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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
二零二五年度個(gè)人醫(yī)療貸款合同延期與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)充協(xié)議甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上,就甲方向乙方申請的“二零二五年度個(gè)人醫(yī)療貸款合同”進(jìn)行延期與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算事宜,達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議:一、合同延期1.原合同編號:_______2.原合同貸款金額:_______3.原合同貸款期限:_______4.原合同還款方式:_______5.原合同利率:_______6.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,同意將原合同貸款期限延長______年,延期后貸款期限為______年。7.延期后貸款金額為:_______8.延期后還款方式:_______9.延期后利率:_______二、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.甲方向乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)真實(shí)、合法、有效。2.甲方向乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)包括但不限于:門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品清單等。3.乙方收到甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)后,應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)完成審核。4.乙方審核通過后,應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用支付給甲方。5.甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)如有虛假、偽造、篡改等情形,乙方有權(quán)拒絕支付,并追究甲方的法律責(zé)任。6.本協(xié)議醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算金額:_______(2)結(jié)算方式:_______(3)結(jié)算時(shí)間:_______三、其他約定1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜,按原合同約定執(zhí)行。4.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或解除,須甲乙雙方協(xié)商一致,并以書面形式作出。四、簽署頁甲方(簽字或蓋章):_______乙方(
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