先天性心臟病診療與護理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種先天性心臟病屬于左向右分流型（）A.法洛四聯(lián)癥B.肺動脈狹窄C.房間隔缺損D.大血管錯位2.房間隔缺損患兒，胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音，其產(chǎn)生的機制是（）A.血流通過缺損口B.肺動脈瓣相對狹窄C.三尖瓣相對狹窄D.二尖瓣相對狹窄3.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞主要是因為蹲踞（）A.緩解漏斗部肌肉痙攣B.減少心腦等重要臟器的氧耗C.使勞累、氣促緩解D.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流及回心血量4.先天性心臟病最常見的類型是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥5.室間隔缺損患兒，胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ-Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫。該患兒的雜音產(chǎn)生的機制是（）A.血流通過缺損口形成渦流B.肺動脈瓣相對狹窄C.三尖瓣相對狹窄D.二尖瓣相對狹窄6.動脈導(dǎo)管未閉患兒，差異性發(fā)紺表現(xiàn)為（）A.頭面部發(fā)紺，下肢正常B.下半身發(fā)紺，左上肢有輕度發(fā)紺，右上肢正常C.右上肢發(fā)紺，左上肢及下肢正常D.全身發(fā)紺7.對先天性心臟病患兒，預(yù)防感染的主要措施是（）A.避免到人多擁擠的地方B.注意保暖C.按時進行預(yù)防接種D.以上都是8.法洛四聯(lián)癥常見的并發(fā)癥是（）A.肺炎B.心力衰竭C.腦血栓D.感染性心內(nèi)膜炎9.以下關(guān)于先天性心臟病患兒的飲食護理，錯誤的是（）A.給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食B.少量多餐C.避免過飽D.嚴格限制鹽的攝入10.先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭時，應(yīng)用洋地黃類藥物治療，以下護理措施錯誤的是（）A.用藥前數(shù)脈搏，嬰兒心率＜90次/分，年長兒心率＜70次/分，應(yīng)暫停用藥B.避免與鈣劑同時使用C.準確計算藥物劑量D.用藥后密切觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心律失常等中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生11.房間隔缺損患兒進行心臟聽診時，以下哪項是錯誤的（）A.胸骨左緣2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂C.三尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音D.雜音是由于左向右分流使右心房血量增多，導(dǎo)致相對性三尖瓣狹窄產(chǎn)生的12.室間隔缺損患兒發(fā)生艾森曼格綜合征后，臨床表現(xiàn)為（）A.左向右分流增加B.右向左分流增加C.雙向分流消失D.左向右分流消失，出現(xiàn)右向左分流13.動脈導(dǎo)管未閉患兒，導(dǎo)管粗、分流量大時，可出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、氣促B.聲音嘶啞C.喂養(yǎng)困難D.以上都是14.先天性心臟病患兒進行心電圖檢查的主要目的是（）A.了解心臟的大小B.了解心律失常情況C.了解心肌肥厚情況D.以上都是15.以下關(guān)于先天性心臟病患兒的心理護理，錯誤的是（）A.向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識，減輕其恐懼心理B.鼓勵患兒與同病室的其他患兒交流C.對患兒的哭鬧不予理睬D.幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心二、多選題（每題3分，共30分）1.左向右分流型先天性心臟病的共同特點包括（）A.肺循環(huán)血量增多B.體循環(huán)血量減少C.易發(fā)生肺炎D.可出現(xiàn)艾森曼格綜合征2.法洛四聯(lián)癥的病理改變包括（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚3.先天性心臟病患兒的護理診斷包括（）A.活動無耐力B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量C.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等D.有感染的危險4.以下哪些檢查有助于先天性心臟病的診斷（）A.胸部X線檢查B.心電圖檢查C.超聲心動圖檢查D.心導(dǎo)管檢查5.對于先天性心臟病患兒的休息與活動護理，正確的是（）A.根據(jù)患兒的病情和心功能狀態(tài)合理安排活動量B.嚴重心功能不全者應(yīng)絕對臥床休息C.活動中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止活動D.逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀為度6.先天性心臟病患兒發(fā)生心力衰竭時，護理措施包括（）A.絕對臥床休息，取半臥位B.吸氧C.控制輸液速度和量D.遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管等藥物7.動脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)包括（）A.胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音B.脈壓增寬C.周圍血管征陽性D.差異性發(fā)紺8.房間隔缺損的治療方法包括（）A.介入治療B.手術(shù)治療C.藥物治療D.觀察等待自愈9.先天性心臟病患兒的健康教育內(nèi)容包括（）A.合理安排患兒的生活，保證充足的睡眠和休息B.按時進行預(yù)防接種C.指導(dǎo)家長正確觀察患兒的病情變化D.定期復(fù)查10.法洛四聯(lián)癥患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因可能是（）A.肺動脈漏斗部肌肉痙攣B.腦缺氧C.腦血栓形成D.心力衰竭三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述先天性心臟病的分類及常見類型。2.簡述先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭時的護理要點。四、案例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，3歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促1年，加重1周”入院。患兒1年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、氣促，活動后加重，休息后可緩解。近1周來，咳嗽、氣促加重，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：T38.5℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，面色蒼白，口唇發(fā)紺，可見杵狀指（趾）。胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅳ級收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的濕啰音。心界擴大，心率130次/分，律齊。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.80，L0.20。胸部X線檢查：心影增大，肺紋理增多。心電圖檢查：右心室肥厚。超聲心動圖檢查：室間隔缺損，直徑約1.0cm。1.請根據(jù)上述資料，做出該患兒的診斷。2.提出該患兒的主要護理診斷。3.針對該患兒的病情，應(yīng)采取哪些護理措施？先天性心臟病診療與護理考核試題答案一、單選題答案1.C左向右分流型先天性心臟病常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。法洛四聯(lián)癥和大血管錯位屬于右向左分流型，肺動脈狹窄屬于無分流型。所以答案選C。2.B房間隔缺損時，由于左心房壓力高于右心房，會有左向右分流，導(dǎo)致右心房、右心室血量增多，肺動脈血流量增加，肺動脈瓣相對狹窄，從而在胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音。所以答案選B。3.D法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞主要是因為蹲踞時下肢屈曲，使體循環(huán)阻力增加，減少右向左分流及回心血量，同時增加肺血流量，使缺氧癥狀暫時得以緩解。所以答案選D。4.A室間隔缺損是先天性心臟病最常見的類型。所以答案選A。5.A室間隔缺損時，由于左心室壓力高于右心室，血液通過缺損口形成渦流，產(chǎn)生粗糙的全收縮期雜音。所以答案選A。6.B動脈導(dǎo)管未閉患兒，當肺動脈壓力超過主動脈時，產(chǎn)生右向左分流，導(dǎo)致下半身發(fā)紺，左上肢有輕度發(fā)紺，右上肢正常，稱為差異性發(fā)紺。所以答案選B。7.D對于先天性心臟病患兒，避免到人多擁擠的地方可減少感染機會，注意保暖可預(yù)防呼吸道感染，按時進行預(yù)防接種可增強機體免疫力，這些都是預(yù)防感染的主要措施。所以答案選D。8.C法洛四聯(lián)癥患兒由于長期缺氧，紅細胞代償性增多，血液黏稠度增加，容易形成腦血栓。肺炎、心力衰竭在左向右分流型先天性心臟病中更為常見，感染性心內(nèi)膜炎是先天性心臟病的常見并發(fā)癥，但不是法洛四聯(lián)癥最常見的。所以答案選C。9.D先天性心臟病患兒應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，少量多餐，避免過飽。但一般不需要嚴格限制鹽的攝入，除非有明顯的水腫或心力衰竭。所以答案選D。10.A應(yīng)用洋地黃類藥物前數(shù)脈搏，嬰兒心率＜100次/分，年長兒心率＜80次/分，應(yīng)暫停用藥。其他選項均為洋地黃類藥物使用的正確護理措施。所以答案選A。11.D房間隔缺損患兒胸骨左緣2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音，是由于肺動脈瓣相對狹窄產(chǎn)生的；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂；三尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，是由于左向右分流使右心房血量增多，導(dǎo)致相對性三尖瓣狹窄產(chǎn)生的。所以答案選D。12.D室間隔缺損患兒發(fā)生艾森曼格綜合征后，左向右分流消失，出現(xiàn)右向左分流，臨床上表現(xiàn)為發(fā)紺。所以答案選D。13.D動脈導(dǎo)管未閉患兒，導(dǎo)管粗、分流量大時，肺循環(huán)血量增多，可出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀；由于肺動脈擴張壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；患兒因喂養(yǎng)時氣促，可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。所以答案選D。14.D先天性心臟病患兒進行心電圖檢查可了解心臟的大小、心律失常情況以及心肌肥厚情況等。所以答案選D。15.C對先天性心臟病患兒應(yīng)給予關(guān)心和愛護，不能對其哭鬧不予理睬。向患兒及家長介紹疾病的相關(guān)知識，鼓勵患兒與同病室的其他患兒交流，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這些都是正確的心理護理措施。所以答案選C。二、多選題答案1.ABCD左向右分流型先天性心臟病的共同特點是肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血量減少，易發(fā)生肺炎，隨著病情進展，可出現(xiàn)艾森曼格綜合征。所以答案選ABCD。2.ABCD法洛四聯(lián)癥的病理改變包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。所以答案選ABCD。3.ABCD先天性心臟病患兒由于心臟功能受損，可出現(xiàn)活動無耐力；營養(yǎng)攝入不足或消耗增加，可導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；還存在潛在并發(fā)癥如心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等；且機體抵抗力低下，有感染的危險。所以答案選ABCD。4.ABCD胸部X線檢查可了解心臟的大小和形態(tài)、肺血情況；心電圖檢查可了解心律失常和心肌肥厚情況；超聲心動圖檢查可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變；心導(dǎo)管檢查可進一步明確診斷和評估病情。所以答案選ABCD。5.ABCD對于先天性心臟病患兒，應(yīng)根據(jù)病情和心功能狀態(tài)合理安排活動量，嚴重心功能不全者應(yīng)絕對臥床休息?；顒又忻芮杏^察患兒反應(yīng)，如有不適立即停止活動，逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀為度。所以答案選ABCD。6.ABCD先天性心臟病患兒發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位以減輕心臟負擔；吸氧改善缺氧狀態(tài)；控制輸液速度和量，避免加重心臟負荷；遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管等藥物。所以答案選ABCD。7.ABCD動脈導(dǎo)管未閉時，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音；由于舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周圍血管征陽性；當肺動脈壓力超過主動脈時，可出現(xiàn)差異性發(fā)紺。所以答案選ABCD。8.ABD房間隔缺損較小者有自愈的可能，可觀察等待；介入治療和手術(shù)治療是房間隔缺損的主要治療方法；藥物治療主要用于對癥處理，不能根治房間隔缺損。所以答案選ABD。9.ABCD先天性心臟病患兒的健康教育內(nèi)容包括合理安排生活，保證充足的睡眠和休息；按時進行預(yù)防接種；指導(dǎo)家長正確觀察患兒的病情變化；定期復(fù)查。所以答案選ABCD。10.AB法洛四聯(lián)癥患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因主要是肺動脈漏斗部肌肉痙攣，導(dǎo)致肺動脈血流突然減少，腦缺氧加重。腦血栓形成和心力衰竭一般不會突然導(dǎo)致昏厥、抽搐。所以答案選AB。三、簡答題答案1.先天性心臟病的分類及常見類型如下：-左向右分流型（潛伏青紫型）：常見類型有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。此類先天性心臟病由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當劇哭、屏氣或任何病理情況致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫。-右向左分流型（青紫型）：常見類型有法洛四聯(lián)癥、大血管錯位等。由于畸形的存在，致使右心壓力增高并超過左心，使血液經(jīng)常從右向左分流；或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。-無分流型（無青紫型）：常見類型有肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。即心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流。2.先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭時的護理要點如下：-休息與體位：絕對臥床休息，取半臥位或坐位，減少機體耗氧量，減輕心臟負擔。-吸氧：給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整。-飲食護理：給予高蛋白、高熱量、富含維生素且易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。限制水和鈉鹽的攝入，根據(jù)水腫情況調(diào)整鹽的攝入量。-控制輸液速度和量：嚴格控制輸液速度，一般每小時每千克體重不超過5ml，避免輸液過快過多加重心臟負擔。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管等藥物。使用洋地黃類藥物時，用藥前數(shù)脈搏，嬰兒心率＜100次/分，年長兒心率＜80次/分，應(yīng)暫停用藥，并通知醫(yī)生；避免與鈣劑同時使用；準確計算藥物劑量；用藥后密切觀察心率、心律變化，若出現(xiàn)心律失常等中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。使用利尿劑時，注意觀察尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、水腫情況等。觀察有無呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁不安等心力衰竭加重的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-心理護理：關(guān)心患兒，安慰家長，減輕其焦慮和恐懼心理，取得他們的配合。四、案例分析題答案1.診斷：室間隔缺損合并肺炎、心力衰竭。依據(jù)：患兒有反復(fù)咳嗽、氣促病史，活動后加重，胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅳ級收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫，超聲心動圖檢查提示室間隔缺損，直徑約1.0cm，可診斷為室間隔缺損。近1周來咳嗽、氣促加重，伴有發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的濕啰音，考慮合并肺炎?；純好嫔n白，口唇發(fā)紺，肝肋下3cm，提示存在心力衰竭。2.主要護理診斷：-活動無耐力：與先天性心臟病導(dǎo)致心臟功能受損有關(guān)。-氣體交換受損：與肺部感染、心力衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。-體溫過高：與肺部感染有關(guān)。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難、體循