外科三基考試試題及答案一、單選題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)鷧^(qū)域的范圍是（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，以有效防止手術(shù)感染。2.下列哪項(xiàng)不屬于外科感染的特點(diǎn)（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.可分為特異性和非特異性感染E.不會(huì)引起全身感染答案：E解析：外科感染可引起全身感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒癥等嚴(yán)重后果。外科感染多為混合感染，局部癥狀明顯，常需手術(shù)治療，還可分為特異性和非特異性感染。3.急性化膿性闌尾炎，主要的病理改變是指（）A.炎癥限于闌尾黏膜下層B.炎癥限于闌尾黏膜層C.炎癥限于漿膜層D.闌尾腔內(nèi)積膿E.闌尾管壁各層有小膿腫形成答案：E解析：急性化膿性闌尾炎時(shí)，闌尾管壁各層有小膿腫形成，炎癥較為嚴(yán)重。黏膜下層、黏膜層、漿膜層的局部炎癥是闌尾炎不同階段較輕的表現(xiàn)，闌尾腔內(nèi)積膿只是其中一個(gè)表現(xiàn)，并非主要病理改變。4.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（）A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A解析：手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等全身癥狀，而非呼吸困難和窒息。切口內(nèi)出血壓迫氣管、氣管軟化塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致呼吸困難和窒息。5.骨折的專(zhuān)有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.異?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D解析：骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，并非骨折專(zhuān)有。6.燒傷休克的主要原因是（）A.大量紅細(xì)胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管內(nèi)滲出E.創(chuàng)面感染答案：D解析：燒傷后，由于熱力作用使毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體從血管內(nèi)滲出至組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起休克。大量紅細(xì)胞喪失一般不是燒傷休克的主要原因；大量水分蒸發(fā)、疼痛、創(chuàng)面感染不是燒傷休克的主要因素。7.乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)是（）A.乳房橘皮樣變、“酒窩征”B.乳房無(wú)痛性小腫塊C.乳頭溢液D.乳房腫脹E.兩側(cè)乳頭不對(duì)稱(chēng)答案：B解析：乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)通常是乳房無(wú)痛性小腫塊，多為患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。乳房橘皮樣變、“酒窩征”、乳頭溢液、兩側(cè)乳頭不對(duì)稱(chēng)等多為中晚期表現(xiàn)，乳房腫脹也不是乳腺癌的早期典型表現(xiàn)。8.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.嵌頓機(jī)會(huì)的多少E.手指插入外環(huán)有無(wú)咳嗽沖擊感答案：C解析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝不再突出的是斜疝，仍可突出的是直疝，這是兩者的主要鑒別點(diǎn)。發(fā)病年齡、疝塊外形、嵌頓機(jī)會(huì)多少、手指插入外環(huán)有無(wú)咳嗽沖擊感等也可作為鑒別參考，但不是主要鑒別點(diǎn)。9.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.X線見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢答案：E解析：X線見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢是診斷腸梗阻的重要依據(jù)。腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便雖然是腸梗阻的常見(jiàn)癥狀，但其他疾病也可能出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)，缺乏特異性。10.關(guān)于輸血的適應(yīng)證，以下正確的是（）A.失血量低于500mlB.輕度感染C.十二指腸潰瘍穿孔D.嚴(yán)重的慢性貧血E.肝脾破裂答案：E解析：肝脾破裂導(dǎo)致大量失血，需要輸血補(bǔ)充血容量。失血量低于500ml一般可通過(guò)機(jī)體自身代償，無(wú)需輸血；輕度感染一般不需要輸血；十二指腸潰瘍穿孔主要治療是手術(shù)修復(fù)，輸血不是主要適應(yīng)證；嚴(yán)重慢性貧血應(yīng)根據(jù)具體情況評(píng)估是否輸血，不是輸血的絕對(duì)適應(yīng)證。11.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A解析：破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉，隨后可出現(xiàn)面部苦笑、角弓反張、陣發(fā)性抽搐等。大汗淋漓不是破傷風(fēng)的典型早期表現(xiàn)。12.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部明顯壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界縮小E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張，呈板狀腹。上腹部明顯壓痛是一般腹部疾病的常見(jiàn)體征；腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于腸梗阻等；肝濁音界縮小是穿孔后氣腹的表現(xiàn)，但不是典型體征；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有較多液體，不是穿孔的典型體征。13.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高C.髂股靜脈血栓形成D.妊娠子宮壓迫E.盆腔腫瘤壓迫答案：B解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高。長(zhǎng)時(shí)間站立、髂股靜脈血栓形成、妊娠子宮壓迫、盆腔腫瘤壓迫等可增加下肢靜脈壓力，是誘發(fā)因素，但不是主要原因。14.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩E.腦挫裂傷答案：A解析：顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”征，即眼眶周?chē)傺ｏB中窩骨折可出現(xiàn)耳漏、鼻出血等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血；腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙和逆行性遺忘；腦挫裂傷有更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。15.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A解析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽囊炎。膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫、膽囊穿孔等也是膽囊結(jié)石可能的并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊炎來(lái)說(shuō)發(fā)生率較低。二、多選題1.外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證包括（）A.污染手術(shù)B.清潔-污染手術(shù)C.清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大D.患者有感染高危因素E.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)答案：ABCDE解析：污染手術(shù)、清潔-污染手術(shù)由于有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素；清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，增加了感染機(jī)會(huì)，也應(yīng)預(yù)防性用藥；患者有感染高危因素，如糖尿病、免疫功能低下等，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于清潔手術(shù)，但一旦感染后果嚴(yán)重，通常也預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2.以下哪些是骨折的晚期并發(fā)癥（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死E.脂肪栓塞綜合征答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死均為骨折的晚期并發(fā)癥。脂肪栓塞綜合征是骨折早期并發(fā)癥，多在骨折后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證有（）A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE解析：青少年患者甲狀腺處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)；癥狀較輕者可先采用藥物等保守治療；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，為禁忌證；晚期妊娠手術(shù)可能影響胎兒，也不宜手術(shù)。中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%，甲亢癥狀嚴(yán)重，可在適當(dāng)控制后手術(shù)治療。4.急性乳腺炎的病因包括（）A.乳汁淤積B.乳頭破損或皸裂C.細(xì)菌入侵D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.乳腺組織增生答案：ABC解析：急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤積，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的培養(yǎng)基；乳頭破損或皸裂使細(xì)菌易于入侵；細(xì)菌入侵是發(fā)病的重要因素。乳腺導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致乳汁淤積，但不是根本病因；乳腺組織增生與急性乳腺炎的發(fā)生無(wú)關(guān)。5.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D.肝濁音界縮小或消失E.嘔血、便血或尿血答案：ABCDE解析：早期出現(xiàn)休克提示可能有腹腔內(nèi)大出血等嚴(yán)重內(nèi)臟損傷；持續(xù)性劇烈腹痛并有腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)臟器破裂、穿孔等；出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)有較多液體，可能是血液或滲出液；肝濁音界縮小或消失提示胃腸道穿孔，氣體進(jìn)入腹腔；嘔血、便血或尿血提示消化道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟損傷。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外科感染的局部治療方法。答：外科感染的局部治療方法主要有以下幾種：（1）患部制動(dòng)、休息：可減輕疼痛，使早期炎癥局限化。肢體感染時(shí)可抬高患肢，有利于血液回流，減輕腫脹和疼痛。（2）物理治療：包括熱敷、超短波、紅外線等。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥消退；超短波和紅外線可使局部血管擴(kuò)張，改善組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)炎癥吸收。（3）外用藥物：如魚(yú)石脂軟膏、金黃散等，可消腫、止痛、促進(jìn)炎癥局限。（4）手術(shù)治療：包括膿腫切開(kāi)引流、切除感染病灶等。當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，排出膿液，以促進(jìn)炎癥消退；對(duì)于一些感染嚴(yán)重且局限的病灶，可考慮手術(shù)切除。2.簡(jiǎn)述骨折的治療原則。答：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉。（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。手法復(fù)位是通過(guò)手法操作使骨折復(fù)位，是最常用的復(fù)位方法；切開(kāi)復(fù)位是通過(guò)手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位，適用于手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入等情況。（2）固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位的情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法有外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引等；內(nèi)固定是通過(guò)手術(shù)將鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏萌牍钦鄄课唬潭ü钦鄱?。?）功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折的不同階段進(jìn)行不同強(qiáng)度和方式的鍛煉。3.簡(jiǎn)述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：①腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，發(fā)作時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。②嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為食物或胃液。高位腸梗阻嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，吐出物可呈糞樣。③腹脹：一般出現(xiàn)較晚，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。④停止排氣排便：完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的氣體和糞便，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此排除腸梗阻的診斷。（2）治療原則：①基礎(chǔ)治療：包括胃腸減壓，以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水程度、尿量等進(jìn)行補(bǔ)液；防治感染和中毒，應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。②解除梗阻：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等，通過(guò)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸等方法，部分患者可緩解癥狀。手術(shù)治療適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等，手術(shù)方式根據(jù)梗阻的原因、部位、性質(zhì)等選擇，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)等。四、病例分析題患者，男性，35歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線檢查：膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)為：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛并迅速蔓延至全腹，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腹部X線檢查見(jiàn)膈下游離氣體，這些表現(xiàn)均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的特點(diǎn)。（2）為明確診斷還可做哪些檢查？答：為明確診斷還可做以下檢查：①診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體、帶有食物殘?jiān)?，?duì)診斷有重要價(jià)值。②胃鏡檢查：一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，可明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)等，有助于進(jìn)一步診斷和治療方案的制定。（3）該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：①非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括