1學(xué)習(xí)要點(diǎn)1動(dòng)脈采血目的2評(píng)估患者并解釋3操作實(shí)施4本卷須知5血?dú)饨Y(jié)果分析6小結(jié)21.1目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥3動(dòng)靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動(dòng)度、顏色血液的顏色42評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者病情及治療情況、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力合作程度、穿刺部位的皮膚及血管狀況向患者解釋動(dòng)脈采血的目的、方法、本卷須知5操作實(shí)施63.1操作前準(zhǔn)備

□護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手□用物準(zhǔn)備：碘酒、酒精、消毒棉簽、血?dú)忉槨不蛞淮涡宰⑸淦?、肝素液和橡皮塞〕、化?yàn)單、體溫表?！鹾藢?duì)，向患者解釋。測(cè)量體溫。78治療車下層利器盒醫(yī)用垃圾筒9103.2操作步驟11穿刺部位的選擇理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺(jué)敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。12橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2厘米、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處

1314股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線中點(diǎn)相交154本卷須知嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原那么新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺，因股動(dòng)脈穿刺進(jìn)針時(shí)易傷及髖關(guān)節(jié)拔針后局部用無(wú)菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫165血?dú)饨Y(jié)果分析可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡17判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg183．吸O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭可見(jiàn)于以下兩種情況

(1)假設(shè)PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)假設(shè)PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭19舉例:

鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭20單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDisorders常見(jiàn)有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)21常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥222.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動(dòng)脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼堿

代酸的呼吸代償234.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB〕

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償245.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時(shí)表示緩沖堿增加

BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)

256.血氧飽和度〔SO2〕是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。26如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼吸性堿中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可見(jiàn)于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可見(jiàn)于代堿●BE＜-3可見(jiàn)于代可見(jiàn)于代酸●BE＞3可見(jiàn)于代可見(jiàn)于代堿

27酸堿失衡舉例分析28舉例一：pH7.28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L29PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。結(jié)合病史，假設(shè)此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過(guò)了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。假設(shè)此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在，實(shí)測(cè)的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。30舉例二：pH7.45PaCO２

30mmHgHCO３-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L31PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.45＞7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。結(jié)合病史，假設(shè)此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。假設(shè)此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在，實(shí)測(cè)的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論慢性呼堿。32作業(yè)(一)pH7.36PaCO２

79mmHgPaO276mmHgHCO３-45mmol/LBE20mmol/LSaO293％

K+3.6mmol/L33作業(yè)(二)

pH7.39pH7.423

PaCO２

65.3mmHgPaCO２

66.7mmHg

PaO234mmHgPaO266mmHg