急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷的個案護理一、前言急性甲型病毒性肝炎是一種常見的急性傳染病，主要通過糞-口途徑傳播。肝昏迷作為其嚴重的并發(fā)癥之一，可導致患者意識障礙、昏迷甚至危及生命。因此，對于急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理至關(guān)重要。通過對具體病例的護理實踐與分析，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考，以提高此類患者的護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“乏力、食欲減退、黃疸伴意識障礙3天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，食欲明顯減退，厭油膩，隨后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便顏色加深如濃茶樣。同時，逐漸出現(xiàn)意識模糊，煩躁不安，家屬遂緊急送醫(yī)。既往體健，無肝炎病史及其他慢性疾病史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，煩躁，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺未見明顯異常，腹部平坦，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。血清學檢查：甲型肝炎病毒抗體IgM（+）。頭顱CT未見明顯異常。診斷為急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、黃疸程度、尿量等變化?；颊呷朐簳r神志不清，煩躁，隨著病情發(fā)展，意識障礙逐漸加重，黃疸持續(xù)加深，提示病情較為嚴重。-評估患者的肝功能指標，如ALT、AST、TBIL、PTA等，了解肝臟損傷程度及凝血功能情況?；颊吒喂δ苤笜孙@著升高，PTA降低，說明肝臟合成功能受損，凝血機制異常。2.心理評估患者因病情突然加重，意識不清，對自身疾病缺乏認知，家屬也因患者病情而焦慮不安。通過與家屬溝通，了解他們對疾病的擔憂和期望，同時觀察患者在意識清醒時的情緒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出恐懼、無助等心理。3.營養(yǎng)狀況評估患者食欲減退，進食量少，且存在惡心、嘔吐等癥狀，導致營養(yǎng)攝入不足。評估患者的體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清蛋白水平等，發(fā)現(xiàn)患者體重下降，血清白蛋白降低，提示存在營養(yǎng)不良。四、護理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險與黃疸、長期臥床有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血與凝血功能障礙有關(guān)5.焦慮與患者病情及對疾病的認知有關(guān)（家屬）五、護理目標與措施1.意識障礙的護理目標與措施-目標：患者意識逐漸恢復，能夠正確認知周圍環(huán)境。-措施：-密切觀察患者的意識狀態(tài)，每30分鐘至1小時評估一次，準確記錄意識變化情況，如嗜睡、昏睡、昏迷的程度及持續(xù)時間等，為病情判斷提供依據(jù)。-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導致窒息。及時清理口腔及呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。-做好安全防護措施，防止患者墜床、受傷。使用床欄，約束帶適當約束四肢，但要注意觀察約束部位的血液循環(huán)，避免造成損傷。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平，改善意識障礙。同時，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如靜脈滴注谷氨酸鈉時要注意控制滴速，防止過快引起堿中毒。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理目標與措施-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平逐漸恢復正常。-措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)患者的病情、體重、身高計算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入量。-提供清淡、易消化、富含維生素的飲食，如米湯、面條、新鮮蔬菜汁等。少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-加強口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲。每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口3-4次，防止口腔感染。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，觀察營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整飲食方案。3.皮膚完整性受損的危險的護理目標與措施-目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。-措施：-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止皮膚長時間受潮濕刺激。-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。在翻身過程中，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-觀察患者皮膚情況，重點關(guān)注骨隆突處、黃疸部位皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)措施。對于黃疸嚴重的部位，可涂抹爐甘石洗劑，以減輕皮膚瘙癢，防止患者搔抓導致皮膚破損。4.潛在并發(fā)癥：出血的護理目標與措施-目標：患者無出血現(xiàn)象發(fā)生，凝血功能逐漸改善。-措施：-密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、便血、血尿等。定期檢查患者的凝血功能指標，如PT、APTT等，了解凝血功能變化。-避免使用銳器，進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少穿刺次數(shù)，防止皮膚黏膜損傷。穿刺后按壓穿刺部位時間適當延長，確保無出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K1、酚磺乙胺等，以改善凝血功能。同時，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高導致血管破裂出血?？山o予緩瀉劑，如乳果糖等，以促進排便。5.焦慮的護理目標與措施（家屬）-目標：家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理工作。-措施：-主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，讓他們對疾病有更全面的了解，增強信心。-邀請康復良好的患者家屬進行經(jīng)驗分享，讓他們了解疾病治療過程中的注意事項和康復情況，緩解家屬的焦慮情緒。-指導家屬參與患者的護理，如協(xié)助患者翻身、喂食等，讓他們在護理過程中感受到自己的作用，增強對治療的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病的觀察及護理-密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、言語表達等變化。如患者出現(xiàn)性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等，提示肝性腦病可能加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-保持病房安靜，減少外界刺激，避免誘發(fā)肝性腦病。合理安排護理操作時間，保證患者充足的休息。-遵醫(yī)囑調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，根據(jù)患者肝性腦病的程度，限制或增加蛋白質(zhì)攝入。一般在肝性腦病前驅(qū)期可給予少量植物蛋白，昏迷期應(yīng)暫停蛋白質(zhì)攝入。2.出血的觀察及護理-除了觀察皮膚黏膜出血情況外，還要注意觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。準確記錄出血量、顏色及性質(zhì)，為治療提供依據(jù)。-若患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)立即讓患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血、補液等治療。-密切觀察患者的生命體征、血壓、脈搏等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，如面色蒼白、肢端濕冷、脈搏細速等，積極配合醫(yī)生進行搶救。3.感染的觀察及護理-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標。-加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，減少探視人員，防止交叉感染。-做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等，預(yù)防肺部感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對于留置導尿管的患者，要嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管和尿袋。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹急性甲型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導告知患者及家屬飲食對于疾病康復的重要性，指導患者合理飲食。強調(diào)應(yīng)進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時，根據(jù)患者的病情恢復情況，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡。3.休息與活動指導指導患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的體力恢復情況，逐漸增加活動量。在疾病急性期應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后可適當進行室內(nèi)活動，如散步等，但要注意避免劇烈運動。4.出院指導告知患者出院后要繼續(xù)注意休息，保持良好的生活習慣。定期復查肝功能、甲肝抗體等指標，了解疾病恢復情況。如有不適，如乏力、黃疸加重、惡心、嘔吐等，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，提醒患者注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用餐具、水杯等，防止疾病傳播。八、總結(jié)通過對李某這名急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理，我們深刻體會到了此類患者護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者的護理診斷采取了一系列有效的護理措施，包括意識障礙的護理、營養(yǎng)支持、皮膚護理、預(yù)防并發(fā)癥等，同時注重對患者及家屬的心理護理和健康教育。經(jīng)過精心護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識恢復清醒，肝功能指標逐漸改善，黃疸消