快速康復(fù)外科培訓(xùn)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.快速康復(fù)外科（ERAS）的核心是A.減少手術(shù)創(chuàng)傷B.多學(xué)科協(xié)作C.優(yōu)化圍手術(shù)期處理流程D.縮短住院時間答案：C。快速康復(fù)外科核心是通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理流程，采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。2.下列哪項(xiàng)不屬于ERAS術(shù)前措施A.術(shù)前戒煙B.術(shù)前腸道準(zhǔn)備C.術(shù)前碳水化合物負(fù)荷D.術(shù)后早期活動答案：D。術(shù)后早期活動是術(shù)后措施，術(shù)前戒煙、腸道準(zhǔn)備、碳水化合物負(fù)荷屬于術(shù)前措施。3.術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的不包括A.減少腸道細(xì)菌數(shù)量B.防止術(shù)中污染C.降低術(shù)后感染率D.增加腸道蠕動答案：D。術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要是減少腸道細(xì)菌數(shù)量、防止術(shù)中污染、降低術(shù)后感染率，并非增加腸道蠕動。4.術(shù)前給予患者碳水化合物負(fù)荷，一般建議在術(shù)前多長時間飲用含糖飲品A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：A。術(shù)前2小時給予患者飲用含糖飲品進(jìn)行碳水化合物負(fù)荷，可減輕患者饑餓、口渴和焦慮，減少術(shù)后胰島素抵抗。5.以下哪種麻醉方式更符合ERAS理念A(yù).全身麻醉B.硬膜外麻醉C.局部麻醉D.根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇合適麻醉方式答案：D。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇合適麻醉方式，這樣既能保證手術(shù)順利進(jìn)行，又能減少患者應(yīng)激，符合ERAS理念。6.ERAS理念下，術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管的時間一般為A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.術(shù)后24-48小時D.術(shù)后72小時答案：C。術(shù)后24-48小時早期拔除導(dǎo)尿管可減少泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，符合ERAS減少感染風(fēng)險的理念。7.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，以下說法正確的是A.盡量使用單一藥物鎮(zhèn)痛B.多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片類藥物用量C.術(shù)后不主張使用鎮(zhèn)痛藥物D.只有疼痛劇烈時才使用鎮(zhèn)痛藥物答案：B。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物或方法，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少單一阿片類藥物的用量及其不良反應(yīng)。8.術(shù)前營養(yǎng)評估不包括以下哪項(xiàng)A.體重指數(shù)B.血清蛋白水平C.血常規(guī)D.心電圖答案：D。心電圖主要用于評估心臟電活動情況，不屬于營養(yǎng)評估內(nèi)容，體重指數(shù)、血清蛋白水平、血常規(guī)可反映患者營養(yǎng)狀況。9.ERAS強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)糾正患者的A.貧血B.高血壓C.糖尿病D.以上都是答案：D。術(shù)前糾正貧血、控制高血壓和血糖平穩(wěn)等，可減少手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對手術(shù)的耐受性。10.以下哪種飲食方案更適合ERAS術(shù)后患者A.高脂飲食B.高纖維飲食C.禁食至胃腸功能恢復(fù)D.術(shù)后早期進(jìn)食易消化食物答案：D。術(shù)后早期進(jìn)食易消化食物可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，符合ERAS理念。11.快速康復(fù)外科中，對于術(shù)前焦慮的患者，可采取的措施不包括A.心理疏導(dǎo)B.術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物C.告知手術(shù)流程和預(yù)后D.不做特殊處理答案：D。對于術(shù)前焦慮患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、告知手術(shù)流程和預(yù)后，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，不能不做特殊處理。12.以下哪項(xiàng)是ERAS術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施A.術(shù)后常規(guī)使用抗生素B.術(shù)后長期臥床休息C.鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽D.術(shù)后不吸氧答案：C。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽可促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)使用抗生素易導(dǎo)致耐藥，長期臥床休息不利于恢復(fù)，術(shù)后按需吸氧。13.術(shù)前戒煙時間建議為A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C。術(shù)前戒煙4周可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥和切口感染等風(fēng)險。14.下列哪項(xiàng)不是ERAS術(shù)后康復(fù)指標(biāo)A.首次排氣時間B.住院時間C.傷口愈合情況D.血壓波動范圍答案：D。血壓波動范圍主要反映循環(huán)系統(tǒng)情況，不是ERAS術(shù)后康復(fù)的特異性指標(biāo)，首次排氣時間、住院時間、傷口愈合情況可反映康復(fù)情況。15.對于ERAS患者，術(shù)后血糖控制目標(biāo)一般為A.5.0-7.2mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.12.0-14.0mmol/L答案：B。術(shù)后血糖控制在7.8-10.0mmol/L可減少感染等并發(fā)癥。16.以下哪種引流管在ERAS中主張早期拔除A.腹腔引流管B.胃管C.胸腔閉式引流管D.以上都是答案：D。在ERAS理念下，主張早期拔除各類引流管，減少感染機(jī)會和患者不適。17.ERAS中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不包括A.外科醫(yī)生B.麻醉醫(yī)生C.營養(yǎng)師D.美容師答案：D。ERAS多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師等，美容師一般不參與。18.術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法不包括A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.吹氣球D.屏氣訓(xùn)練答案：D。屏氣訓(xùn)練不是常見的術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練方法，縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球可增加肺通氣量。19.術(shù)后早期活動的益處不包括A.促進(jìn)胃腸蠕動B.減少深靜脈血栓形成C.增加肺部并發(fā)癥D.改善患者心理狀態(tài)答案：C。術(shù)后早期活動可促進(jìn)胃腸蠕動、減少深靜脈血栓形成、改善患者心理狀態(tài)，而不是增加肺部并發(fā)癥。20.以下哪種敷料更適合ERAS術(shù)后切口護(hù)理A.傳統(tǒng)紗布敷料B.水膠體敷料C.普通創(chuàng)可貼D.不使用敷料答案：B。水膠體敷料能保持傷口濕潤，促進(jìn)愈合，減少換藥次數(shù)，更適合ERAS術(shù)后切口護(hù)理。21.術(shù)前患者教育內(nèi)容不包括A.手術(shù)方式B.術(shù)后康復(fù)計劃C.醫(yī)院周邊環(huán)境D.術(shù)后飲食注意事項(xiàng)答案：C。醫(yī)院周邊環(huán)境與患者手術(shù)及康復(fù)無直接關(guān)聯(lián)，不是術(shù)前患者教育內(nèi)容。22.ERAS理念下，術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防措施不包括A.合理使用止吐藥物B.避免長時間禁食C.術(shù)后大量補(bǔ)液D.優(yōu)化麻醉藥物選擇答案：C。術(shù)后大量補(bǔ)液并非預(yù)防惡心嘔吐的措施，合理使用止吐藥物、避免長時間禁食、優(yōu)化麻醉藥物選擇可預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。23.以下哪項(xiàng)不是ERAS中降低手術(shù)應(yīng)激的措施A.微創(chuàng)技術(shù)B.減少術(shù)中出血C.長時間手術(shù)D.優(yōu)化麻醉管理答案：C。長時間手術(shù)會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，而微創(chuàng)技術(shù)、減少術(shù)中出血、優(yōu)化麻醉管理可降低手術(shù)應(yīng)激。24.術(shù)前患者的心理干預(yù)不包括A.向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性B.夸大手術(shù)風(fēng)險引起患者重視C.介紹成功病例D.解答患者疑問答案：B?？浯笫中g(shù)風(fēng)險會增加患者焦慮，不利于心理干預(yù)。25.關(guān)于ERAS術(shù)后患者的液體管理，正確的是A.大量快速補(bǔ)液B.嚴(yán)格限制液體入量C.維持液體平衡，避免過度補(bǔ)液D.術(shù)后不補(bǔ)液答案：C。維持液體平衡，避免過度補(bǔ)液可減少組織水腫等并發(fā)癥，符合ERAS理念。26.以下哪項(xiàng)不屬于ERAS術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施A.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)B.密切觀察生命體征C.嚴(yán)格臥床休息D.傷口護(hù)理答案：C。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期活動，而不是嚴(yán)格臥床休息。27.快速康復(fù)外科中，對于老年患者的特殊考慮不包括A.更嚴(yán)格的營養(yǎng)支持B.避免使用多種藥物C.減少活動量D.評估合并癥答案：C。老年患者也應(yīng)在評估后鼓勵適當(dāng)活動，而不是減少活動量。28.術(shù)前評估患者心肺功能的檢查不包括A.心電圖B.肺功能測定C.心臟超聲D.骨密度檢測答案：D。骨密度檢測主要用于評估骨骼情況，與心肺功能無關(guān)。29.以下哪種藥物在ERAS中可用于預(yù)防深靜脈血栓A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.以上都是答案：D。阿司匹林、華法林、低分子肝素都可在ERAS中用于預(yù)防深靜脈血栓。30.以下哪項(xiàng)是ERAS術(shù)后腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志A.腹痛緩解B.首次排便C.腸鳴音恢復(fù)D.體溫正常答案：B。首次排便提示腸道功能恢復(fù)，是較明確的標(biāo)志。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.快速康復(fù)外科的優(yōu)勢包括A.減少術(shù)后并發(fā)癥B.縮短住院時間C.降低醫(yī)療費(fèi)用D.提高患者滿意度答案：ABCD?？焖倏祻?fù)外科通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理，能減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用，同時提高患者滿意度。2.以下屬于ERAS術(shù)前措施的有A.心理評估與干預(yù)B.營養(yǎng)支持C.呼吸道準(zhǔn)備D.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備答案：ABCD。心理評估與干預(yù)可緩解患者焦慮，營養(yǎng)支持可提高患者手術(shù)耐受性，呼吸道準(zhǔn)備可減少肺部并發(fā)癥，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備可減少感染風(fēng)險。3.多模式鎮(zhèn)痛的方法包括A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理鎮(zhèn)痛C.心理干預(yù)D.針灸鎮(zhèn)痛答案：ABCD。藥物、物理、心理干預(yù)、針灸等多種方式聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛，提高鎮(zhèn)痛效果。4.ERAS理念下術(shù)后早期活動的好處有A.促進(jìn)胃腸蠕動B.減少肺部并發(fā)癥C.降低深靜脈血栓形成風(fēng)險D.促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABCD。術(shù)后早期活動可促進(jìn)胃腸蠕動、減少肺部并發(fā)癥、降低深靜脈血栓形成風(fēng)險并促進(jìn)血液循環(huán)。5.以下哪些是ERAS術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)A.保持傷口清潔干燥B.定期更換敷料C.觀察傷口有無紅腫滲液D.盡早拆線答案：ABC。保持傷口清潔干燥、定期更換敷料、觀察傷口情況是傷口護(hù)理要點(diǎn)，拆線時間需根據(jù)傷口愈合情況而定，并非盡早拆線。6.術(shù)前患者教育的內(nèi)容包括A.手術(shù)流程B.術(shù)后康復(fù)計劃C.術(shù)后飲食注意事項(xiàng)D.術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法答案：ABCD。這些內(nèi)容都有助于患者了解手術(shù)及康復(fù)過程，做好心理和行動上的準(zhǔn)備。7.ERAS中降低感染風(fēng)險的措施有A.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素B.嚴(yán)格的無菌操作C.早期拔除引流管D.術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCD。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作、早期拔除引流管、術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持都可降低感染風(fēng)險。8.以下關(guān)于ERAS中液體管理的描述正確的有A.避免過度補(bǔ)液B.維持有效循環(huán)血量C.監(jiān)測出入量D.根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液量答案：ABCD。在ERAS中液體管理要避免過度補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量，監(jiān)測出入量并根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液量。9.以下哪些屬于ERAS團(tuán)隊(duì)成員A.外科醫(yī)生B.護(hù)士C.麻醉師D.康復(fù)治療師答案：ABCD。外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、康復(fù)治療師等共同組成ERAS多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。10.對于ERAS患者術(shù)后疼痛管理，正確的做法有A.及時評估疼痛程度B.按需使用鎮(zhèn)痛藥物C.采用多模式鎮(zhèn)痛D.避免使用阿片類藥物答案：ABC。應(yīng)及時評估疼痛程度，按需使用鎮(zhèn)痛藥物，采用多模式鎮(zhèn)痛。阿片類藥物在合適情況下可使用，并非避免使用。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述快速康復(fù)外科（ERAS）的主要內(nèi)容。答：快速康復(fù)外科是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。主要內(nèi)容包括術(shù)前措施，如心理評估與干預(yù)，緩解患者焦慮；營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況；呼吸道準(zhǔn)備，如戒煙、呼吸功能訓(xùn)練；術(shù)前腸道準(zhǔn)備，減少腸道細(xì)菌數(shù)量；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等。術(shù)中措施有采用微創(chuàng)技術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷，優(yōu)化麻醉管理，維持體溫、液體平衡等。術(shù)后措施包括早期活動促進(jìn)胃腸蠕動和血液循環(huán)、早期拔除引流管減少感染、多模式鎮(zhèn)痛減輕患者痛苦、早期進(jìn)食促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、嚴(yán)格的傷口護(hù)理防止感染等。通過這些措施優(yōu)化圍手術(shù)期處理流程，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。2.請說明ERAS術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的和方法。答：目的：減少腸道細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)中污染，降低術(shù)后感染率，為手術(shù)創(chuàng)造清潔的腸道環(huán)境。方法：傳統(tǒng)方法是術(shù)前1-2天進(jìn)流食，術(shù)前一晚清潔灌腸或口服瀉藥。但現(xiàn)代ERAS理念更傾向于適度的腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前一天口服緩瀉劑，避免過度的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致患者脫水、水電解質(zhì)紊亂和腸道菌群失調(diào)。同時，不主張術(shù)前長時間禁食，可在術(shù)前2-4小時給予患者飲用含糖飲品進(jìn)行碳水化合物負(fù)荷。3.術(shù)后早期活動在ERAS中的意義是什么？答：術(shù)后早期活動在ERAS中具有多方面重要意義。在呼吸系統(tǒng)方面，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，如肺不張、墜積性肺炎等。在循環(huán)系統(tǒng)方面，能促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。在消化系統(tǒng)方面，可促進(jìn)胃腸蠕動，加速腸道功能恢復(fù)，減少腹脹、便秘等不適，促進(jìn)患者首次排氣排便。在肌肉骨骼系統(tǒng)方面，能防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。此外，早期活動還能改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。4.多模式鎮(zhèn)痛在ERAS中的作用及常用方法有哪些？答：多模式鎮(zhèn)痛在ERAS中的作用主要是提高鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物的不良反應(yīng)。單一鎮(zhèn)痛藥物往往需要較大劑量才能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，而大劑量藥物會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物或方法，可發(fā)揮協(xié)同或相加的鎮(zhèn)痛作用，在減少每種藥物劑量的同時，提高鎮(zhèn)痛效果，降低阿片類藥物的用量，減少惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。常用方法包括藥物鎮(zhèn)痛，如非甾體抗炎藥與阿片類藥物聯(lián)合使用；物理鎮(zhèn)痛，如冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等；心理干預(yù)