病人肺部感染體格檢查演講人：日期:目錄CONTENTS01病史采集要點02生命體征評估03胸部視診規(guī)范04肺部觸診流程05叩診技巧應(yīng)用06聽診關(guān)鍵指標(biāo)01病史采集要點主訴特征與分析性質(zhì)、時間、與體位關(guān)系、伴隨癥狀。咳嗽顏色、量、氣味、性狀。咳痰程度、發(fā)作和緩解因素。呼吸困難熱型、有無寒戰(zhàn)、出汗。發(fā)熱慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴張等。01免疫功能低下如糖尿病、血液病、免疫缺陷病等。02既往類似病史肺部感染、胸膜炎、肺膿腫等。03用藥史抗生素使用、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等。04既往病史關(guān)聯(lián)性環(huán)境暴露史記錄工作環(huán)境有無有害氣體、粉塵、煙霧等暴露史。01生活環(huán)境居住條件、空氣流通、寵物飼養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生等。02旅行史有無到過疫區(qū)或旅行史。03接觸史近期有無與感染患者密切接觸史。0402生命體征評估體溫波動監(jiān)測體溫異常升高感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受影響，出現(xiàn)高熱或超高熱。體溫過低體溫波動幅度大免疫功能低下，易引發(fā)嚴(yán)重感染。感染加重或病情惡化的表現(xiàn)。123呼吸頻率與模式肺部感染導(dǎo)致通氣功能受阻，代償性呼吸加快。呼吸急促嚴(yán)重感染引起肺部通氣換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。呼吸困難如出現(xiàn)節(jié)律異常、深淺不一等，提示病情嚴(yán)重。呼吸模式改變血壓與血氧水平血壓與血氧水平波動病情不穩(wěn)定的表現(xiàn)，需密切監(jiān)測。03肺部感染導(dǎo)致肺換氣功能障礙，引起低氧血癥。02血氧飽和度降低血壓下降感染導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)低血壓甚至休克。0103胸部視診規(guī)范胸廓對稱性檢查01胸廓前后徑正常成人胸廓前后徑小于左右徑，約為1:1.5，檢查是否異常增大或縮小。02胸廓兩側(cè)對稱性檢查胸廓兩側(cè)是否對稱，有無局部隆起或凹陷，如肺氣腫、胸腔積液等。呼吸運動幅度觀察觀察患者呼吸是否節(jié)律整齊，有無呼吸急促、緩慢或不規(guī)則。呼吸節(jié)律呼吸深度呼吸運動對稱性觀察患者呼吸的深淺，有無呼吸淺快或深慢的現(xiàn)象。檢查兩側(cè)呼吸運動是否對稱，有無一側(cè)呼吸運動減弱或消失。觀察患者胸部皮膚顏色，有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃疸等。皮膚顏色檢查皮膚有無破損、皮疹、瘢痕、水腫等。皮膚完整性觀察口腔黏膜、鼻黏膜等有無充血、水腫、潰瘍等異常表現(xiàn)。黏膜情況皮膚黏膜狀態(tài)評估04肺部觸診流程觀察病人是否有胸壁壓痛，并確定壓痛部位和程度。胸壁壓痛用手掌或手指沿肋骨走行方向進行壓痛檢查，觀察病人是否有肋骨壓痛。肋骨壓痛0102胸廓壓痛檢測語顫強度對比語音震顫讓病人發(fā)出聲音，用手感知語音震顫的傳導(dǎo)情況。01語顫增強一般提示肺部實變或壓縮，如大葉性肺炎、肺實變等。02語顫減弱一般提示肺泡含氣量增多或肺內(nèi)空腔，如肺氣腫、肺大泡等。03皮下氣腫觀察觀察胸壁皮膚是否有氣腫、氣泡等異常情況。捻發(fā)感檢查用手輕輕捻壓皮下組織，感知是否有捻發(fā)感，以排查皮下氣腫。皮下氣腫排查05叩診技巧應(yīng)用濁音區(qū)域定位法叩診原理叩診方法濁音判斷定位意義通過叩擊患者胸部，發(fā)出不同音響來判斷胸腔內(nèi)病變的位置和性質(zhì)?；颊呷⊙雠P位或坐位，檢查者以手指彎曲成弓狀，用指端叩擊患者胸部，從肺尖開始，由上而下，由左至右，逐漸叩診。叩診時，若發(fā)出濁音或?qū)嵰?，則提示該區(qū)域可能存在肺部感染、肺實變、胸腔積液等病變。通過濁音區(qū)域的定位，可初步判斷病變的部位和范圍，為進一步檢查和治療提供依據(jù)。過清音鑒別診斷過清音特點叩診方法鑒別診斷臨床應(yīng)用叩診時，若發(fā)出比正常清音更響亮、更清脆的聲音，稱為過清音。過清音通常提示肺組織含氣量增多，如肺氣腫、氣胸等。與濁音相比，過清音更常見于肺部空腔性病變。同樣采用手指彎曲成弓狀，用指端叩擊患者胸部，注意對比兩側(cè)叩診音響的差異。通過過清音的鑒別診斷，可進一步縮小病變范圍，明確病變性質(zhì)，為臨床治療提供重要依據(jù)。肝界移位驗證肝界定義肝界是指肝臟在體表的投影位置，通常通過叩診確定。移位原因當(dāng)肺部發(fā)生病變時，如肺氣腫、胸腔積液等，可壓迫肝臟并使其向下移位；反之，當(dāng)肝臟發(fā)生腫大時，也可向上推擠肺部。驗證方法患者取仰臥位，放松腹部，檢查者沿右鎖骨中線向下叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肝界上界；再沿腹部正中線向下叩診，確定肝界下界。臨床意義通過肝界移位的驗證，可幫助判斷肺部病變的嚴(yán)重程度，以及是否合并肝臟疾病，為臨床治療提供重要參考。06聽診關(guān)鍵指標(biāo)呼吸音強弱分析可能由于肺泡通氣量減少或呼吸音傳導(dǎo)受阻，常見于胸壁肥厚、胸腔積液、肺氣腫等情況。呼吸音減弱可能由于肺泡通氣量增加或呼吸音傳導(dǎo)增強，常見于肺炎、肺梗死、貧血等。呼吸音增強干濕啰音特征識別01濕啰音由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，可分為粗濕啰音和細濕啰音，常見于肺炎、支氣管炎等。02干啰音由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產(chǎn)生的聲音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音，通常于