臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）分類模擬766

一、A型題

在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

1.脂肪栓塞多發(fā)生于

A.分娩時(shí)

B.靜脈注射時(shí)

C.外傷骨折時(shí)

D.輸血時(shí)

正確答案：C

2.肺功能測定對于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下

幾項(xiàng)，哪項(xiàng)最有價(jià)值

A.肺活量

B.殘氣量，殘氣量/肺總量（給測定

C.彌散功能

D.潮氣量

正確答案：B

［解析］阻塞性肺氣腫病人氣道阻塞，肺彈性回縮力下降。吸氣時(shí)胸腔呈負(fù)壓，

氣體進(jìn)入肺臟，呼氣時(shí)由于胸腔壓力增大，氣道陷閉，呼氣障礙，加之肺彈性

回縮力下降，導(dǎo)致殘氣量增加，殘氣量/肺總量間增加。

3.有關(guān)先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A.輸尿管息肉梗阻

B.異位血管壓迫

C.動力性梗阻

D.纖維束壓迫

正確答案：A

4.女，11歲，左膝外傷1周，高熱4天，膝關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，左脛骨上

端明顯深壓痛，為明確診斷，首先應(yīng)采取的措施是

A.分層穿刺，并送細(xì)菌培養(yǎng)

B.手術(shù)切開活檢

C.X片

D.CT

正確答案：A

［解析］該患者有左膝外傷史及高熱等全身癥狀，關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，均提示

有急性炎癥，應(yīng)盡早做出明確診斷。分層穿刺并送細(xì)菌培養(yǎng)對早期診斷有重要

價(jià)值，且簡單、易行，并能為抗菌藥物的應(yīng)用提供依據(jù)。故選A。

5.腎小管對HCO；重吸收的敘述錯(cuò)誤的是

A.主要在近球小管重吸收

B.與H'的分泌有關(guān)

C.以CO2的形式重吸收

D.滯后于C「的重吸收

正確答案：D

［解析］近端小管和髓祥對HCO：重吸收機(jī)制如下HCO；與Na-H交換分泌到管腔

內(nèi)的t結(jié)合生成也C()3,HO%迅速分解為CO?和HOCO2即擴(kuò)散入上皮細(xì)胞，細(xì)

胞內(nèi)含有豐富的碳酸酎酶，在此酶的作用下，COZ即與細(xì)胞內(nèi)的H#結(jié)合生成

H2C03,H2CO3又解離成HC°；和H+,而HCO；與一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血，此過程主要發(fā)生

在近端小管。由于以CO2擴(kuò)散的形式重吸收，所以其重吸收優(yōu)先于CT的重吸

收。

6.橋本甲狀腺炎最具特征性的病理學(xué)改變是

A.切面似肉樣

B.光鏡下見大量淋巴細(xì)胞浸潤伴淋巴濾泡形成

C.濾泡被扭曲、變形

D.伴有濾泡上皮嗜酸性變

正確答案：B

［考點(diǎn)］橋本甲狀腺炎的病理

［解析］橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，臨

床上常有甲狀腺無毒性彌漫性腫大，鏡下甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋

巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡形成。

7.ras癌基因家族的產(chǎn)物屬于

A.生長因子受體類

B.生長因子類

C.細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)體中的G蛋白類

D.轉(zhuǎn)錄因子類

正確答案：C

8.當(dāng)光照增強(qiáng)時(shí)，瞳孔縮小，此反射稱為

A.瞳孔近反射

B.直接縮小反射

C.瞳孔對光反射

D.直接光反射

正確答案：C

［解析］①光照增強(qiáng)時(shí)，反射性引起瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，稱為瞳孔對光

反射；②瞳孔近反射是指看近物時(shí)瞳孔縮小的反射，其反射中樞與瞳孔對光反

射的中樞不同；③瞳孔開大反射是由交感神經(jīng)引起瞳孔開大肌收縮，從而使瞳

孔開大。

9.每種完整蛋白質(zhì)分子必定具有

A.a-螺旋

B.6-折疊

C.三級結(jié)構(gòu)

D.四級結(jié)構(gòu)

正確答案：C

10.患者，女，22歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半。查體：輕度貧血，

肝、脾未觸及，Hb80g/L,白細(xì)胞正常，血小板30X107L,出血時(shí)間延長，骨

髓增生明顯活躍，紅系占30隊(duì)巨核細(xì)胞明顯增多，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。其診

斷是

A.慢性再障

B.慢性ITP

C.缺鐵性貧血

D.慢性TTP并缺鐵性貧血

正確答案：D

11.下列化合物中哪一個(gè)是線粒體氧化磷酸化的解耦聯(lián)劑

A.氯霉素

B.抗霉素A

C.2,4-二硝基苯酚

D.二筑丙醵

正確答案：C

［解析］抗霉素A、二毓丙醇和C0等是呼吸鏈抑制劑；2,4-二硝基苯酚是線粒

體氧化磷酸化的解耦聯(lián)劑；寡霉素是呼吸鏈氧化磷酸化抑制劑。

12.關(guān)于氣胸的處理，錯(cuò)誤的是

A.氣胸量小于20%,癥狀輕微，不需排氣

B.如肺萎縮時(shí)間長宜用高負(fù)壓排氣

C.交通性氣胸應(yīng)作氣胸插管引流

D.復(fù)發(fā)性氣胸可用四環(huán)素注入胸腔

正確答案：B

［解析］(1)氣胸的處理原則如下：①保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性

的，Pa02>70mmHg,可保守治療，氣體7?10天內(nèi)吸收。②排氣療法：閉合性氣

胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時(shí)，不需抽氣，氣體較多時(shí)，肺壓縮大于2096

的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。張力性、交通

性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。（2）并發(fā)癥的處理：復(fù)發(fā)性氣胸可作胸膜修補(bǔ)

術(shù)，或胸膜粘連療法。血?dú)庑乜勺鞯臀徊骞芤?，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎

出血的血膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時(shí)考慮手術(shù)?？v隔氣胸與皮下氣

胸一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收，嚴(yán)重時(shí)可作穿刺或切開排氣。

13.同肝細(xì)胞癌的發(fā)生無關(guān)的是

A.HCV感染

B.HBV感染

C.華支睪吸蟲感染

D.黃曲霉毒素

正確答案：C

14.紅細(xì)胞懸浮液穩(wěn)定性降低的原因是

A.血漿白蛋白增多

B.血漿纖維蛋白原減少

C.紅細(xì)胞疊連加速

D.紅細(xì)胞脆性增加

正確答案：C

15.下述哪種酶缺乏可導(dǎo)致蠶豆病

A.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

B.磷酸戊糖異構(gòu)酶

C.轉(zhuǎn)酮基酶

D.磷酸戊糖差向酶

正確答案：A

16.最易被臨床檢查發(fā)現(xiàn)原位癌的部位是

A.乳腺

B.結(jié)腸

C.子宮頸

D.支氣管

正確答案：C

男性，32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，繼之咯血，乏力，近4天浮

腫，尿量減少,24h不足400mL入院后查Hb9g/dLCRE548umol/Lo

17.首先考慮的診斷是

A.狼瘡性腎炎

B.原發(fā)性小血管炎腎損害

C.Goodpasture綜合征

D.腎前性急性腎衰竭

正確答案：C

18.為明確病因診斷，檢查首選

A.胸部X線片

B.腎圖

C.腎臟B超

D.抗GBM抗體

正確答案：D

19.對甲亢的論述，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.甲亢患者心率快的原因是甲亢性心臟病

B.甲亢患者都會有精神緊張

C.碘缺乏一定引起甲亢

D.老年Graves病患者臨床表現(xiàn)可不典型

正確答案：D

20.膽固醇在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變生成的是

A.維生素03

B.膽汁酸

C.膽色素

D.睪酮

正確答案：C

［解析］①膽固醇可轉(zhuǎn)變成膽汁酸；轉(zhuǎn)化為類固醇激素，如醛固酮、皮質(zhì)醇、睪

丸酮、雌二醇及孕酮等；轉(zhuǎn)化為7-脫氫膽固醇，其經(jīng)紫外光照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素

D3c②膽色素是血紅素代謝的產(chǎn)物，與膽固醇代謝無關(guān)。

21.常規(guī)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備不包括下列哪項(xiàng)

A.氣管正側(cè)位攝片

B.基礎(chǔ)代謝率測定

C.動態(tài)心電圖

D.喉鏡檢查

正確答案：c

［解析］甲需術(shù)前準(zhǔn)備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓；作喉鏡檢查

以確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查（一般不

作動態(tài)心電圖檢查）以了解心功能及有無甲亢性心臟病。

二、B型題

請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。

A.磷酸甘油酸激酶

B.烯醇化酶

C.丙酮酸激酶

D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體

E.丙酮酸竣化酶

1.糖異生途徑的關(guān)鍵酶

正確答案：E

2.糖酵解途徑的關(guān)鍵酶

正確答案：C

A.小腸腫瘤

B.右側(cè)結(jié)腸癌

C.節(jié)段性腸炎

D.左側(cè)結(jié)腸癌

3.腹痛、腹脹，伴腹瀉或便秘，不完全性低位腸梗阻

正確答案：D

4.腹部不適、糞便帶黏液或膿血，伴發(fā)熱、貧血和消瘦

正確答案：B

A.結(jié)合酶

B.變構(gòu)酶

C.寡聚酶

D.多功能酶

5.由于基因的融合使多種不同催化功能存在于一條多肽鏈中形成的酣稱為

正確答案：D

［考點(diǎn)］酶的基本概念

［解析］一般只由一條多肽鏈構(gòu)成的酶稱為單體酶。由數(shù)個(gè)相同或不同的亞基以

非共價(jià)鍵相連形成的酶稱為寡聚酶。由蛋白與非蛋白質(zhì)部分形成結(jié)合蛋白質(zhì)構(gòu)

成的酶稱結(jié)合酶。由幾種不同功能的酶彼此聚合形成的多酶復(fù)合物稱多酶體

系，有的多醮體系是在進(jìn)化過程中由于基因的融合，多種不同催化功能存在于

一條多鏈中，這類酶稱為多功能酶。有的酶分子不僅含催化亞基（或部位）還有

調(diào)節(jié)亞基（或部位）。當(dāng)某些特定小分子化合物與調(diào)節(jié)亞基（或部位）結(jié)合時(shí)，可

誘導(dǎo)和影響催化亞基（或部位）空間結(jié)構(gòu)的改變，從而使其催化活性增強(qiáng)或降

低。這類可受變構(gòu)調(diào)節(jié)的酶稱為變構(gòu)酶，其酶促動力學(xué)不符合米-曼方程。

6.酶分子由催化部位（亞基）和調(diào)節(jié)部位（亞基）組成，酶促動力學(xué)不符合米

-曼方程的酶是

正確答案：B

A.患者男性，38歲，大便次數(shù)增多10余年，大便呈糊狀，無膿血，有時(shí)有黏

液，進(jìn)食辛辣食物后加重

B.患者女性，26歲，間斷膿血便3年，加重1個(gè)月。多次便培養(yǎng)陰性，抗生素

治療無效

C.患者男性，60歲，左下腹痛4個(gè)月，便血1個(gè)月，體重減輕約5千克

D.患者女性，22歲，右下腹痛半年，伴低熱、盜汗、腹瀉。胸片發(fā)現(xiàn)浸潤性肺

結(jié)核

E.患者男性，45歲，間斷右下腹痛6年，大便不成形。近1年來間斷出現(xiàn)膝關(guān)

節(jié)和踝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛。查體右下腹可及包塊

7.潰瘍性結(jié)腸炎

正確答案：B

8.腸結(jié)核

正確答案：D

A.4?5天

B.6?7天

C.7?9天

D.14天

9.下腹、會陰部拆線應(yīng)在術(shù)后

正確答案：B

10.胸部、上腹部、背部、臀部拆線應(yīng)在術(shù)后

正確答案：C

11.減張縫線拆線應(yīng)在術(shù)后

正確答案：D

三、X型題

在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目

要求的答案。

1.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)腦水腫的原因可能為

A.腦缺氧

B.不恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)堿

C.血糖下降過快

D.嚴(yán)重脫水

正確答案：ABC

2.腹膜刺激征可見于

A.絞窄性腸梗阻

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.消化道穿孔

D.急性腹膜炎

正確答案：ABCD

［解析］以上幾種情況均可引起腹膜的化學(xué)刺激和細(xì)菌感染，引起腹膜炎癥，出

現(xiàn)腹膜刺激征。表現(xiàn)為腹部壓痛，腹肌緊張，反跳痛。

3.影響紅細(xì)胞成熟的因素有

A.維生素B12

B.維生素B2

C.葉酸

D.泛酸

正確答案：AC

4.下列符合彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的病變是

A.毛細(xì)血管無明顯改變

B.系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生

C.系膜區(qū)電子致密物沉積

D.系膜區(qū)IgM、IgG和C3沉積

正確答案：ABCD

5.突觸前抑制

A.產(chǎn)生在興奮性突觸處

B.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)廣泛存在

C.突觸前膜動作電位幅度變小

D.突觸前膜抑制性遞質(zhì)釋放量減少

正確答案：ABC

6.主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大多見于

A.Marfan綜合征

B.梅毒性主動脈炎

C.主動脈瓣風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

D.風(fēng)濕性主動脈炎

正確答案：AB

7.血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病因素有

A.病原體感染

B.吸煙

C.寒冷

D.自身免疫功能紊亂