呼吸科2025年培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難（）A.喉痙攣B.胸腔積液C.支氣管哮喘D.大葉性肺炎E.氣管異物答案：C解析：呼氣性呼吸困難主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）所致。支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性為特征的疾病，發(fā)作時(shí)氣道平滑肌痙攣，氣道狹窄，導(dǎo)致呼氣困難，故答案為C。喉痙攣、氣管異物多引起吸氣性呼吸困難；胸腔積液、大葉性肺炎主要影響肺的通氣和換氣功能，一般表現(xiàn)為混合性呼吸困難。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧療的氧流量一般為（）A.1-2L/minB.2-3L/minC.3-4L/minD.4-5L/minE.5-6L/min答案：A解析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率減慢，加重二氧化碳潴留。因此，COPD患者家庭氧療一般采用低流量（1-2L/min）、低濃度持續(xù)吸氧，故答案為A。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是（）A.白色黏液痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.大量惡臭痰答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被破壞、崩解，血紅蛋白所含的鐵在酸性物質(zhì)的作用下形成含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，這是肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)，故答案為C。白色黏液痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎；黃色膿痰提示有細(xì)菌感染；粉紅色泡沫痰多見(jiàn)于急性左心衰竭；大量惡臭痰常見(jiàn)于肺膿腫。4.下列關(guān)于肺結(jié)核的描述，錯(cuò)誤的是（）A.飛沫傳播是主要傳播途徑B.原發(fā)綜合征多見(jiàn)于兒童C.肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病D.所有肺結(jié)核患者均有傳染性E.痰菌陽(yáng)性的患者是重要的傳染源答案：D解析：并不是所有肺結(jié)核患者都有傳染性，只有痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的患者才具有傳染性，故答案為D。肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫傳播，原發(fā)綜合征多見(jiàn)于兒童，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，痰菌陽(yáng)性的患者是重要的傳染源。5.支氣管擴(kuò)張患者痰液的特點(diǎn)是（）A.大量膿痰，靜置后分三層B.白色泡沫痰C.粉紅色泡沫痰D.鐵銹色痰E.磚紅色膠凍樣痰答案：A解析：支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管壁的破壞和管腔的擴(kuò)張，導(dǎo)致痰液引流不暢，大量痰液積聚在支氣管內(nèi)。痰液靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織，故答案為A。白色泡沫痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎；粉紅色泡沫痰多見(jiàn)于急性左心衰竭；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰常見(jiàn)于肺炎克雷伯菌肺炎。6.治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了（）A.給予可待因止咳B.給予祛痰藥促進(jìn)排痰C.給予支氣管解痙藥D.必要時(shí)做氣管插管吸痰E.必要時(shí)做氣管切開(kāi)吸痰答案：A解析：可待因是一種強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，會(huì)抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液排出不暢，加重氣道阻塞，不利于呼吸衰竭的治療，故答案為A。給予祛痰藥、支氣管解痙藥可促進(jìn)痰液排出，緩解氣道痙攣；必要時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)吸痰可直接清除氣道內(nèi)的痰液，保持氣道通暢。7.下列哪項(xiàng)不是氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.突然胸痛B.呼吸困難C.患側(cè)胸廓飽滿D.氣管向患側(cè)移位E.患側(cè)呼吸音減弱或消失答案：D解析：氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)氣體增多，壓力升高，患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，而不是向患側(cè)移位，故答案為D。氣胸患者常突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失。8.肺心病患者使用利尿劑的原則是（）A.快速、大量、持續(xù)B.快速、小量、間歇C.緩慢、大量、持續(xù)D.緩慢、小量、間歇E.緩慢、小量、持續(xù)答案：D解析：肺心病患者使用利尿劑的原則是緩慢、小量、間歇。快速、大量使用利尿劑可導(dǎo)致血液濃縮、痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭，還可引起電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。緩慢、小量、間歇使用利尿劑可避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，故答案為D。9.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間在（）A.12小時(shí)以上B.24小時(shí)以上C.36小時(shí)以上D.48小時(shí)以上E.72小時(shí)以上答案：B解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，持續(xù)時(shí)間在24小時(shí)以上，故答案為B。10.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是（）A.pH值B.PaO?C.PaCO?D.BEE.SaO?答案：B解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是動(dòng)脈血氧分壓（PaO?），當(dāng)PaO?＜60mmHg時(shí)，可診斷為呼吸衰竭，故答案為B。pH值反映血液的酸堿度；PaCO?是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)；BE是反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)；SaO?是指血氧飽和度。11.下列哪種藥物可用于治療肺血栓栓塞癥（）A.阿司匹林B.華法林C.硝酸甘油D.地高辛E.氨茶堿答案：B解析：肺血栓栓塞癥是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。治療主要包括抗凝和溶栓。華法林是一種常用的抗凝藥物，可抑制維生素K依賴的凝血因子的合成，預(yù)防血栓的形成和擴(kuò)大，故答案為B。阿司匹林主要用于抗血小板聚集；硝酸甘油主要用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛；地高辛主要用于治療心力衰竭；氨茶堿主要用于舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。12.特發(fā)性肺纖維化患者最突出的癥狀是（）A.咳嗽B.咳痰C.進(jìn)行性呼吸困難D.胸痛E.咯血答案：C解析：特發(fā)性肺纖維化是一種病因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病?；颊咦钔怀龅陌Y狀是進(jìn)行性呼吸困難，早期僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，休息時(shí)也可出現(xiàn)，故答案為C?？人浴⒖忍狄彩浅Ｒ?jiàn)癥狀，但不是最突出的；胸痛和咯血相對(duì)較少見(jiàn)。13.下列關(guān)于睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上B.每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作20次以上C.睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度下降≥4%D.睡眠過(guò)程中呼吸氣流中斷時(shí)間≥10秒E.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)答案：B解析：睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAHS）是指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流中斷時(shí)間≥10秒；低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度下降≥4%，故答案為B。14.肺膿腫的治療原則是（）A.止咳、祛痰、解痙、抗感染B.改善通氣，糾正酸中毒C.支持療法、祛痰、有效的抗生素D.積極抗感染，輔以體位引流E.動(dòng)靜結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥及局部用藥相結(jié)合答案：D解析：肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性炎癥，治療原則是積極抗感染，輔以體位引流?？垢腥局委煈?yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，療程一般為8-12周。體位引流可促進(jìn)痰液排出，加快膿腫的愈合，故答案為D。止咳、祛痰、解痙等治療可作為輔助治療；改善通氣、糾正酸中毒主要用于呼吸衰竭的治療；支持療法是必要的，但不是主要治療原則；中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療可根據(jù)患者情況選擇應(yīng)用。15.下列哪項(xiàng)不是肺癌的肺外表現(xiàn)（）A.杵狀指B.庫(kù)欣綜合征C.男性乳房發(fā)育D.聲音嘶啞E.神經(jīng)肌肉綜合征答案：D解析：聲音嘶啞是由于肺癌轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，壓迫喉返神經(jīng)所致，屬于肺癌的局部表現(xiàn)，而不是肺外表現(xiàn)，故答案為D。杵狀指、庫(kù)欣綜合征、男性乳房發(fā)育、神經(jīng)肌肉綜合征等都是肺癌的肺外表現(xiàn)，是由于肺癌細(xì)胞分泌某些生物活性物質(zhì)引起的。二、多選題（每題3分，共30分）1.引起呼吸衰竭的病因有（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。引起呼吸衰竭的病因包括氣道阻塞性病變（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、肺組織病變（如肺炎、肺纖維化等）、肺血管疾?。ㄈ绶窝ㄋㄈY等）、胸廓與胸膜病變（如胸廓畸形、胸腔積液等）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力、格林-巴利綜合征等），故答案為ABCDE。2.下列關(guān)于慢性支氣管炎的描述，正確的是（）A.是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥B.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上C.主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息D.早期可無(wú)異常體征E.急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染答案：ABCDE解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。早期可無(wú)異常體征，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染，同時(shí)給予祛痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療，故答案為ABCDE。3.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE解析：肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可利于殺滅結(jié)核分枝桿菌，減少傳染性；聯(lián)合用藥可提高療效，防止耐藥菌的產(chǎn)生；適量用藥可避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；規(guī)律用藥可保證治療的有效性；全程用藥可徹底殺滅結(jié)核分枝桿菌，防止復(fù)發(fā)，故答案為ABCDE。4.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有（）A.花粉B.塵螨C.感染D.阿司匹林E.運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE解析：支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其誘發(fā)因素包括過(guò)敏原（如花粉、塵螨等）、感染（如病毒、細(xì)菌感染等）、藥物（如阿司匹林等）、運(yùn)動(dòng)、氣候變化等，故答案為ABCDE。5.呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣的指征包括（）A.意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則B.氣道分泌物多且有排痰障礙C.嚴(yán)重低氧血癥或（和）高碳酸血癥D.呼吸頻率超過(guò)35次/分E.肺活量低于正常的50%答案：ABCD解析：呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣的指征包括意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則；氣道分泌物多且有排痰障礙；嚴(yán)重低氧血癥或（和）高碳酸血癥；呼吸頻率超過(guò)35次/分等。肺活量低于正常的50%不是機(jī)械通氣的絕對(duì)指征，故答案為ABCD。6.下列關(guān)于氣胸的治療，正確的是（）A.小量氣胸可自行吸收，無(wú)需特殊處理B.大量氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流C.張力性氣胸應(yīng)立即穿刺排氣減壓D.氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息E.氣胸患者應(yīng)給予高濃度吸氧答案：ABCDE解析：小量氣胸（肺壓縮＜20%）可自行吸收，無(wú)需特殊處理，患者只需臥床休息，給予吸氧等對(duì)癥治療。大量氣胸（肺壓縮＞20%）或張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流或穿刺排氣減壓，以緩解癥狀。氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免加重氣胸。給予高濃度吸氧可促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的吸收，故答案為ABCDE。7.肺心病的并發(fā)癥有（）A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C.心律失常D.休克E.消化道出血答案：ABCDE解析：肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。其并發(fā)癥包括肺性腦?。ㄊ欠涡牟∷劳龅氖滓颍⑺釅A失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血等，故答案為ABCDE。8.特發(fā)性肺纖維化的診斷依據(jù)包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.Velcro啰音D.胸部高分辨率CT（HRCT）顯示網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影E.肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙答案：ABCDE解析：特發(fā)性肺纖維化的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和肺功能檢查等。患者多有進(jìn)行性呼吸困難、干咳等癥狀，肺部可聞及Velcro啰音。胸部高分辨率CT（HRCT）顯示網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影是特發(fā)性肺纖維化的典型表現(xiàn)。肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，肺活量和肺總量降低，故答案為ABCDE。9.睡眠呼吸暫停低通綜合征的治療方法包括（）A.減肥B.側(cè)臥睡眠C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.口腔矯治器E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：睡眠呼吸暫停低通綜合征的治療方法包括一般治療（如減肥、側(cè)臥睡眠等）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、口腔矯治器和手術(shù)治療等。減肥可減輕上氣道周圍脂肪堆積，改善氣道狹窄；側(cè)臥睡眠可減少舌根后墜，減輕氣道阻塞；CPAP是治療中重度SAHS的首選方法；口腔矯治器適用于輕度SAHS患者；手術(shù)治療可根據(jù)患者的具體情況選擇，如扁桃體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)等，故答案為ABCDE。10.肺膿腫患者痰液引流的方法包括（）A.體位引流B.霧化吸入C.纖維支氣管鏡吸痰D.應(yīng)用祛痰藥E.多飲水答案：ABCDE解析：肺膿腫患者痰液引流的方法包括體位引流（根據(jù)膿腫的部位采取合適的體位，使膿腫處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，以利于痰液排出）、霧化吸入（可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出）、纖維支氣管鏡吸痰（可直接清除氣道內(nèi)的痰液，還可注入抗生素進(jìn)行局部治療）、應(yīng)用祛痰藥（如氨溴索等）和多飲水（可保持呼吸道濕潤(rùn)，稀釋痰液），故答案為ABCDE。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床表現(xiàn)。答：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）癥狀①慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。②咳痰：咳嗽后通?？瘸錾倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。③氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。⑤全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（2）體征①視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角增寬及腹部膨凸等；常見(jiàn)呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)，重癥可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；患者不時(shí)采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺，伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫、肝臟增大。②叩診：由于肺過(guò)度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過(guò)清音。③聽(tīng)診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類及各型特點(diǎn)。答：肺結(jié)核分為以下幾型：（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）為初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，又稱初染結(jié)核。多見(jiàn)于兒童，偶可發(fā)生于未受感染的成年人。病灶多位于上葉底部、中葉或下葉上部（肺通氣較大部位），引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。原發(fā)型肺結(jié)核臨床癥狀多輕微而短暫，可類似感冒，有低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等，數(shù)周好轉(zhuǎn)。大多數(shù)患者可以毫無(wú)癥狀，或僅有輕微類似感冒的癥狀，如低熱、輕咳等，歷時(shí)數(shù)周即好轉(zhuǎn)。（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。①急性血行播散型肺結(jié)核：是大量結(jié)核菌一次或在短時(shí)間內(nèi)數(shù)次侵入血循環(huán)而引起的，多見(jiàn)于兒童和青少年，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。X線胸片和CT檢查開(kāi)始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：是在機(jī)體具有一定免疫力的基礎(chǔ)上，少量結(jié)核菌分批、間歇侵入血循環(huán)所引起。起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。慢性血行播散型肺結(jié)核多無(wú)明顯中毒癥狀。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，可出現(xiàn)以增殖病變?yōu)橹?、浸?rùn)病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變。①浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)改變。②空洞性肺結(jié)核：空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個(gè)空腔的蟲(chóng)蝕樣空洞；伴有周圍浸潤(rùn)病變的新鮮的薄壁空洞，當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和縮小的張力性空洞以及肺結(jié)核球干酪樣壞死物質(zhì)排出后形成的干酪溶解性空洞?？斩葱苑谓Y(jié)核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等。③結(jié)核球：多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒別診斷的參考。直徑在2-4cm之間，多小于3cm。④干酪樣肺炎：多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，或有淋巴結(jié)支氣管瘺，淋巴結(jié)中的大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)而發(fā)生。大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散病灶，痰中能查出結(jié)核分枝桿菌。小葉性干酪樣肺炎的癥狀和體征都比大葉性干酪樣肺炎輕，X線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部。⑤纖維空洞性肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使空洞長(zhǎng)期不愈，洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，形成纖維空洞。X線表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。由于肺組織纖維收縮，肺門(mén)向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影，縱隔向患側(cè)移位，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫。該型患者痰中經(jīng)常排菌，為結(jié)核病的重要傳染源。（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）為結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。按病理分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。臨床上主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、咳嗽和氣促等，胸腔積液可呈草黃色或血性。（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近1周來(lái)因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有20年COPD病史，近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，符合COPD急性