2025年低血糖識別和預(yù)防試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年更新的非糖尿病成人低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖＜3.9mmol/LB.任意時(shí)間血糖＜2.8mmol/LC.餐后2小時(shí)血糖＜3.0mmol/LD.隨機(jī)血糖＜3.5mmol/L2.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最易發(fā)生低血糖的時(shí)間段通常是？A.早餐后30分鐘B.午餐前30分鐘C.晚餐后2小時(shí)D.凌晨2-4點(diǎn)3.以下哪項(xiàng)不屬于低血糖的自主神經(jīng)癥狀？A.手抖B.心悸C.出汗D.意識模糊4.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，可能缺乏典型癥狀的主要原因是？A.自主神經(jīng)功能減退B.胰島素敏感性降低C.肝糖原儲備增加D.腎糖閾升高5.輕度低血糖（意識清楚）的急救措施中，推薦快速補(bǔ)充的碳水化合物量是？A.5-10gB.15-20gC.25-30gD.35-40g6.以下哪種情況不屬于低血糖的常見誘因？A.規(guī)律進(jìn)餐且碳水化合物攝入充足B.胰島素劑量過大C.劇烈運(yùn)動后未及時(shí)加餐D.肝腎功能不全導(dǎo)致藥物代謝減慢7.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（出生72小時(shí)后）是？A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜3.3mmol/L8.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）在低血糖識別中的優(yōu)勢是？A.僅能檢測即時(shí)血糖B.可發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖C.無需校準(zhǔn)準(zhǔn)確性更高D.適用于所有低血糖高危人群9.非糖尿病患者反復(fù)發(fā)生空腹低血糖，最需要排查的疾病是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.胰島素瘤C.慢性阻塞性肺疾病D.高血壓病10.低血糖后反跳性高血糖（Somogyi效應(yīng)）的發(fā)生機(jī)制是？A.胰島素分泌過多B.升糖激素（如胰高血糖素、腎上腺素）大量釋放C.外周組織對葡萄糖攝取增加D.肝臟糖異生功能抑制二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于低血糖“Whipple三聯(lián)征”的是？A.低血糖癥狀B.發(fā)作時(shí)血糖低于正常C.補(bǔ)充葡萄糖后癥狀迅速緩解D.存在胰島素抵抗2.糖尿病患者使用磺脲類藥物時(shí)，發(fā)生低血糖的高危因素包括？A.高齡（＞75歲）B.肝腎功能不全C.與胰島素聯(lián)合使用D.規(guī)律監(jiān)測血糖3.兒童低血糖的常見表現(xiàn)可能包括？A.哭鬧不安B.注意力不集中C.抽搐D.多飲多尿4.預(yù)防夜間低血糖的措施包括？A.晚餐后避免運(yùn)動B.睡前監(jiān)測血糖（如＜6.0mmol/L則加餐）C.調(diào)整胰島素劑量（如減少中長效胰島素用量）D.晚餐碳水化合物攝入過少5.重度低血糖（意識障礙）的急救正確操作是？A.立即喂食糖水B.肌肉注射胰高血糖素（0.5-1mg）C.靜脈注射50%葡萄糖溶液（20-40ml）D.等待患者自行恢復(fù)三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有低血糖患者都會出現(xiàn)明顯的心慌、手抖癥狀。（）2.妊娠期女性由于胎盤分泌胰島素拮抗激素，不會發(fā)生低血糖。（）3.服用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）導(dǎo)致的低血糖，需補(bǔ)充單糖（如葡萄糖）而非雙糖（如蔗糖）。（）4.運(yùn)動前血糖＜5.6mmol/L時(shí)，糖尿病患者應(yīng)先補(bǔ)充15g碳水化合物再運(yùn)動。（）5.長期反復(fù)低血糖可能導(dǎo)致腦損傷，表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。（）6.非糖尿病患者空腹低血糖的常見原因是進(jìn)食不足，無需進(jìn)一步檢查。（）7.酒精性低血糖多見于大量飲酒后未進(jìn)食的情況，補(bǔ)充葡萄糖后可迅速緩解。（）8.低血糖時(shí)，靜脈血糖檢測結(jié)果比指尖血糖更準(zhǔn)確。（）9.老年患者因感知能力下降，需更頻繁監(jiān)測血糖（如每日4-7次）。（）10.無癥狀性低血糖僅見于糖尿病患者，非糖尿病患者不會發(fā)生。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述低血糖的典型癥狀與非典型癥狀的區(qū)別，并各舉2例。2.列舉糖尿病患者發(fā)生低血糖的5類常見誘因。3.說明新生兒低血糖的高危因素及早期識別要點(diǎn)。4.對比輕度、中度、重度低血糖的臨床表現(xiàn)及急救原則。5.闡述“低血糖警報(bào)”的三級預(yù)防策略（一級、二級、三級預(yù)防）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，68歲，2型糖尿病病史10年，長期使用門冬胰島素30（早16U、晚14U）聯(lián)合二甲雙胍（0.5gtid）治療。近1周家屬發(fā)現(xiàn)患者夜間睡眠中頻繁翻身、出汗，晨起自述“做噩夢”，空腹血糖監(jiān)測顯示5.2-6.5mmol/L。問題：（1）該患者可能存在何種問題？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查或評估？（3）提出具體的預(yù)防措施。案例2：女大學(xué)生，19歲，無糖尿病史，因“節(jié)食減肥2周，今日上午課間突發(fā)頭暈、乏力、惡心，伴手抖、出冷汗”就診。測指尖血糖2.9mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖水后15分鐘癥狀緩解，復(fù)測血糖4.8mmol/L。問題：（1）分析該患者低血糖的可能原因。（2）如何向其解釋“節(jié)食-低血糖-反彈性進(jìn)食”的惡性循環(huán)？（3）給出針對性的預(yù)防建議。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（非糖尿病成人低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L；糖尿病患者因長期高血糖耐受，標(biāo)準(zhǔn)放寬至＜3.9mmol/L）2.D（胰島素作用高峰與進(jìn)食間隔不匹配，夜間肝糖輸出減少，易發(fā)生低血糖）3.D（意識模糊屬于神經(jīng)缺糖癥狀，自主神經(jīng)癥狀以交感神經(jīng)興奮為主）4.A（老年患者自主神經(jīng)功能減退，對低血糖的感知能力下降）5.B（15-20g快速吸收碳水化合物是國際指南推薦的急救劑量）6.A（規(guī)律進(jìn)餐且碳水充足是預(yù)防低血糖的措施，而非誘因）7.B（新生兒出生72小時(shí)后血糖＜2.6mmol/L診斷為低血糖）8.B（CGM可連續(xù)監(jiān)測血糖波動，發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖）9.B（胰島素瘤分泌過多胰島素，導(dǎo)致反復(fù)空腹低血糖）10.B（低血糖觸發(fā)升糖激素釋放，促進(jìn)肝糖輸出，導(dǎo)致反跳性高血糖）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（Whipple三聯(lián)征為癥狀、低血糖、補(bǔ)糖后緩解）2.ABC（高齡、肝腎功能不全、聯(lián)合用藥增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）3.ABC（兒童低血糖可表現(xiàn)為行為異常、抽搐，多飲多尿是高血糖表現(xiàn)）4.BC（睡前監(jiān)測血糖、調(diào)整胰島素劑量是預(yù)防夜間低血糖的關(guān)鍵）5.BC（意識障礙時(shí)禁止喂食，需注射胰高血糖素或靜脈補(bǔ)糖）三、判斷題1.×（部分患者，尤其是老年人，可能無典型癥狀）2.×（妊娠期女性若飲食不足或胰島素用量不當(dāng)，仍可能發(fā)生低血糖）3.√（α-糖苷酶抑制劑抑制雙糖分解，需直接補(bǔ)充單糖）4.√（運(yùn)動前血糖＜5.6mmol/L時(shí)需加餐預(yù)防低血糖）5.√（腦組織依賴葡萄糖供能，長期低血糖可導(dǎo)致不可逆損傷）6.×（反復(fù)空腹低血糖需排查胰島素瘤、肝衰竭等疾?。?.√（酒精抑制肝糖異生，未進(jìn)食時(shí)易發(fā)生低血糖）8.√（靜脈血檢測更準(zhǔn)確，指尖血可能受操作影響）9.√（老年患者感知差，需增加監(jiān)測頻率）10.×（非糖尿病患者也可能發(fā)生無癥狀性低血糖，如長期饑餓）四、簡答題1.典型癥狀：由交感神經(jīng)興奮引起，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感（2例）；非典型癥狀：由神經(jīng)缺糖引起，表現(xiàn)為意識模糊、行為異常、抽搐、嗜睡（2例）。區(qū)別在于典型癥狀為早期預(yù)警信號，非典型癥狀提示低血糖已影響中樞神經(jīng)功能。2.常見誘因：①胰島素或促泌劑（如磺脲類）劑量過大；②進(jìn)食量減少或未按時(shí)進(jìn)餐；③運(yùn)動強(qiáng)度過大或時(shí)間過長未及時(shí)加餐；④肝腎功能不全導(dǎo)致藥物代謝減慢；⑤飲酒（尤其是空腹飲酒）。3.高危因素：早產(chǎn)、低出生體重、母親妊娠期糖尿病、新生兒窒息、嚴(yán)重感染。早期識別要點(diǎn)：監(jiān)測生后2-6小時(shí)血糖（每1-2小時(shí)1次），關(guān)注無癥狀表現(xiàn)（如嗜睡、呼吸暫停、肌張力低下）或非典型癥狀（如激惹、震顫）。4.輕度：意識清楚，有典型交感神經(jīng)癥狀；急救原則：立即補(bǔ)充15-20g快速碳水，15分鐘后復(fù)測，未達(dá)標(biāo)重復(fù)補(bǔ)充。中度：意識清楚但癥狀加重（如乏力、注意力不集中）；急救原則：補(bǔ)充碳水后觀察，必要時(shí)靜脈補(bǔ)糖（如無法口服）。重度：意識障礙或抽搐；急救原則：立即肌肉注射胰高血糖素（0.5-1mg）或靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，同時(shí)保持氣道通暢，送醫(yī)監(jiān)護(hù)。5.一級預(yù)防：針對未發(fā)生低血糖者，通過合理飲食（定時(shí)定量、碳水化合物占比50%-60%）、規(guī)范用藥（根據(jù)體重、肝腎功能調(diào)整劑量）、運(yùn)動前評估（血糖＜5.6mmol/L時(shí)加餐）預(yù)防。二級預(yù)防：針對曾發(fā)生低血糖者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測（每日4-7次，包括空腹、餐后、睡前及夜間），識別誘因（如藥物劑量、運(yùn)動模式）并調(diào)整方案。三級預(yù)防：針對反復(fù)嚴(yán)重低血糖者，調(diào)整治療目標(biāo)（如放寬空腹血糖至7.0-8.0mmol/L），換用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如GLP-1受體激動劑），教育家屬掌握急救技能（如胰高血糖素注射）。五、案例分析題案例1：（1）可能存在夜間無癥狀性低血糖。依據(jù)：患者使用中長效胰島素（門冬30含中效成分），夜間出現(xiàn)睡眠異常（翻身、出汗），晨起“做噩夢”可能是低血糖導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀，而空腹血糖正?？赡転榈脱呛蠓刺⊿omogyi效應(yīng)）。（2）需進(jìn)一步檢查：夜間2-4點(diǎn)血糖（通過動態(tài)血糖監(jiān)測或手動喚醒采血），評估胰島素劑量是否與晚餐后碳水化合物攝入、運(yùn)動量匹配，檢查肝腎功能（排除藥物代謝異常）。（3）預(yù)防措施：①晚餐后2小時(shí)監(jiān)測血糖，若＜6.0mmol/L則加餐（如1片面包+1杯牛奶）；②減少晚餐前胰島素劑量（如晚14U調(diào)整為12U），同時(shí)監(jiān)測空腹血糖變化；③避免晚餐后劇烈運(yùn)動（如散步改為慢走）；④教育家屬觀察夜間異常表現(xiàn)（如出汗、肢體抖動），必要時(shí)喚醒測血糖。案例2：（1）原因：節(jié)食導(dǎo)致碳水化合物攝入嚴(yán)重不足（每日＜130g），肝糖原儲備消耗殆盡，無法維持血糖穩(wěn)定；可能伴隨肌肉分解供能，但不足以彌補(bǔ)葡萄糖缺口。（2）解釋：節(jié)食→血糖下降→交感神經(jīng)興奮（饑餓感增強(qiáng)）→反彈性進(jìn)食（攝入高熱量食物）→胰島素大量分泌→血糖再次下降→形成“饑餓-暴食”循環(huán)，同時(shí)反復(fù)低血糖可能降低對低血糖的感知能力，增加嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)