外科學(xué)腹外疝演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床分類03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療原則06術(shù)后管理01疾病概述01疾病概述PART腹外疝基本定義腹外疝的發(fā)病率腹股溝疝最常見(jiàn)，占90%以上，股疝次之，占5%左右。03根據(jù)疝囊經(jīng)過(guò)的解剖位置不同，分為腹股溝疝、股疝等。02腹外疝的分類腹外疝是腹部外科的常見(jiàn)疾病主要包括腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝等。01局部解剖學(xué)基礎(chǔ)是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱區(qū)，由腹直肌外側(cè)緣、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣圍成，缺乏完整的腹肌覆蓋。腹股溝區(qū)腹股溝管腹股溝三角是腹股溝區(qū)的一個(gè)斜行裂隙，男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過(guò)，是疝的好發(fā)部位。由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成，是腹股溝疝的突出部位。常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制由于腹部手術(shù)、感染、年老、肥胖等原因，導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮、變薄，腹橫筋膜膠原纖維的斷裂與疏松，使腹壁強(qiáng)度減弱。腹壁強(qiáng)度減弱慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠等因素，使腹腔內(nèi)臟器向腹壁薄弱區(qū)域突出，形成疝。如遺傳因素、結(jié)締組織代謝異常等，也與腹外疝的發(fā)病有關(guān)。腹內(nèi)壓增高腹股溝區(qū)是腹壁的薄弱區(qū)，缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，易發(fā)生疝。腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱01020403其他因素02臨床分類PART疝發(fā)生部位分類腹股溝疝腹股溝疝是最常見(jiàn)的腹外疝，包括直疝和斜疝兩種。股疝股疝多見(jiàn)于40歲以上女性，妊娠是股疝的重要誘因。切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，占腹外疝的第三位。臍疝較少見(jiàn)，發(fā)生于臍部的疝，多見(jiàn)于嬰兒。白線疝發(fā)生于腹壁正中線的疝，多見(jiàn)于腹部中央的白線處。0102030405易復(fù)性疝指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。01難復(fù)性疝指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)的疝。02嵌頓性疝疝囊頸彈性收縮發(fā)生嵌頓，不能回納的疝。03絞窄性疝指嵌頓性疝合并血液循環(huán)障礙的疝，需緊急處理。04病理類型劃分特殊類型疝特點(diǎn)滑動(dòng)疝指腹腔的后位臟器連同部分腹膜自管脫出，構(gòu)成部分疝囊壁的疝。嵌頓性疝和絞窄性疝如上所述，嵌頓性疝指疝內(nèi)容物不能回納的疝，絞窄性疝則伴有血液循環(huán)障礙，需緊急處理。腸管壁疝（Richter疝）嵌頓的腸管并未完全梗阻，仍然保留腸腔通暢的疝。腸系膜疝（Maydl疝）腸系膜側(cè)腸管及其系膜并未進(jìn)入疝囊的疝，嵌頓后易發(fā)生絞窄。03臨床表現(xiàn)PART典型癥狀描述腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，是腹外疝最典型的癥狀。腫塊在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)增大，平臥休息時(shí)縮小或消失。腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊腹部不適或疼痛陰囊腫大部分患者可出現(xiàn)腹部不適、疼痛或下墜感，尤其在站立或活動(dòng)時(shí)加重。男性患者疝囊可進(jìn)入陰囊，導(dǎo)致陰囊腫大。體征檢查要點(diǎn)通過(guò)觸診可明確腫塊的位置、大小、形狀、質(zhì)地和有無(wú)壓痛。觸診患者站立位，檢查者用手輕壓腹股溝區(qū)，讓患者咳嗽，觀察腫塊是否突出或增大。咳嗽沖擊試驗(yàn)患者平臥，檢查者用手輕輕推壓腫塊，觀察腫塊是否能回納腹腔而消失。回納試驗(yàn)常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)警疝囊嵌頓疝囊無(wú)法回納腹腔，導(dǎo)致嵌頓，引起劇烈疼痛。01腸梗阻嵌頓的疝囊可能壓迫腸管，導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。02腸壞死如果嵌頓的疝囊未能及時(shí)回納，可能導(dǎo)致腸壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、休克等癥狀。0304診斷方法PART發(fā)病情況起病急緩、癥狀表現(xiàn)、病情進(jìn)展等。01疼痛部位與性質(zhì)腹股溝、股部等區(qū)域疼痛，是否為鈍痛、絞痛或放射痛。02伴隨癥狀惡心、嘔吐、發(fā)熱、肛門停止排氣排便等。03既往病史腹部手術(shù)史、腹外疝病史、慢性咳嗽、便秘等。04病史采集重點(diǎn)體格檢查規(guī)范視診觸診聽(tīng)診咳嗽沖擊試驗(yàn)觀察腹部皮膚、腹股溝等區(qū)域是否有隆起、腫塊，皮膚是否紅腫。用手觸摸腹部，感知腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、觸痛等。用聽(tīng)診器聽(tīng)診腹部，了解腸鳴音是否正常，有無(wú)亢進(jìn)或減弱。讓患者咳嗽，觀察腹股溝等區(qū)域是否有腫塊突出。用于確定疝囊的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系。腹部平片可觀察腸袢積氣情況，有助于診斷嵌頓性疝。可更清晰地顯示疝囊及其內(nèi)容物，有助于確診復(fù)雜腹外疝。對(duì)于某些特殊類型的腹外疝，如腰疝等，MRI可提供更為詳細(xì)的診斷信息。影像學(xué)輔助手段超聲檢查X線檢查CT檢查MRI檢查05治療原則PART手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)腹股溝疝腹股溝疝是腹外疝中最常見(jiàn)的類型，手術(shù)適應(yīng)證包括有癥狀的腹股溝疝、疝囊較大且活動(dòng)度高的腹股溝疝以及發(fā)生嵌頓或絞窄的腹股溝疝。股疝股疝容易發(fā)生嵌頓和絞窄，手術(shù)適應(yīng)證較寬，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。切口疝切口疝是指發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，手術(shù)適應(yīng)證包括切口感染完全控制、局部組織愈合良好等。其他腹外疝臍疝、白線疝和造口旁疝等，手術(shù)適應(yīng)證需根據(jù)具體情況評(píng)估。修復(fù)術(shù)式選擇常用的修復(fù)術(shù)式包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的技術(shù)水平選擇。腹股溝疝常用的修復(fù)術(shù)式包括McVay修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。臍疝常用修補(bǔ)術(shù)式為Mayo修補(bǔ)術(shù)，白線疝和造口旁疝等則需根據(jù)具體情況選擇合適的修復(fù)術(shù)式。股疝修復(fù)術(shù)式包括直接縫合、肌瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等，應(yīng)根據(jù)切口的大小和周圍組織的狀況選擇。切口疝01020403其他腹外疝術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查術(shù)前用藥全面評(píng)估患者的全身情況、手術(shù)耐受力和疝的類型、大小、部位等，制定個(gè)體化手術(shù)方案。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前禁食、禁水，備皮、備血等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，緩解患者的緊張和焦慮情緒。06術(shù)后管理PART并發(fā)癥防治策略術(shù)后切口感染防治嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，術(shù)前備皮，術(shù)后定期更換敷料，保持切口清潔。預(yù)防術(shù)后腸梗阻鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免腸粘連的發(fā)生。疝復(fù)發(fā)預(yù)防加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，避免腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、便秘等。尿潴留及排尿困難處理術(shù)后鼓勵(lì)患者排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，避免尿潴留引起的腹內(nèi)壓增高?？祻?fù)指導(dǎo)方案飲食調(diào)整活動(dòng)指導(dǎo)心理輔導(dǎo)疼痛管理術(shù)后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食，多吃富含纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后疼痛是常見(jiàn)癥狀，指導(dǎo)患者合理使用止痛藥，減輕疼痛對(duì)康復(fù)的影響。隨訪時(shí)間出院后定期隨訪，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪一次，以后