流行性乙型腦炎的治療及護(hù)理一、前言流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。蚊子是主要傳播媒介，豬是主要傳染源。乙腦病情兇險(xiǎn)，病死率高，幸存者常遺留嚴(yán)重后遺癥。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)乙腦患者進(jìn)行全面、細(xì)致的治療及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)乎患者的生命健康和預(yù)后。下面結(jié)合實(shí)際病例，分享我們?cè)谝夷X治療及護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐2次入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。在當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療，癥狀無(wú)緩解。2天前出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，持續(xù)約2分鐘緩解。今日抽搐再次發(fā)作，遂來(lái)我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸抵抗陽(yáng)性，克氏征、布氏征陽(yáng)性。四肢肌張力稍高，病理征未引出。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性，確診為流行性乙型腦炎。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.2℃，且持續(xù)發(fā)熱，需重點(diǎn)關(guān)注體溫波動(dòng)情況，以便及時(shí)采取降溫措施。-觀察意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷昏迷程度，記錄昏迷時(shí)間及清醒時(shí)間。該患者處于淺昏迷狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)的改變是病情變化的重要指標(biāo)之一，需持續(xù)觀察。-注意瞳孔變化，觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等異常，提示病情加重。-觀察有無(wú)抽搐發(fā)作，記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、部位、形式及持續(xù)時(shí)間，為治療提供依據(jù)?；颊呷朐呵耙殉霈F(xiàn)2次抽搐，入院后仍有抽搐發(fā)作的可能，需加強(qiáng)觀察。2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-評(píng)估肢體肌力、肌張力，觀察有無(wú)肢體癱瘓及癱瘓的程度?；颊咚闹埩ι愿?，需進(jìn)一步觀察肢體活動(dòng)情況，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-檢查病理反射，如巴賓斯基征等，了解神經(jīng)系統(tǒng)受損情況。目前患者病理征未引出，但病情可能進(jìn)展，需動(dòng)態(tài)評(píng)估。3.呼吸道評(píng)估-觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，確保呼吸道通暢?；颊呋杳誀顟B(tài)下，咳嗽反射及吞咽反射減弱，易發(fā)生呼吸道梗阻，需密切觀察呼吸情況，必要時(shí)及時(shí)清理呼吸道分泌物。-評(píng)估痰液的量、顏色及性質(zhì)，判斷有無(wú)肺部感染。若痰液增多、變黃、變稠，提示可能合并肺部感染，需及時(shí)處理。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-了解患者入院前的飲食情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咭蚧杳詿o(wú)法正常進(jìn)食，需評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度等，判斷有無(wú)脫水及營(yíng)養(yǎng)不良?；颊甙l(fā)熱、嘔吐，易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與乙腦病毒感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：抽搐：與高熱、腦實(shí)質(zhì)病變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭：與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫導(dǎo)致呼吸中樞受損有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、昏迷、營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與昏迷、無(wú)法正常進(jìn)食有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，注意用藥劑量和時(shí)間間隔，避免過(guò)量用藥導(dǎo)致體溫驟降。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，能正確回答問(wèn)題，配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-專人護(hù)理：安排專人24小時(shí)守護(hù)患者，密切觀察意識(shí)狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床；使用約束帶時(shí)，注意松緊適宜，定時(shí)松解，觀察局部皮膚血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。-與患者溝通：雖然患者處于昏迷狀態(tài)，但仍可通過(guò)輕柔的語(yǔ)言、觸摸等方式與患者交流，給予心理支持。3.潛在并發(fā)癥：抽搐-護(hù)理目標(biāo)：患者抽搐發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作，發(fā)作時(shí)能得到及時(shí)有效的處理，避免受傷。-護(hù)理措施：-觀察病情：密切觀察患者有無(wú)抽搐先兆，如煩躁不安、口角抽動(dòng)等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生并做好準(zhǔn)備。-保持呼吸道通暢：抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。-保護(hù)患者：在患者身體下墊軟物，防止碰傷；用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-遵醫(yī)囑用藥：給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，控制抽搐發(fā)作。用藥過(guò)程中注意觀察藥物不良反應(yīng)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸衰竭發(fā)生，若出現(xiàn)呼吸衰竭能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合搶救。-護(hù)理措施：-密切觀察呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，每15-30分鐘記錄一次。若呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢、節(jié)律不齊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。-做好搶救準(zhǔn)備：備齊搶救物品和藥品，如呼吸機(jī)、氣管插管等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救呼吸衰竭患者。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-定時(shí)翻身：每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止拖、拉、拽等動(dòng)作損傷皮膚。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單。-觀察皮膚情況：觀察受壓部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰、破潰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚愈合。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-鼻飼營(yíng)養(yǎng)：患者昏迷無(wú)法進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。鼻飼液溫度適宜，一般為38-40℃，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼后保持半臥位30-60分鐘，防止反流。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。-口腔護(hù)理：每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無(wú)咳嗽、咳痰，痰液的性狀、量等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液變黃稠等癥狀，提示可能合并肺部感染。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，按時(shí)給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持病房空氣清新：每天開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右，定期進(jìn)行空氣消毒。2.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。若患者意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、對(duì)光反射消失、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等，提示可能發(fā)生腦疝。-護(hù)理措施：-立即報(bào)告醫(yī)生：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-快速靜脈滴注脫水劑：遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水劑，快速降低顱內(nèi)壓。用藥過(guò)程中注意觀察尿量及腎功能變化。-保持呼吸道通暢：確保呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，輔助呼吸。-做好術(shù)前準(zhǔn)備：若需手術(shù)治療，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、配血等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。-講解乙腦疫苗接種的重要性，鼓勵(lì)適齡兒童及時(shí)接種疫苗，預(yù)防乙腦的發(fā)生。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等。對(duì)于肢體癱瘓的患者，協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持樂(lè)觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。八、總結(jié)流行性乙型腦炎病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。通過(guò)對(duì)該病例的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到