外科護(hù)理學(xué)模擬題含參考答案一、單選題1.下列哪種情況需急診手術(shù)處理A.閉合性骨折B.胃潰瘍穿孔6小時，腹膜刺激征輕C.闌尾穿孔伴局限性腹膜炎D.嵌頓疝合并絞窄E.單純性膽囊炎答案：D解析：嵌頓疝合并絞窄時，腸管已發(fā)生缺血壞死，如不及時手術(shù)，會導(dǎo)致嚴(yán)重的感染性休克等并發(fā)癥，危及生命，需急診手術(shù)處理。閉合性骨折可擇期處理；胃潰瘍穿孔6小時且腹膜刺激征輕可先保守治療觀察；闌尾穿孔伴局限性腹膜炎可先抗感染等保守治療；單純性膽囊炎一般先采取保守治療。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，應(yīng)包括切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍15cm，以確保手術(shù)區(qū)域的無菌，防止感染。3.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是A.角弓反張B.張口不便C.苦笑面容D.牙關(guān)緊閉E.頸項強(qiáng)直答案：B解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素侵犯神經(jīng)，最早受影響的是咀嚼肌，患者會出現(xiàn)張口不便，隨后逐漸發(fā)展為牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強(qiáng)直、角弓反張等。4.休克患者補(bǔ)充血容量應(yīng)首選A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.葡萄糖溶液答案：C解析：平衡鹽溶液的成分與細(xì)胞外液相似，能快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，是休克患者補(bǔ)充血容量的首選。全血、血漿等適用于有特定失血情況；右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，但不能替代平衡鹽溶液；葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效補(bǔ)充血容量。5.患者，男性，30歲，車禍致腹部損傷，下列體征提示有胃腸道破裂的是A.腹式呼吸消失B.肝濁音界縮小C.腸鳴音亢進(jìn)D.移動性濁音陽性E.明顯的腹膜刺激征答案：B解析：胃腸道破裂后，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，可使肝濁音界縮小或消失，這是胃腸道破裂的重要體征之一。腹式呼吸消失可見于多種腹部疾??；腸鳴音亢進(jìn)可能是腸梗阻等情況；移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有較多液體；明顯的腹膜刺激征雖常見于胃腸道破裂，但不是特異性體征。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣情況E.腸絞窄跡象答案：E解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，關(guān)鍵是要密切觀察是否出現(xiàn)腸絞窄跡象，因為腸絞窄一旦發(fā)生，病情會迅速惡化，可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，需要及時手術(shù)治療。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也是觀察的內(nèi)容，但腸絞窄跡象的觀察更為重要。7.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，需要立即處理。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳等；手足抽搐是甲狀旁腺損傷導(dǎo)致的；甲狀腺危象雖也嚴(yán)重，但相對呼吸困難和窒息來說，不是最危急的。8.乳腺癌患者出現(xiàn)酒窩征的原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫與皮膚粘連D.癌腫侵犯乳管E.癌腫與胸肌粘連答案：A解析：癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短，導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，形成酒窩征。癌腫阻塞淋巴管可出現(xiàn)橘皮樣改變；癌腫與皮膚粘連表現(xiàn)為皮膚固定；癌腫侵犯乳管可導(dǎo)致乳頭凹陷；癌腫與胸肌粘連可影響患側(cè)上肢活動。9.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩E.腦挫裂傷答案：A解析：顱前窩骨折時，血液可經(jīng)眼眶流出，在眼眶周圍形成淤血斑，形似熊貓眼，稱為“熊貓眼”征。顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻出血、耳出血等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑；腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識障礙和逆行性遺忘；腦挫裂傷有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。10.患者，女性，45歲，因膽結(jié)石合并膽道感染入院，在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，其表現(xiàn)是A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、意識障礙E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、意識障礙答案：A解析：Charcot三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀時，稱為Reynolds五聯(lián)征。11.下肢靜脈曲張患者術(shù)后早期活動的目的是預(yù)防A.肌肉萎縮B.肺部并發(fā)癥C.深靜脈血栓形成D.泌尿系統(tǒng)感染E.壓瘡答案：C解析：下肢靜脈曲張患者術(shù)后早期活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血液淤滯，從而預(yù)防深靜脈血栓形成。肌肉萎縮可通過后期康復(fù)鍛煉預(yù)防；肺部并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡與術(shù)后早期活動有一定關(guān)系，但不是主要目的。12.骨折患者現(xiàn)場急救方法正確的是A.骨折斷端應(yīng)現(xiàn)場整復(fù)B.對開放性骨折應(yīng)盡早清創(chuàng)C.先處理四肢骨折，再處理進(jìn)行性血胸D.疑有頸椎骨折患者需要兩人同時搬運E.用止血帶止血時應(yīng)扎緊，以防出血答案：B解析：對開放性骨折應(yīng)盡早清創(chuàng)，以減少感染的機(jī)會。骨折斷端一般不在現(xiàn)場整復(fù)，以免加重?fù)p傷；應(yīng)先處理危及生命的進(jìn)行性血胸等情況，再處理四肢骨折；疑有頸椎骨折患者需要三人同時搬運，保持頭部、頸部和軀干在同一軸線上；用止血帶止血時應(yīng)定時放松，防止肢體缺血壞死。13.患者，男性，55歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第1天，護(hù)士應(yīng)重點觀察的并發(fā)癥是A.傾倒綜合征B.吻合口瘺C.胃排空延遲D.術(shù)后出血E.十二指腸殘端破裂答案：D解析：胃大部切除術(shù)后第1天，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后出血，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、胃管引流液的顏色和量等。傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)；吻合口瘺一般在術(shù)后3-7天出現(xiàn)；胃排空延遲多在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)；十二指腸殘端破裂多在術(shù)后24-48小時出現(xiàn)，但不是術(shù)后第1天最重點觀察的并發(fā)癥。14.燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量的計算方法是A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+基礎(chǔ)水分2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+基礎(chǔ)水分2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.8ml+基礎(chǔ)水分2000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×2.5ml+基礎(chǔ)水分2000mlE.體重（kg）×燒傷面積（%）×3ml+基礎(chǔ)水分2000ml答案：A解析：燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量的計算方法是：體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+基礎(chǔ)水分2000ml，其中1.5ml為每1%燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充的膠體液和晶體液的總量。15.患者，女性，25歲，甲狀腺大部切除術(shù)后2小時，出現(xiàn)頸部腫大，呼吸困難，應(yīng)立即采取的措施是A.吸氧B.氣管切開C.拆除縫線，清除血腫D.給予呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C解析：甲狀腺大部切除術(shù)后2小時出現(xiàn)頸部腫大、呼吸困難，考慮可能是切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管所致，應(yīng)立即拆除縫線，清除血腫，以解除對氣管的壓迫。吸氧、氣管切開等可根據(jù)情況后續(xù)進(jìn)行；給予呼吸興奮劑和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不能解決根本問題。二、多選題1.下列屬于外科急腹癥特點的有A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛部位較固定C.常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀D.腹部有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張E.一般先有發(fā)熱，后有腹痛答案：ABCD解析：外科急腹癥通常是先腹痛后發(fā)熱，腹痛部位較固定，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，腹部有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征。而先有發(fā)熱后有腹痛多見于內(nèi)科疾病。2.休克患者改善微循環(huán)的措施包括A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABC解析：休克患者改善微循環(huán)的措施主要包括補(bǔ)充血容量，以增加有效循環(huán)血量；應(yīng)用血管活性藥物，調(diào)節(jié)血管張力；糾正酸中毒，改善微循環(huán)的內(nèi)環(huán)境。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素主要是用于抗休克、減輕炎癥反應(yīng)等；維護(hù)重要臟器功能是休克治療的重要方面，但不是直接改善微循環(huán)的措施。3.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門靜脈炎D.粘連性腸梗阻E.感染性休克答案：ABCDE解析：急性闌尾炎如未及時治療，炎癥擴(kuò)散可導(dǎo)致腹腔膿腫；闌尾周圍膿腫破潰可形成內(nèi)、外瘺；細(xì)菌可沿門靜脈入肝，引起門靜脈炎；炎癥滲出可導(dǎo)致腸粘連，引起粘連性腸梗阻；嚴(yán)重感染時可導(dǎo)致感染性休克。4.關(guān)于骨折的治療原則，正確的是A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.早期使用抗生素E.促進(jìn)骨折愈合藥物的應(yīng)用答案：ABC解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系；固定是維持復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。早期使用抗生素一般用于開放性骨折等有感染風(fēng)險的情況，不是所有骨折都需要；促進(jìn)骨折愈合藥物可輔助治療，但不是骨折治療的基本原則。5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的藥物有A.碘劑B.硫脲類藥物C.普萘洛爾D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備常用碘劑，可減少甲狀腺血運，使甲狀腺變硬，便于手術(shù)操作；硫脲類藥物可抑制甲狀腺素的合成；普萘洛爾可降低基礎(chǔ)代謝率，控制心率。糖皮質(zhì)激素和抗生素一般不是術(shù)前準(zhǔn)備的常規(guī)用藥。三、簡答題1.簡述破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施。答：（1）一般護(hù)理：將患者安置于單人隔離病室，保持安靜、避光，減少外界刺激。專人護(hù)理，密切觀察生命體征、抽搐情況等。（2）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，防止窒息。（3）傷口護(hù)理：徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，敞開傷口，充分引流。（4）抽搐護(hù)理：使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉等，減少抽搐發(fā)作。加床檔，防止患者墜床，用牙墊防止舌咬傷。（5）營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，不能進(jìn)食者可通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素等藥物。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。2.簡述腸梗阻患者的非手術(shù)治療護(hù)理措施。答：（1）禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。（2）體位：一般取半臥位，有利于減輕腹脹對呼吸的影響，促進(jìn)腹腔內(nèi)滲液流向盆腔，便于局限和引流。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況等，注意有無腸絞窄跡象。（4）解痙止痛：在明確診斷后，可遵醫(yī)囑使用解痙藥物，但禁用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情。（5）液體療法的護(hù)理：遵醫(yī)囑合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（6）防治感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防和控制感染。（7）嘔吐護(hù)理：及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，觀察嘔吐物的顏色、量和性質(zhì)。3.簡述乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。答：（1）術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等活動。（2）術(shù)后1-3天：進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，可利用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等活動，逐漸增加活動范圍。（3）術(shù)后4-7天：患者可坐起，鼓勵用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術(shù)后1-2周：皮瓣基本愈合，開始做肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10天左右，循序漸進(jìn)地做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。四、案例分析題患者，女性，48歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。B超檢查提示：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性膽囊炎，結(jié)合既往膽囊結(jié)石病史及B超檢查提示膽囊內(nèi)有結(jié)石，考慮為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。2.簡述該患者的治療原則。答：（1）非手術(shù)治療：適用于發(fā)病時間短、癥狀較輕的患者。包括禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和嘔吐；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用抗生素控制感染；解痙止痛，緩解疼痛癥狀。（2）手術(shù)治療：若病情較重，經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥時，應(yīng)及時行手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等。3.該患者術(shù)后護(hù)理要點有哪些？答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征、傷口情況、腹腔引流液的顏色、量和性質(zhì)等，及時發(fā)現(xiàn)有無出血、感染等并發(fā)癥。（