妊娠合并左束支傳導阻滯的護理查房一、前言妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重的合并癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。左束支傳導阻滯作為一種常見的心律失常，在妊娠期間合并出現(xiàn)時，會給母嬰帶來諸多風險。本次護理查房旨在通過對一位妊娠合并左束支傳導阻滯患者的護理過程進行回顧和分析，總結經(jīng)驗，提高對這類患者的護理水平，確保母嬰安全。二、病例介紹患者，XXX，28歲，孕32周，因“反復胸悶、心悸1月余”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，此次妊娠經(jīng)過順利。1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。近1周癥狀加重，遂來我院就診。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認心臟病家族史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率102次/分，律不齊，可聞及早搏，心音強弱不等。腹部膨隆，宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分。心電圖示：完全性左束支傳導阻滯。心臟超聲提示：左心室舒張功能減退。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往健康狀況，了解是否有心臟病、高血壓、糖尿病等病史，以及家族中是否有類似疾病患者。2.癥狀評估：密切觀察患者胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素。詢問患者活動耐力，了解日?；顒訉ΠY狀的影響。3.身體評估：全面檢查患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，評估心臟聽診情況，注意心率、心律、心音的變化。檢查腹部情況，了解胎兒生長發(fā)育及胎動情況。4.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者家庭支持系統(tǒng)，了解家屬對疾病的了解和關心程度。四、護理診斷1.活動無耐力：與左束支傳導阻滯導致心功能下降有關。2.焦慮：與擔心妊娠及自身疾病對胎兒和自身健康的影響有關。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動而不出現(xiàn)明顯不適。-護理措施-休息與活動：指導患者充分休息，減少活動量，避免勞累。根據(jù)患者心功能情況，制定個性化的活動計劃。心功能Ⅰ～Ⅱ級者，可適當進行室內(nèi)活動，如散步、緩慢上下樓梯等；心功能Ⅲ級者，以臥床休息為主，可在床邊進行輕微活動；心功能Ⅳ級者，絕對臥床休息。-病情觀察：密切觀察患者活動前后的癥狀變化，如心率、血壓、呼吸、胸悶、心悸等情況。若活動后出現(xiàn)不適癥狀加重，應及時調整活動量，并給予相應處理。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹妊娠合并左束支傳導阻滯的相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預后，增強患者對疾病的認知，減輕恐懼心理。-家庭支持：鼓勵家屬多關心患者，給予情感支持。指導家屬參與患者的護理，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。-放松訓練：教會患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。3.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。-護理措施-心力衰竭的觀察及護理-病情觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。準確記錄24小時出入量，觀察尿量變化，若尿量減少，應警惕心力衰竭的發(fā)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應。如使用洋地黃類藥物時，要注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。-生活護理：指導患者低鹽飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負擔。保持大便通暢，避免用力排便，防止加重心臟負擔誘發(fā)心力衰竭。-胎兒窘迫的觀察及護理-胎心監(jiān)護：持續(xù)進行胎心監(jiān)護，密切觀察胎心變化。教會患者自數(shù)胎動，若發(fā)現(xiàn)胎動異常，如胎動頻繁或減少，應及時告知醫(yī)護人員。-超聲檢查：定期進行超聲檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況、羊水情況及胎盤功能。-緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，立即采取相應的急救措施，如吸氧、改變體位等。若情況危急，需及時終止妊娠，確保胎兒安全。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者呼吸困難的程度、頻率、節(jié)律，有無端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。觀察咳嗽、咳痰的性狀，是否為粉紅色泡沫樣痰。注意患者的心率、心律、血壓變化，有無乏力、水腫等表現(xiàn)。準確記錄出入量，觀察尿量變化。-護理措施：患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。給予高流量吸氧，6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。嚴格控制輸液速度和量，一般為每分鐘20～30滴，防止加重心臟負擔。2.胎兒窘迫-觀察要點：持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察胎心率基線、變異及有無晚期減速、變異減速等異常情況。注意胎動變化，若胎動計數(shù)<10次/12小時，提示胎兒可能存在缺氧。定期進行超聲檢查，評估胎兒生物物理評分、羊水指數(shù)等。-護理措施：立即給予孕婦吸氧，左側臥位，改善胎盤血液供應。迅速通知醫(yī)生，根據(jù)具體情況進行相應處理。若胎兒窘迫情況嚴重，需盡快終止妊娠，做好剖宮產(chǎn)手術準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹妊娠合并左束支傳導阻滯的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.孕期保健指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，避免過度進食高鹽、高脂肪食物。注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動。定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及自身心功能情況。3.活動與休息指導：根據(jù)患者心功能情況，制定個性化的活動計劃。心功能允許的情況下，適當進行戶外活動，如散步、曬太陽等，但要避免劇烈運動和重體力勞動。保證每天有足夠的休息時間，采取左側臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液供應。4.自我監(jiān)測指導：教會患者自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1小時，3次胎動數(shù)相加乘以4即為12小時胎動數(shù)。若胎動計數(shù)<10次/12小時，應及時就醫(yī)。指導患者學會觀察自己的癥狀，如有無胸悶、心悸、呼吸困難等，若出現(xiàn)癥狀加重，應立即就診。5.心理調適指導：妊娠合并心臟病患者往往存在焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會加重心臟負擔。因此，要指導患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病。鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，分享自己的感受。必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助，進行心理疏導。八、總結通過對這位妊娠合并左束支傳導阻滯患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定了合理的護理計劃，采取了有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者及家屬全面的健康教育。經(jīng)過精心護理，患者病情得到了有效控制，順利度過了妊娠期。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對妊娠合并心臟病患者的護理管理，提高護理人員對這類疾病的認識和護理水平。同時，要加強與患者及家屬的溝通交流，給予