急性類鼻疽的治療及護(hù)理一、前言急性類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌引起的一種人獸共患傳染病，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。這種疾病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)急性類鼻疽患者進(jìn)行有效治療及精心護(hù)理的重要性，這關(guān)乎患者的生命安危與康復(fù)質(zhì)量。在臨床工作中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，致力于為每一位患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，從事農(nóng)業(yè)工作，長(zhǎng)期居住在南方某熱帶地區(qū)。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴胸痛2天入院?；颊咦允銎鸩〕跗隗w溫波動(dòng)在38℃左右，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，未予重視。近2天來，體溫持續(xù)升高，最高達(dá)39.5℃，咳嗽加劇，咳痰增多，為黃色膿性痰，伴有右側(cè)胸痛，呈針刺樣，隨呼吸及咳嗽加重。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸稍促。右側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片提示右下肺大片狀陰影，考慮肺部感染。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌。進(jìn)一步行血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)，結(jié)果回報(bào)為類鼻疽伯克霍爾德菌生長(zhǎng)，確診為急性類鼻疽。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的職業(yè)、生活環(huán)境、近期有無接觸過可能感染類鼻疽的動(dòng)物或物品等。了解到患者長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)工作，經(jīng)常接觸土壤和水源，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。關(guān)注患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、量及顏色。評(píng)估胸痛的程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。查看肺部體征的變化，如呼吸音、啰音等。3.心理社會(huì)狀況：患者因突然患病，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心病情預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。同時(shí)，疾病的治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者及其家屬面臨一定的經(jīng)濟(jì)壓力。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與類鼻疽伯克霍爾德菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液黏稠有關(guān)。3.疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。物理降溫時(shí)注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮乐怪鴽觥?保證患者充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和痰液引流。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，頻率為每分鐘120-180次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，每日2-3次。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確使用霧化器，注意觀察患者的反應(yīng)。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無發(fā)紺等情況，根據(jù)病情需要給予吸氧，氧流量一般為2-4L/min，以改善患者的缺氧癥狀。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者胸痛的程度、性質(zhì)及部位，給予相應(yīng)的心理支持，緩解患者的緊張情緒，以減輕疼痛。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患側(cè)臥位，減少胸廓活動(dòng)度，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少、皮膚濕冷等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。2.呼吸衰竭：加強(qiáng)對(duì)患者呼吸的監(jiān)測(cè)，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重等情況。若患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持，維持呼吸功能。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性類鼻疽的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防指導(dǎo)：告知患者在日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸可能被類鼻疽伯克霍爾德菌污染的水源、土壤及動(dòng)物。從事農(nóng)業(yè)工作時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)措施，如佩戴手套、口罩等。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累。按醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到急性類鼻疽治療及護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在治療過程中，我們嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者有效的抗感染治療，同時(shí)針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者的病情得到了有效控制。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，確保了患者的安全。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、預(yù)防措施、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，