外滲可熱敷；早期需停止輸液、回抽藥物（減少局部藥物量）、抬高患肢（促進(jìn)回流）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：發(fā)熱反應(yīng)主因致熱原（如內(nèi)毒素）進(jìn)入體內(nèi)，常見于液體或輸液器污染、操作不規(guī)范；藥物過敏屬于過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難，非發(fā)熱反應(yīng)。2.答案：ABC解析：急性肺水腫因循環(huán)負(fù)荷過重引起，常見于輸液速度過快、總量過多或患者心功能不全（無法代償）；高滲液體主要導(dǎo)致靜脈炎或滲漏損傷。3.答案：ABC解析：靜脈炎機(jī)制包括機(jī)械刺激（導(dǎo)管過粗/反復(fù)穿刺）、化學(xué)刺激（藥物pH值異常/高滲）、細(xì)菌感染（穿刺部位污染）；凝血功能異常主要導(dǎo)致血栓形成。4.答案：ABC解析：空氣栓塞因空氣阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、瀕死感；血壓會(huì)因循環(huán)衰竭而下降。5.答案：ABCD解析：預(yù)防滲漏需選擇合適血管（避免關(guān)節(jié)等活動(dòng)部位）、固定針頭防止移位、高滲/刺激性藥物選擇中心靜脈（減少外周血管損傷）、加強(qiáng)巡視（及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏）。三、判斷題1.答案：√解析：發(fā)熱反應(yīng)主因致熱原，需立即停止輸液并更換輸液器及液體（避免繼續(xù)輸入致熱原），同時(shí)保留原液體送檢。2.答案：×解析：急性肺水腫應(yīng)給予高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。3.答案：√解析：50%硫酸鎂具有高滲作用，可減輕局部水腫和炎癥反應(yīng)，是靜脈炎的常用處理措施（濕熱敷或外敷）。4.答案：√解析：空氣栓塞的致死量通常為50-100ml空氣快速進(jìn)入靜脈，少量空氣（<20ml）可被肺循環(huán)吸收，不引起嚴(yán)重后果。5.答案：×解析：化療藥物外滲后應(yīng)立即冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散），熱敷會(huì)加速藥物吸收，加重組織損傷。四、案例分析題案例1答案：（1）最可能為發(fā)熱反應(yīng)。依據(jù)：輸液后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無過敏（皮疹）或局部（紅腫）癥狀，符合致熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)特征。（2）首要處理措施：①立即停止當(dāng)前輸液，更換新的輸液器及0.9%氯化鈉維持靜脈通路；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓）；③給予物理降溫（如冰袋）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物（如復(fù)方氨林巴比妥）。案例2答案：（1）符合靜脈炎2級標(biāo)準(zhǔn)（疼痛伴紅/腫）。患者主訴疼痛