有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救流程試題及答案2一、單選題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.肌束顫動C.瞳孔縮小D.流涎E.肺水腫答案：B解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫均為毒蕈堿樣癥狀。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)為A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗指標(biāo)，對中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計均極為重要。確切的接觸史、毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀、嘔吐物有大蒜味等可作為診斷的參考依據(jù)，但不是最重要指標(biāo)。阿托品試驗陽性主要用于鑒別是否為有機(jī)磷中毒引起的膽堿能危象，但不是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎功能衰竭E.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂答案：A解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因，可由于肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制等原因引起。中毒性心肌炎、中毒性休克、急性腎功能衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等也可能發(fā)生，但不是最主要的死因。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)為A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眩暈、失眠、耳鳴C.視力減退、瞳孔縮小D.癲癇樣發(fā)作E.下肢感覺異常答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在急性中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眩暈、失眠、耳鳴一般不是遲發(fā)性神經(jīng)病的主要表現(xiàn)。視力減退、瞳孔縮小多為急性中毒時的毒蕈堿樣癥狀。癲癇樣發(fā)作不是遲發(fā)性神經(jīng)病的典型表現(xiàn)。下肢感覺異?？沙霈F(xiàn)，但不如下肢癱瘓、肌肉萎縮具有特征性。5.對重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，錯誤的處理措施是A.早期、足量使用阿托品B.立即用清水或肥皂水反復(fù)洗胃C.應(yīng)用碘解磷定等復(fù)能劑D.盡快使用毛果蕓香堿拮抗E.維持呼吸功能答案：D解析：毛果蕓香堿是擬膽堿藥，可激動M膽堿受體，加重有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時的膽堿能危象，不能用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療。對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)早期、足量使用阿托品，以對抗毒蕈堿樣癥狀；立即用清水或肥皂水反復(fù)洗胃，清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物；應(yīng)用碘解磷定等復(fù)能劑，恢復(fù)膽堿酯酶的活性；同時要維持呼吸功能，保證患者的氧供。6.患者，男性，30歲，因口服敵敵畏重度中毒1小時入院，經(jīng)阿托品、氯解磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失，再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右，究其原因，最可能是A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收C.用解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細(xì)胞再生尚不足答案：E解析：全血膽堿酯酶活力主要存在于紅細(xì)胞和血漿中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，膽堿酯酶被抑制。紅細(xì)胞內(nèi)的膽堿酯酶被抑制后，需要待新生的紅細(xì)胞生成后，其活力才能恢復(fù)正常?；颊呓?jīng)治療后中毒癥狀緩解，但全血膽堿酯酶活力仍未完全恢復(fù)，可能是因為紅細(xì)胞再生尚不足。高毒類毒物中毒、胃和膽道內(nèi)有殘毒吸收、解毒藥劑量不足等情況一般在早期會有相應(yīng)表現(xiàn)，且經(jīng)過3天的治療和洗胃等處理，這些因素相對影響較小。肝臟解毒功能差一般不是導(dǎo)致膽堿酯酶活力恢復(fù)緩慢的主要原因。7.某患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒住院治療，在應(yīng)用阿托品治療時，下列哪項指標(biāo)不是阿托品治療的有效指標(biāo)A.口干、皮膚干燥B.顏面潮紅C.心率加快D.瞳孔較前縮小E.肺部啰音減少或消失答案：D解析：阿托品能阻斷M膽堿受體，對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀。阿托品治療有效的指標(biāo)包括口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。瞳孔較前縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，而不是阿托品治療有效的指標(biāo)，阿托品治療有效的表現(xiàn)應(yīng)該是瞳孔較前擴(kuò)大。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品過量引起中毒時，解毒劑是A.依地酸二鈣鈉B.毛果蕓香堿C.二巰基丙醇D.亞甲藍(lán)E.維生素K答案：B解析：阿托品中毒時，可使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。毛果蕓香堿是擬膽堿藥，能激動M膽堿受體，對抗阿托品的作用。依地酸二鈣鈉主要用于治療鉛中毒等金屬中毒。二巰基丙醇用于治療砷、汞等重金屬中毒。亞甲藍(lán)用于治療亞硝酸鹽中毒等。維生素K用于維生素K缺乏引起的出血性疾病。9.搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒清洗皮膚時宜采用的溶液是A.熱水B.乙醇C.肥皂水D.蘇打水E.溫水答案：C解析：肥皂水是堿性溶液，能使有機(jī)磷農(nóng)藥分解失效。用肥皂水清洗皮膚可以有效清除皮膚表面的有機(jī)磷農(nóng)藥，減少毒物的吸收。熱水可能會使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收；乙醇可能會溶解有機(jī)磷農(nóng)藥，增加其吸收；蘇打水堿性過強(qiáng)，可能對皮膚有刺激；溫水雖然可以清洗皮膚，但對有機(jī)磷農(nóng)藥的分解作用不如肥皂水。10.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑的原則，正確的是A.應(yīng)該盡量地少用B.應(yīng)該盡早地使用C.不與阿托品合用D.只用于輕度中毒E.只用于重度中毒答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早使用，因為中毒時間過長，膽堿酯酶會發(fā)生“老化”，此時使用復(fù)能劑效果不佳。使用復(fù)能劑時應(yīng)根據(jù)中毒程度合理劑量使用，并非盡量少用。膽堿酯酶復(fù)能劑常與阿托品聯(lián)合使用，以提高治療效果。輕度、中度、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒均可使用膽堿酯酶復(fù)能劑。11.患者，女性，25歲，口服樂果40ml入院。意識清醒，經(jīng)洗胃和阿托品56mg治療后瞳孔散大，煩躁，皮膚潮紅，心率136次/分，肺部仍有散在濕啰音，有尿潴留。下列哪項措施最重要A.導(dǎo)尿B.糾正水鹽代謝失衡C.停用阿托品繼續(xù)觀察D.適當(dāng)給予解磷定治療E.應(yīng)用利尿劑答案：C解析：患者使用阿托品后出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁、皮膚潮紅、心率加快、尿潴留等阿托品中毒表現(xiàn)，而肺部仍有散在濕啰音，說明有機(jī)磷中毒尚未完全控制，但此時應(yīng)停用阿托品繼續(xù)觀察，避免阿托品進(jìn)一步中毒。導(dǎo)尿可解決尿潴留問題，但不是最重要的措施。糾正水鹽代謝失衡和應(yīng)用利尿劑在目前情況下并非首要任務(wù)。適當(dāng)給予解磷定治療可恢復(fù)膽堿酯酶活性，但應(yīng)先處理阿托品中毒問題。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，不能用堿性溶液洗胃的是A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂果D.對硫磷E.馬拉硫磷答案：A解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒時不能用堿性溶液洗胃，可用清水或1%鹽水洗胃。敵敵畏、樂果、對硫磷、馬拉硫磷等中毒時可用堿性溶液洗胃，以促進(jìn)毒物分解。13.下列哪種情況可使用阿托品治療A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)煙堿樣癥狀C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)呼吸肌麻痹E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并休克答案：A解析：阿托品能阻斷M膽堿受體，主要用于對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小、腹痛、腹瀉等。煙堿樣癥狀主要通過膽堿酯酶復(fù)能劑來緩解。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需要綜合治療，阿托品對其作用有限。呼吸肌麻痹主要通過維持呼吸功能和使用膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，阿托品不能直接改善呼吸肌麻痹。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并休克需要進(jìn)行抗休克等綜合治療，阿托品不是主要的抗休克藥物。14.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救后，病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，數(shù)日后突然出現(xiàn)呼吸困難，繼而呼吸停止，最可能的原因是A.急性肺水腫B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.阿托品中毒E.腦水腫答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時，在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病之前，主要表現(xiàn)為肌無力，以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌無力為突出表現(xiàn)，可導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸停止。急性肺水腫多在中毒早期出現(xiàn)。遲發(fā)性神經(jīng)病一般在中毒后2-3周出現(xiàn)。阿托品中毒主要表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁、心率加快等。腦水腫可導(dǎo)致頭痛、嘔吐、意識障礙等，與該患者的表現(xiàn)不符。15.以下哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后禁用高錳酸鉀洗胃A.對硫磷B.敵百蟲C.樂果D.馬拉硫磷E.甲拌磷答案：A解析：對硫磷等硫代磷酸酯類有機(jī)磷農(nóng)藥在高錳酸鉀溶液中可氧化為毒性更強(qiáng)的對氧磷，所以對硫磷中毒禁用高錳酸鉀洗胃。敵百蟲、樂果、馬拉硫磷、甲拌磷等中毒時一般可以用高錳酸鉀洗胃，但敵百蟲不能用堿性溶液洗胃。二、多選題（每題3分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.多汗、流涎E.肺水腫答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢大量蓄積，作用于M膽堿受體，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加等表現(xiàn)。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道平滑肌痙攣和腺體分泌增加的表現(xiàn)；瞳孔縮小是瞳孔括約肌收縮所致；多汗、流涎是汗腺和唾液腺分泌增加的結(jié)果；肺水腫是肺部血管通透性增加和支氣管痙攣等引起的。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則包括A.迅速清除毒物B.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑C.對癥支持治療D.防止并發(fā)癥E.立即使用血液透析答案：ABCD解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則包括迅速清除毒物，如洗胃、清洗皮膚等，以減少毒物的吸收；早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑，如阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，以對抗中毒癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性；對癥支持治療，如維持呼吸功能、糾正水電解質(zhì)紊亂等；防止并發(fā)癥，如肺炎、呼吸衰竭等。血液透析對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的清除效果不佳，一般不作為首選的治療方法，只有在嚴(yán)重中毒且符合透析指征時才考慮使用。3.應(yīng)用阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)注意觀察的指標(biāo)有A.瞳孔大小B.心率C.體溫D.神志E.肺部啰音答案：ABCDE解析：應(yīng)用阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，需要密切觀察阿托品化的指標(biāo)。瞳孔大小是判斷阿托品是否有效的重要指標(biāo)之一，阿托品化時瞳孔較前擴(kuò)大；心率會隨著阿托品的使用而加快；體溫可能會因阿托品抑制汗腺分泌而升高；神志狀態(tài)可以反映中毒和治療的情況，阿托品過量可導(dǎo)致煩躁、譫妄等；肺部啰音減少或消失提示毒蕈堿樣癥狀得到改善。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑的注意事項有A.早期使用B.足量使用C.不能與堿性藥物配伍D.副作用有短暫眩暈、視力模糊等E.中毒已超過3天不宜使用答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期使用，因為中毒時間過長，膽堿酯酶會發(fā)生“老化”，復(fù)能效果不佳；要足量使用，以充分恢復(fù)膽堿酯酶的活性。膽堿酯酶復(fù)能劑不能與堿性藥物配伍，否則會分解失效。其副作用有短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等。中毒已超過3天，膽堿酯酶大多已“老化”，此時使用復(fù)能劑效果較差，不宜使用。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)有A.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史B.典型的癥狀和體征C.全血膽堿酯酶活力降低D.嘔吐物或洗胃液有大蒜味E.胸部X線檢查有肺水腫表現(xiàn)答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷主要依據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，這是診斷的重要前提；典型的癥狀和體征，如毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；全血膽堿酯酶活力降低是特異性診斷指標(biāo)；嘔吐物或洗胃液有大蒜味也是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征之一。胸部X線檢查有肺水腫表現(xiàn)不是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的必備依據(jù)，其他疾病也可能導(dǎo)致肺水腫。6.以下關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的描述，正確的有A.多發(fā)生在急性中毒后24-96小時B.主要表現(xiàn)為肌無力C.可導(dǎo)致呼吸衰竭D.與膽堿酯酶復(fù)能劑使用不足有關(guān)E.治療以機(jī)械通氣為主答案：ABCDE解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24-96小時，在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病之前。主要表現(xiàn)為肌無力，以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌無力為突出表現(xiàn)，可導(dǎo)致呼吸衰竭。其發(fā)生可能與膽堿酯酶復(fù)能劑使用不足、毒物清除不徹底等因素有關(guān)。治療以機(jī)械通氣為主，維持患者的呼吸功能，同時繼續(xù)給予解毒治療等。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時應(yīng)注意A.盡早進(jìn)行B.反復(fù)洗胃C.洗胃液溫度適宜D.首次洗胃量一般為10000-20000mlE.洗胃過程中密切觀察患者生命體征答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在中毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時仍應(yīng)洗胃。要反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止。洗胃液溫度應(yīng)適宜，避免過冷或過熱刺激胃黏膜。首次洗胃量一般為10000-20000ml。洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病的特點(diǎn)有A.多在急性中毒后2-3周發(fā)生B.主要累及肢體末端C.病理改變?yōu)槊撍枨什∽僁.預(yù)后較好E.可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮答案：ABCDE解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2-3周發(fā)生，主要累及肢體末端，病理改變?yōu)橹車窠?jīng)的脫髓鞘病變。一般預(yù)后較好，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)。可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。9.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的表現(xiàn)有A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少或消失答案：ABCDE解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。這些表現(xiàn)提示阿托品已經(jīng)發(fā)揮了對抗毒蕈堿樣癥狀的作用，但要注意避免阿托品過量導(dǎo)致阿托品中毒。10.對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，以下哪些措施是正確的A.立即將患者移離中毒現(xiàn)場B.脫去污染的衣物，用肥皂水清洗皮膚C.口服中毒者應(yīng)盡快催吐、洗胃D.應(yīng)用解毒劑時要注意劑量和不良反應(yīng)E.加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)立即將患者移離中毒現(xiàn)場，避免繼續(xù)接觸毒物；脫去污染的衣物，用肥皂水清洗皮膚，清除皮膚表面的毒物；口服中毒者應(yīng)盡快催吐、洗胃，以減少毒物的吸收。應(yīng)用解毒劑時要嚴(yán)格掌握劑量和注意觀察不良反應(yīng)。同時要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救流程。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救流程如下：（1）迅速清除毒物-立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等，以減少毒物的吸收。-口服中毒者，應(yīng)盡早進(jìn)行催吐和洗胃。催吐可采用刺激咽喉部等方法，但昏迷、抽搐患者不宜催吐。洗胃一般用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用），反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止。首次洗胃量一般為10000-20000ml。洗胃后可灌入硫酸鈉等導(dǎo)瀉劑，促進(jìn)毒物排出。-眼部污染者，可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。（2）應(yīng)用解毒劑-阿托品：早期、足量、反復(fù)使用，以達(dá)到阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量和給藥間隔時間，維持阿托品化至癥狀緩解。-膽堿酯酶復(fù)能劑：如碘解磷定、氯解磷定等，應(yīng)早期、足量使用。復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對解除煙堿樣癥狀和促使昏迷患者蘇醒有較好效果。使用時要注意不能與堿性藥物配伍，且要觀察其副作用，如短暫眩暈、視力模糊等。（3）對癥支持治療-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣，維持呼吸功能。-維持循環(huán)功能，密切監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、心律等，根據(jù)情況給予補(bǔ)液、血管活性藥物等，糾正休克和心律失常。-防治腦水腫，可給予甘露醇等脫水劑和糖皮質(zhì)激素等。-糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，根據(jù)患者的情況補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡。-防治感染，合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。（4）密切觀察病情變化-密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、膽堿酯酶活力等變化，及時調(diào)整治療方案。注意觀察有無阿托品中毒、中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥的發(fā)生。-做好護(hù)理工作，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的注意事項。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的注意事項如下：（1）早期、足量、反復(fù)使用-早期使用阿托品可迅速對抗毒蕈堿樣癥狀，防止病情惡化。足量使用是指要達(dá)到阿托品化，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。反復(fù)使用是因為阿托品作用時間較短，而有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)持續(xù)存在，需要維持阿托品化至癥狀緩解。（2）觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)-阿托品化表現(xiàn)如上述，而阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等。一旦出現(xiàn)阿托品中毒，應(yīng)立即減少阿托品劑量或停藥，并給予對癥處理。（3）根據(jù)病情調(diào)整劑量和給藥間隔時間-要密切觀察患者的癥狀和體征變化，根據(jù)病情的輕重和對阿托品的反應(yīng)調(diào)整劑量和給藥間隔時間。如患者癥狀改善不明顯，可適當(dāng)增加劑量或縮短給藥間隔時間；如出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)且癥狀緩解，可適當(dāng)減少劑量和延長給藥間隔時間。（4）與膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)合使用-阿托品主要對抗毒蕈堿樣癥狀，而膽堿酯酶復(fù)能劑能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，解除煙堿樣癥狀。兩者聯(lián)合使用可提高治療效果，但要注意觀察兩種藥物的相互作用和不良反應(yīng)。（5）注意個體差異-不同患者對阿托品的耐受性和反應(yīng)可能不同，因此在使用過程中要密切觀察，不能盲目按照常規(guī)劑量使用。尤其是老年人、兒童、孕婦等特殊人群，更要謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。（6）防止不良反應(yīng)-阿托品可能會引起一些不良反應(yīng)，如口干、視力模糊、心悸、排尿困難等。在使用過程中要告知患者這些可能的不良反應(yīng)，同時要注意觀察患者的排尿情況，必要時給予導(dǎo)尿等處理。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女性，35歲，因口服敵敵畏30ml后1小時入院?；颊呱裰静磺?，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音，心率60次/分。1.該患者目前的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者目前的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)如下：（1）有明確的口服敵敵畏病史，這是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要依據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)：神志不清提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制；呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔縮小如針尖樣、雙肺