一、鼻中隔偏曲：從病理到臨床的基礎(chǔ)認(rèn)知演講人鼻中隔偏曲：從病理到臨床的基礎(chǔ)認(rèn)知01全周期護(hù)理：從入院到出院的精準(zhǔn)干預(yù)02鼻內(nèi)鏡手術(shù)：技術(shù)革新對(duì)護(hù)理的新要求03查房重點(diǎn)：從問(wèn)題導(dǎo)向到質(zhì)量提升04目錄2025耳鼻喉科鼻中隔偏曲查房鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理課件各位同事、學(xué)員：今天我們圍繞“鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理”展開(kāi)查房課件分享。作為耳鼻喉科常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性疾病，鼻中隔偏曲的發(fā)病率約為15%-30%，其中需手術(shù)干預(yù)的病例占比逐年上升。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的普及（2023年《中國(guó)鼻內(nèi)鏡手術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》已將其列為Ⅰ類(lèi)推薦術(shù)式），護(hù)理工作也從傳統(tǒng)模式向“精準(zhǔn)評(píng)估-全程干預(yù)-個(gè)體化指導(dǎo)”轉(zhuǎn)型。結(jié)合我12年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，今天將從疾病認(rèn)知、手術(shù)特點(diǎn)、護(hù)理全流程及查房重點(diǎn)四方面展開(kāi)，希望通過(guò)理論與案例的結(jié)合，為大家提供可復(fù)制的臨床護(hù)理思路。01鼻中隔偏曲：從病理到臨床的基礎(chǔ)認(rèn)知鼻中隔偏曲：從病理到臨床的基礎(chǔ)認(rèn)知要做好手術(shù)護(hù)理，首先需深入理解疾病本質(zhì)。鼻中隔由軟骨（鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板）和骨組織構(gòu)成，形如“鼻腔中柱”，其偏曲指形態(tài)上向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，或局部突起（如棘突、嵴突），導(dǎo)致鼻腔功能障礙。1分型與病因根據(jù)2024年《鼻科學(xué)》最新分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床常見(jiàn)三型：C型偏曲：鼻中隔呈“C”形向一側(cè)鼻腔突出（多為軟骨部偏曲）；S型偏曲：鼻中隔呈“雙弧”向雙側(cè)鼻腔突出（軟骨與骨部聯(lián)合偏曲）；棘/嵴突型：局部呈尖錐樣（棘突）或嵴狀（嵴突）突起（多位于骨-軟骨交界區(qū)）。病因上，先天性發(fā)育異常（占40%）是主因（如胚胎期軟骨與骨發(fā)育不均衡），后天因素包括外傷（占35%，如兒童期鼻部撞擊未及時(shí)矯正）、鼻腔腫瘤/息肉壓迫（占20%）及長(zhǎng)期不良用鼻習(xí)慣（如單側(cè)挖鼻）。我曾管過(guò)一位28歲患者，自述10歲時(shí)跌落撞鼻，當(dāng)時(shí)僅簡(jiǎn)單止血，成年后逐漸出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、反復(fù)鼻出血，CT提示“鼻中隔S型偏曲伴右側(cè)下鼻甲代償性肥大”，這正是典型的“外傷-發(fā)育-癥狀”鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。2臨床表現(xiàn)與評(píng)估要點(diǎn)頭痛定位：是否為前額/顳部悶脹？是否與鼻塞同步（因鼻腔通氣不足致鼻竇引流障礙）；4伴隨癥狀：是否有嗅覺(jué)減退（長(zhǎng)期鼻塞致嗅區(qū)黏膜萎縮）、睡眠打鼾（影響夜間氧合）、中耳炎（咽鼓管功能障礙）。5患者就診主訴多為“鼻塞、鼻出血、頭痛”三聯(lián)征，但個(gè)體差異顯著。護(hù)理評(píng)估時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注：1鼻塞程度：?jiǎn)蝹?cè)/雙側(cè)？是否隨體位改變（如側(cè)臥時(shí)低位側(cè)更堵）？是否合并過(guò)敏性鼻炎（需區(qū)分結(jié)構(gòu)性鼻塞與黏膜腫脹）；2鼻出血特點(diǎn)：頻率（每月1次/每周3次）、量（紙巾滲透/滴血）、誘因（揉鼻/干燥/用力擤鼻）；32臨床表現(xiàn)與評(píng)估要點(diǎn)記得有位老年患者主訴“頭痛3年，降壓藥無(wú)效”，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔高位偏曲壓迫中鼻甲，觸發(fā)“鼻睫神經(jīng)反射性頭痛”，術(shù)后1周頭痛完全緩解——這提示我們，護(hù)理評(píng)估不能局限于“鼻部癥狀”，需建立“鼻腔-顱腦-全身”的整體觀。02鼻內(nèi)鏡手術(shù)：技術(shù)革新對(duì)護(hù)理的新要求鼻內(nèi)鏡手術(shù)：技術(shù)革新對(duì)護(hù)理的新要求傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)（如黏膜下切除術(shù)）需做鼻小柱切口，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；而鼻內(nèi)鏡手術(shù)（2018年引入我院）通過(guò)0/30內(nèi)鏡放大視野（分辨率達(dá)1080P），在鼻腔內(nèi)完成“精準(zhǔn)分離-軟骨修整-骨部矯正”，具有“微創(chuàng)（無(wú)外部切口）、精準(zhǔn)（保留正常軟骨）、高效（平均手術(shù)時(shí)間45分鐘）”三大優(yōu)勢(shì)。1手術(shù)核心步驟與護(hù)理配合要點(diǎn)手術(shù)流程可拆解為“麻醉-暴露-分離-矯正-止血-填塞”六步，護(hù)理需針對(duì)性配合：麻醉期：多采用全身麻醉（局麻僅適用于輕癥），巡回護(hù)士需提前準(zhǔn)備喉罩/氣管插管器械，關(guān)注患者有無(wú)麻醉禁忌（如睡眠呼吸暫停綜合征，需警惕拔管后舌后墜）；暴露期：術(shù)者經(jīng)前鼻孔置入內(nèi)鏡，器械護(hù)士需遞“鼻中隔剝離子”（頭端圓鈍，避免黏膜撕裂），此時(shí)需密切觀察監(jiān)護(hù)儀（如血壓波動(dòng)＞基礎(chǔ)值20%，可能提示疼痛或緊張）；分離期：關(guān)鍵步驟是“黏膜瓣分離”（需保持雙側(cè)黏膜完整，否則易致穿孔），巡回護(hù)士需調(diào)節(jié)冷光源亮度（過(guò)亮傷眼，過(guò)暗影響操作），并記錄出血量（每15分鐘統(tǒng)計(jì)吸引器瓶血量）；矯正期：對(duì)偏曲的軟骨/骨組織行“部分切除+減張縫合”（保留≥1cm軟骨框架防鼻梁塌陷），此時(shí)需備好“軟骨剪”“骨鑿”等器械，注意傳遞時(shí)標(biāo)識(shí)清晰（避免誤遞）；1手術(shù)核心步驟與護(hù)理配合要點(diǎn)止血期：常用“雙極電凝”（精準(zhǔn)止血）+“可吸收止血材料”（如明膠海綿），需提醒術(shù)者避開(kāi)篩前動(dòng)脈（易致眶內(nèi)血腫）；填塞期：傳統(tǒng)凡士林紗條已被“膨脹海綿”（遇水膨脹，壓迫均勻）或“納西棉”（可吸收，減少抽紗痛苦）替代，填塞時(shí)需觀察患者有無(wú)流淚（可能損傷淚道）、劇烈頭痛（填塞過(guò)緊）。我曾參與一臺(tái)急診手術(shù)，患者因鼻中隔偏曲合并鼻衄（出血量約300ml），術(shù)中發(fā)現(xiàn)“嵴突刺破左側(cè)黏膜”，此時(shí)護(hù)士快速傳遞“腎上腺素棉片”收縮血管，同時(shí)配合調(diào)整頭位（抬高15）減少腦部充血，最終手術(shù)順利完成——這說(shuō)明，術(shù)中護(hù)理不僅是“遞器械”，更需具備“預(yù)判-應(yīng)急-協(xié)作”能力。03全周期護(hù)理：從入院到出院的精準(zhǔn)干預(yù)全周期護(hù)理：從入院到出院的精準(zhǔn)干預(yù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖微創(chuàng)，但護(hù)理不當(dāng)仍可能導(dǎo)致出血、粘連、感染等并發(fā)癥（發(fā)生率約5%-8%）。結(jié)合《耳鼻喉科圍手術(shù)期護(hù)理指南（2024版）》，我們將護(hù)理分為“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”三期，重點(diǎn)落實(shí)“評(píng)估-干預(yù)-評(píng)價(jià)”閉環(huán)。1術(shù)前護(hù)理：從身心準(zhǔn)備到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判心理護(hù)理：消除認(rèn)知誤區(qū)患者常存在兩大顧慮：“手術(shù)會(huì)留疤嗎？”（需解釋“無(wú)外部切口，僅鼻腔內(nèi)操作”）、“矯正后鼻子會(huì)塌嗎？”（強(qiáng)調(diào)“保留軟骨框架，鼻梁支撐不受影響”）。我習(xí)慣用“3D鼻腔模型”向患者演示手術(shù)過(guò)程，曾有位年輕女性患者因擔(dān)心“毀容”拒絕手術(shù)，通過(guò)模型講解+術(shù)后患者視頻（展示無(wú)瘢痕），最終順利接受治療。1術(shù)前護(hù)理：從身心準(zhǔn)備到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判專(zhuān)科準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定成敗鼻腔準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始“生理鹽水沖洗+鼻用激素噴霧”（如糠酸莫米松），目的是減少鼻腔分泌物、減輕黏膜腫脹（我科統(tǒng)計(jì)顯示，規(guī)范鼻腔準(zhǔn)備可使術(shù)中出血減少約30%）；01體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者“半臥位”（床頭抬高30），因術(shù)后需保持此體位促進(jìn)引流、減輕腫脹；02藥物管理：停用抗凝藥（如阿司匹林需提前7天）、控制基礎(chǔ)?。ǜ哐獕夯颊咝g(shù)前血壓需＜140/90mmHg）；03健康教育：告知“術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲”，避免術(shù)中誤吸；提醒“勿自行剪鼻毛”（易致黏膜損傷），由護(hù)士用無(wú)菌剪修剪。042術(shù)后護(hù)理：從生命體征到功能康復(fù)術(shù)后24-72小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期，需重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：2術(shù)后護(hù)理：從生命體征到功能康復(fù)生命體征與出血監(jiān)測(cè)每小時(shí)測(cè)血壓、心率（血壓升高＞基礎(chǔ)值20%提示可能出血）；觀察“口咽分泌物”（若頻繁吞咽，可能后鼻孔出血流入咽部）；鼻腔填塞物滲血：少量淡紅滲血正常（24小時(shí)＜50ml），若短時(shí)間內(nèi)滲血＞100ml或呈鮮紅色，需立即通知醫(yī)生（曾有患者術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)“后鼻孔大出血”，因填塞物移位，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助重新填塞，避免了失血性休克）。2術(shù)后護(hù)理：從生命體征到功能康復(fù)疼痛與舒適度管理術(shù)后疼痛多為“鼻部悶脹感”（VAS評(píng)分2-4分），少數(shù)因填塞過(guò)緊出現(xiàn)“前額脹痛”（VAS評(píng)分5-6分）。護(hù)理措施包括：冷敷（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)用冰袋敷鼻根，每次15分鐘，間隔1小時(shí)）；分散注意力（聽(tīng)音樂(lè)、聊天）；藥物干預(yù)（僅VAS≥7分時(shí)用非甾體類(lèi)抗炎藥，避免用抗凝成分）。2術(shù)后護(hù)理：從生命體征到功能康復(fù)鼻腔護(hù)理：預(yù)防粘連與感染填塞物管理：膨脹海綿通常術(shù)后48-72小時(shí)取出（具體遵醫(yī)囑），取出前用“生理鹽水+地塞米松”噴霧軟化（減少黏膜撕裂）；鼻腔沖洗：取出填塞物后24小時(shí)開(kāi)始，用“等滲鹽水”（37℃）+“慶大霉素8萬(wàn)U”（防感染），采用“低頭側(cè)位”（患側(cè)向下），避免壓力過(guò)大（我科自制“沖洗流程圖”，患者依從性提升40%）；黏膜保護(hù)：噴“復(fù)方薄荷油”（保持濕潤(rùn)）、涂“金霉素眼膏”（預(yù)防干痂）。2術(shù)后護(hù)理：從生命體征到功能康復(fù)飲食與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)進(jìn)溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免熱飲（促血管擴(kuò)張）；術(shù)后3天內(nèi)避免用力擤鼻、彎腰提重物（防顱內(nèi)壓升高致出血）；1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳），2周后可恢復(fù)輕體力活動(dòng)。24小時(shí)后改半流質(zhì)（如粥、軟面條），忌辛辣、堅(jiān)硬食物（防刺激黏膜）；3并發(fā)癥觀察：早識(shí)別早處理盡管手術(shù)微創(chuàng)，仍需警惕以下并發(fā)癥（附典型案例）：|并發(fā)癥|臨床表現(xiàn)|護(hù)理處理要點(diǎn)|案例回顧||---------------|-----------------------------------|-----------------------------------|-----------------------------------||鼻腔粘連|鼻塞復(fù)發(fā)、鼻內(nèi)鏡見(jiàn)中隔與鼻甲粘連|早期用“硅膠片”隔離，定期鼻內(nèi)鏡分離|某患者術(shù)后2周鼻塞加重，經(jīng)分離后緩解||鼻中隔穿孔|呼吸哨音、鼻腔干燥|小穿孔可觀察，大穿孔需二期修補(bǔ)|1例因術(shù)中雙側(cè)黏膜撕裂致穿孔，3月后修補(bǔ)|3并發(fā)癥觀察：早識(shí)別早處理|眶周淤血/血腫|眼瞼腫脹、皮下瘀斑（熊貓眼）|冷敷（24小時(shí)內(nèi)）→熱敷（24小時(shí)后）|1例因篩骨紙樣板損傷，3天消退||顱內(nèi)感染|高熱（＞39℃）、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直|立即腰穿+抗生素治療|極罕見(jiàn)，我科10年未發(fā)生|04查房重點(diǎn)：從問(wèn)題導(dǎo)向到質(zhì)量提升查房重點(diǎn)：從問(wèn)題導(dǎo)向到質(zhì)量提升今天的查房，我們需圍繞“患者個(gè)體化需求”展開(kāi)，重點(diǎn)關(guān)注以下四方面：1評(píng)估護(hù)理措施落實(shí)情況術(shù)前：鼻腔沖洗是否規(guī)范？心理狀態(tài)是否平穩(wěn)（可用焦慮量表SAS評(píng)估）？術(shù)后：疼痛評(píng)分是否≤4分？鼻腔滲血是否在正常范圍？健康教育：患者是否掌握“正確擤鼻方法”（按壓一側(cè)鼻孔輕擤）？是否了解“術(shù)后1月內(nèi)避免游泳”？0301022識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)1過(guò)敏體質(zhì)患者：是否規(guī)律使用鼻用激素（防黏膜水腫致粘連）？32兒童患者：是否配合鼻腔沖洗？是否有摳鼻習(xí)慣（需家長(zhǎng)監(jiān)督）？老年患者：是否合并高血壓（易出血）？是否有糖尿?。ㄓ绊懹希?動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃A以今天查房的3床患者（45歲，鼻中隔C型偏曲術(shù)后2天）為例：B現(xiàn)狀：主訴“鼻部悶脹感VAS3分”，口咽無(wú)血性分泌物，血壓130/85mmHg（基礎(chǔ)值125/80mmHg）；C問(wèn)題：患者自述“擔(dān)心取出填塞物時(shí)疼痛”；D干預(yù)：提前講解“取出時(shí)會(huì)噴表面麻醉劑（丁卡因）”，示范“深呼吸放松法”，必要時(shí)陪同安慰。4總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化流程每次查房后需匯總共性問(wèn)題：如近期3例患者反映“鼻腔沖洗時(shí)鹽水流入咽部不適”，我們調(diào)整為“使用30ml注射器低壓沖洗”，患者舒適度提升；再如“老年患者記不住用藥時(shí)間”，我們?cè)O(shè)計(jì)“用藥提醒卡”，依從性從60%升至90%。結(jié)語(yǔ)：以護(hù)理之精細(xì)，護(hù)鼻腔之平衡鼻中隔偏曲的治療，是“結(jié)構(gòu)矯正”與“功能恢復(fù)”的雙重目標(biāo)；而鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理，則是“技術(shù)配合”與“人文關(guān)懷”的深度融合。從術(shù)前