燒傷患者感染管理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原學(xué)特點03預(yù)防控制措施04治療策略優(yōu)化05并發(fā)癥管理06護(hù)理與康復(fù)01感染基礎(chǔ)認(rèn)知01感染基礎(chǔ)認(rèn)知PART燒傷感染病因機(jī)制燒傷后皮膚屏障受損細(xì)菌移位與繁殖免疫功能下降醫(yī)源性感染燒傷后皮膚作為人體的第一道屏障受到破壞，失去原有的保護(hù)功能，容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵。燒傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，白細(xì)胞功能降低，對細(xì)菌的殺傷能力減弱。燒傷后壞死組織、焦痂及滲出物為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基，促進(jìn)細(xì)菌繁殖和移位。在燒傷治療過程中，各種侵入性操作如氣管插管、導(dǎo)尿管等均可帶入細(xì)菌，增加感染風(fēng)險。臨床表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)局部感染全身感染創(chuàng)面膿毒癥侵襲性感染燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等癥狀，局部溫度升高，可伴有膿性分泌物?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致感染性休克。創(chuàng)面出現(xiàn)大片膿苔，伴有腐臭味，周圍組織壞死，全身炎癥反應(yīng)明顯。細(xì)菌侵入血液，引起敗血癥、膿毒血癥等嚴(yán)重感染，危及患者生命。密切監(jiān)測患者體溫，尤其是燒傷后的前幾天，如出現(xiàn)持續(xù)高熱或體溫不升，應(yīng)警惕感染的可能。動態(tài)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)的變化，白細(xì)胞升高可能是感染的早期信號。定期觀察燒傷創(chuàng)面的變化，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液增多等癥狀，應(yīng)及時處理。進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等實驗室檢查，以明確感染的病原體，為抗感染治療提供依據(jù)。早期診斷核心指標(biāo)體溫變化白細(xì)胞計數(shù)創(chuàng)面情況實驗室檢查02病原學(xué)特點PART常見感染菌群譜系革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。01革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。02真菌白色念珠菌、光滑念珠菌、曲霉菌等。03耐藥性演變特征多種耐藥菌甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRP）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）等。耐藥機(jī)制復(fù)雜耐藥基因傳播產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶、16SrRNA甲基化酶等。質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子等基因轉(zhuǎn)移元件的廣泛傳播。123院內(nèi)/社區(qū)感染路徑手衛(wèi)生不徹底、無菌操作不規(guī)范等。醫(yī)護(hù)人員傳播接觸傳播、飛沫傳播、共同媒介物傳播等?；颊唛g傳播醫(yī)療設(shè)施污染、空氣傳播、水源和食物污染等。環(huán)境因素03預(yù)防控制措施PART創(chuàng)面處理消毒規(guī)范創(chuàng)面清潔敷料更換消毒劑選擇創(chuàng)面保護(hù)采用無菌技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面清潔，去除異物和壞死組織，減少細(xì)菌滋生的環(huán)境。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的消毒劑，如碘伏、酒精等，進(jìn)行創(chuàng)面消毒，殺滅細(xì)菌。定期更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免細(xì)菌滋生和感染。避免創(chuàng)面受到再次損傷和污染，如使用無菌紗布或敷料進(jìn)行包扎。病房隔離防護(hù)要求隔離措施病房環(huán)境醫(yī)護(hù)人員防護(hù)患者管理將燒傷患者安置在單獨的隔離病房，避免交叉感染。保持病房空氣流通、干燥、清潔，定期進(jìn)行消毒處理。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時需穿戴防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，避免交叉感染。嚴(yán)格控制患者出入病房，減少探視和陪護(hù)人員，降低感染風(fēng)險?？股仡A(yù)防使用原則抗生素選擇根據(jù)燒傷患者感染情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行預(yù)防治療。01用藥時機(jī)盡早使用抗生素，避免感染擴(kuò)散和加重病情。02用藥方式根據(jù)藥物特性和患者情況，選擇合適的用藥方式和劑量。03用藥時間避免長時間使用抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。0404治療策略優(yōu)化PART頭孢拉定、頭孢唑林等，適用于廣泛敏感菌感染。頭孢菌素類藥物慶大霉素、妥布霉素等，對革蘭陰性桿菌具有強大抗菌活性。氨基糖苷類藥物01020304青霉素G、青霉素V鉀等，適用于敏感菌引起的感染。青霉素類藥物左氧氟沙星、莫西沙星等，適用于呼吸道、泌尿道等感染。氟喹諾酮類藥物靶向抗菌藥物選擇機(jī)械清創(chuàng)使用手術(shù)器械、敷料等清除壞死組織和異物。01酶解清創(chuàng)利用蛋白酶、纖維素酶等酶類溶解壞死組織。02自溶清創(chuàng)利用敷料中的成分促進(jìn)傷口自溶，清除壞死組織。03負(fù)壓傷口治療通過負(fù)壓吸引，促進(jìn)傷口愈合，減少感染風(fēng)險。04局部清創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用全身支持治療要點營養(yǎng)支持提供充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)傷口愈合。維持水電解質(zhì)平衡監(jiān)測和糾正水電解質(zhì)紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。免疫治療根據(jù)患者情況給予免疫球蛋白等免疫治療，提高抗感染能力。疼痛管理充分評估患者疼痛程度，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。05并發(fā)癥管理PART膿毒癥多器官衰竭早期識別液體復(fù)蘇抗感染治療器官功能支持密切監(jiān)測患者生命體征、精神狀態(tài)和器官功能，及時識別并處理膿毒癥癥狀?？焖?、大量輸注晶體液體，以糾正膿毒癥引起的低血容量和組織缺氧。根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗生素進(jìn)行治療。針對受累的器官，采取相應(yīng)的治療措施，如呼吸機(jī)輔助通氣、血液凈化等。早期液體復(fù)蘇同膿毒癥多器官衰竭，盡早恢復(fù)組織灌注和氧供。血管活性藥物在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓和器官灌注。糖皮質(zhì)激素治療對于經(jīng)過液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療仍無法維持血壓的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。去除感染源盡可能找到并去除引起感染性休克的感染源，如膿腫引流、更換感染部位敷料等。感染性休克處置真菌繼發(fā)感染防控6px6px6px避免濫用廣譜抗生素，減少真菌二重感染的風(fēng)險。合理使用抗生素將真菌感染的患者隔離，避免交叉感染?；颊吒綦x保持病房通風(fēng)、干燥，定期進(jìn)行環(huán)境消毒，減少空氣中的真菌數(shù)量。環(huán)境消毒010302保持患者口腔衛(wèi)生，定期用抗真菌藥物漱口，預(yù)防口腔真菌感染。口腔護(hù)理0406護(hù)理與康復(fù)PART使用溫和的消毒劑和清洗液清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和細(xì)菌。清洗和消毒創(chuàng)面護(hù)理操作流程使用適當(dāng)?shù)姆罅匣蛩幐喔采w創(chuàng)面，避免感染和促進(jìn)愈合。創(chuàng)面覆蓋根據(jù)創(chuàng)面情況，定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。定期更換敷料密切觀察創(chuàng)面周圍的紅腫、滲出和疼痛等癥狀，及時處理感染。監(jiān)測感染癥狀營養(yǎng)支持干預(yù)方案評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個體化的營養(yǎng)支持計劃。早期營養(yǎng)評估增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和免疫功能恢復(fù)。給予高蛋白飲食根據(jù)患者情況，適當(dāng)補充維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、鋅等。補充維生素和礦物質(zhì)對于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，及時給予腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持功能康復(fù)訓(xùn)練計劃早期康復(fù)介