picc導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管應(yīng)急預(yù)案演練腳本場(chǎng)景一：發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)間：上午10:00地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床旁人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者張大爺責(zé)任護(hù)士小李像往常一樣來到3床為患者張大爺進(jìn)行常規(guī)護(hù)理查房。張大爺今年65歲，因肺癌正在接受化療，右上肢置入了PICC導(dǎo)管。小李：“張大爺，今天感覺怎么樣??？我來看看您的PICC導(dǎo)管?！睆埓鬆敚骸白o(hù)士啊，我昨晚睡覺的時(shí)候好像碰到胳膊了，感覺有點(diǎn)疼?！毙±钸B忙仔細(xì)查看PICC導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已經(jīng)部分脫出體外，外露長(zhǎng)度明顯比之前記錄的長(zhǎng)了很多，且穿刺點(diǎn)周圍有少量滲血。小李：“張大爺，您先別著急，您這導(dǎo)管有點(diǎn)脫出來了，我馬上處理?！毙±盍⒓赐Ｖ拐谶M(jìn)行的護(hù)理操作，迅速評(píng)估患者的情況，查看生命體征，患者生命體征平穩(wěn)，但表情略顯緊張。小李一邊安慰患者，一邊呼叫醫(yī)生，并通知護(hù)士長(zhǎng)。場(chǎng)景二：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)間：上午10:05地點(diǎn)：護(hù)士站人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)接到通知后迅速趕到護(hù)士站，小李向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告情況。小李：“護(hù)士長(zhǎng)，3床張大爺?shù)腜ICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管了，導(dǎo)管部分脫出，穿刺點(diǎn)有少量滲血，患者生命體征目前平穩(wěn)?！弊o(hù)士長(zhǎng)：“好，我知道了。小李，你先準(zhǔn)備無菌紗布和止血物品，按照應(yīng)急預(yù)案流程處理。我去叫醫(yī)生一起去看看患者?！贝藭r(shí)，醫(yī)生也趕到了護(hù)士站，護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生一同前往3床病房。場(chǎng)景三：評(píng)估與處理時(shí)間：上午10:10地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床旁人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、患者張大爺護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生來到病房后，再次對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估。醫(yī)生檢查患者的穿刺部位和導(dǎo)管脫出情況，查看患者是否有局部疼痛加劇、腫脹等異常表現(xiàn)。醫(yī)生：“目前患者生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)滲血不多，但導(dǎo)管脫出較多，不適合再原位保留，需要拔出導(dǎo)管?！弊o(hù)士長(zhǎng)：“好的，醫(yī)生，我們馬上準(zhǔn)備拔管操作。小李，你去準(zhǔn)備拔管所需的物品，嚴(yán)格遵循無菌操作原則?！毙±钛杆倩氐街委熓?，準(zhǔn)備了無菌手套、無菌紗布、碘伏、膠布等物品?；氐讲》亢?，在操作臺(tái)前嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，戴無菌手套。場(chǎng)景四：拔管操作時(shí)間：上午10:20地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床旁人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)、患者張大爺小李：“張大爺，等下我要給您拔出導(dǎo)管了，您不要緊張，放松胳膊就好?！痹谧o(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下，小李對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑大于15cm。然后輕輕緩慢地拔出PICC導(dǎo)管，在拔管過程中密切觀察患者的反應(yīng)，患者表示有輕微的牽拉感，但無明顯不適。導(dǎo)管拔出后，立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，直至止血。然后再次消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷料覆蓋，妥善固定。場(chǎng)景五：標(biāo)本處理與病情觀察時(shí)間：上午10:30地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床旁、護(hù)士站人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)、患者張大爺小李將拔出的PICC導(dǎo)管前端剪下5cm，放入無菌標(biāo)本盒中，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號(hào)等信息，及時(shí)送檢，以排除是否有血栓形成等情況。護(hù)士長(zhǎng)和小李留在病房密切觀察患者的病情變化，觀察穿刺點(diǎn)有無繼續(xù)滲血、腫脹，詢問患者是否有胸悶、胸痛、呼吸困難等不適癥狀。護(hù)士長(zhǎng)：“張大爺，您現(xiàn)在感覺怎么樣？穿刺點(diǎn)有沒有不舒服？”張大爺：“感覺還好，就是有點(diǎn)擔(dān)心以后治療怎么辦?！弊o(hù)士長(zhǎng)：“張大爺，您別擔(dān)心，我們會(huì)根據(jù)您的情況重新評(píng)估是否需要再次置入PICC導(dǎo)管，醫(yī)生也會(huì)制定最適合您的治療方案。”場(chǎng)景六：記錄與溝通時(shí)間：上午10:40地點(diǎn)：護(hù)士站人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)小李回到護(hù)士站，立即在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的經(jīng)過、處理措施以及患者的反應(yīng)等情況。記錄內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出的時(shí)間、患者的癥狀、生命體征、拔管時(shí)間、穿刺點(diǎn)處理情況等。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士們進(jìn)行討論，分析此次非計(jì)劃性拔管的原因。大家認(rèn)為可能是患者夜間睡眠時(shí)無意識(shí)地活動(dòng)胳膊導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。護(hù)士長(zhǎng)：“小李，你要及時(shí)與患者家屬溝通，向他們說明情況，讓他們不要擔(dān)心。同時(shí)，我們要對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的再培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，避免類似事件再次發(fā)生。”小李：“好的，護(hù)士長(zhǎng)，我這就去和家屬溝通。”場(chǎng)景七：與家屬溝通時(shí)間：上午10:50地點(diǎn)：內(nèi)科病房家屬等候區(qū)人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者家屬小李來到家屬等候區(qū)，見到了患者張大爺?shù)膬鹤?。小李：“您好，我是張大爺?shù)呢?zé)任護(hù)士小李。今天上午我們發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)腜ICC導(dǎo)管部分脫出，由于脫出較多，不適合再保留，我們已經(jīng)為他拔出了導(dǎo)管。目前張大爺情況穩(wěn)定，穿刺點(diǎn)也已經(jīng)處理好了?！奔覍伲骸鞍。趺磿?huì)這樣??？那以后我父親的治療怎么辦？”小李：“您別著急，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您父親的情況重新評(píng)估是否需要再次置入PICC導(dǎo)管。我們也會(huì)密切觀察您父親的病情，確保他的治療順利進(jìn)行。在這期間，我們會(huì)采取其他的輸液方式來保證治療?！奔覍伲骸昂冒?，那就麻煩你們多照顧我父親了?！毙±睿骸澳判?，這是我們應(yīng)該做的。我們會(huì)隨時(shí)向您反饋您父親的情況?！眻?chǎng)景八：總結(jié)與改進(jìn)時(shí)間：下午14:00地點(diǎn)：護(hù)士站人物：護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士召開了PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)會(huì)議。護(hù)士長(zhǎng)：“今天我們進(jìn)行了一次PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急演練，從發(fā)現(xiàn)問題到處理問題，大家都基本按照應(yīng)急預(yù)案的流程進(jìn)行操作，但也存在一些不足之處。比如在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出后，對(duì)患者的心理安撫可以更加及時(shí)和到位；在準(zhǔn)備拔管物品時(shí)，時(shí)間可以再縮短一些。”護(hù)士小王：“護(hù)士長(zhǎng)，我覺得我們可以在病房張貼PICC導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，減少類似事件的發(fā)生?！弊o(hù)士小趙：“我認(rèn)為我們還可以定期組織PICC導(dǎo)管維護(hù)的考核，提高護(hù)士的操作技能?！弊o(hù)士長(zhǎng)：“大家說得都很有道理，我們接下來要根據(jù)這些建議進(jìn)行改進(jìn)。首先，制作PICC導(dǎo)管維護(hù)的宣傳手冊(cè)，發(fā)放給患者和家屬；其次，安排下周進(jìn)行一次PICC導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)和考核。通過這次演練，希望大家都能提高應(yīng)急處理能力，保障患者的安全?！眻?chǎng)景九：后續(xù)跟進(jìn)時(shí)間：下午15:00地點(diǎn)：內(nèi)科病房3床旁人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者張大爺小李再次來到3床病房，查看患者的穿刺點(diǎn)情況。穿刺點(diǎn)敷料干燥，無滲血、腫脹，患者無不適癥狀。小李：“張大爺，您穿刺點(diǎn)看起來恢復(fù)得挺好的。您有什么不舒服一定要及時(shí)告訴我們?！睆埓鬆敚骸昂玫模x謝你護(hù)士?！毙±罾^續(xù)觀察患者的病情變化，做好記錄。同時(shí)，關(guān)注導(dǎo)管標(biāo)本的送檢結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。如果標(biāo)本結(jié)果顯示有血栓形成等異常情況，將按照相關(guān)的治療流程進(jìn)行處理。在接下來的幾天里，小李和護(hù)士長(zhǎng)會(huì)定期對(duì)患