2025年院感簡答題試題及答案1.簡述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的5個重要指征及正確洗手步驟。答：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的5個重要指征包括：①接觸患者前（直接接觸患者前后，接觸患者周圍環(huán)境及物品前）；②清潔/無菌操作前（進行侵入性操作、處理清潔或無菌物品前）；③接觸患者體液暴露后（接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后）；④接觸患者后（直接接觸患者后，包括接觸患者周圍環(huán)境或物品后）；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（接觸患者使用過的醫(yī)療器械、設(shè)備等物體表面后）。正確洗手步驟遵循"七步洗手法"：①掌心相對，手指并攏相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑦必要時清洗手腕。每一步至少揉搓15秒，整個過程持續(xù)40-60秒，流動水沖洗后用清潔毛巾或紙巾擦干，或使用速干手消毒劑。2.簡述醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒的原則及不同風(fēng)險區(qū)域的消毒頻次要求。答：醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒原則包括：①分區(qū)管理，根據(jù)風(fēng)險等級劃分高、中、低風(fēng)險區(qū)域；②清潔消毒應(yīng)遵循"由潔到污"的順序，先清潔污染較輕區(qū)域，后清潔污染較重區(qū)域；③感染患者或多重耐藥菌（MDRO）定植/感染患者的診療環(huán)境應(yīng)實施"強化清潔消毒"；④有肉眼可見污染物時，應(yīng)先采用吸濕材料清除污染物，再進行清潔消毒；⑤使用合格的消毒產(chǎn)品，遵循產(chǎn)品說明書的濃度、作用時間及使用方法。不同風(fēng)險區(qū)域消毒頻次要求：①高風(fēng)險區(qū)域（如手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、新生兒室、血液透析室、感染性疾病科等）：物體表面每日清潔消毒2次，診療操作后及時消毒；②中風(fēng)險區(qū)域（如普通病房、門診診室、檢查室等）：物體表面每日清潔消毒1-2次，患者出院或轉(zhuǎn)科后實施終末消毒；③低風(fēng)險區(qū)域（如行政辦公區(qū)、會議室、圖書館等）：物體表面每日清潔1次，有污染時隨時消毒；④高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫按鈕、門把手、治療車扶手等）：所有區(qū)域均需增加消毒頻次（至少每日2次），感染患者或MDRO患者接觸的高頻表面需每次接觸后消毒。3.試述醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)及包裝、暫存的具體要求。答：醫(yī)療廢物分為五類：①感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物（如被患者血液、體液、排泄物污染的物品，廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的一次性使用醫(yī)療用品等）；②病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體（如手術(shù)切除的組織器官、病理切片后廢棄的人體組織等）；③損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器（如針頭、縫合針、解剖刀、玻璃試管等）；④藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品（如廢棄的疫苗、血液制品、細胞毒性藥物等）；⑤化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品（如廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑、含有重金屬的醫(yī)療儀器廢棄部件等）。包裝要求：①感染性廢物使用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，病理性廢物使用雙層黃色包裝袋或防滲漏專用容器，損傷性廢物使用防刺、防滲漏的硬塑銳器盒；②包裝袋或容器外需標(biāo)注醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期、類別；③包裝時應(yīng)防滲漏、防遺撒，包裝袋裝載量不超過3/4，封口嚴(yán)密；④不同類別醫(yī)療廢物不得混合包裝（特殊情況如少量藥物性廢物混入感染性廢物時需標(biāo)注）。暫存要求：①醫(yī)療廢物暫存點需遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，有封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理；②暫存時間不超過48小時，冷鏈保存的病理性廢物不超過72小時；③暫存點需每日清潔消毒，地面、墻面使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，有污染時立即消毒；④建立醫(yī)療廢物交接登記本，記錄來源、種類、重量/數(shù)量、交接時間及經(jīng)辦人簽名，登記資料保存3年以上。4.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的核心措施。答：MDRO感染預(yù)防與控制的核心措施包括以下6個方面：（1）加強監(jiān)測與落實MDRO目標(biāo)性監(jiān)測，對入住ICU、長期住院、接受廣譜抗菌藥物治療或侵襲性操作的患者主動篩查（如鼻拭子、肛拭子培養(yǎng)）；臨床科室發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植患者后24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，院感科定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋。（2）嚴(yán)格實施接觸隔離：①將MDRO患者安置于單人病房，無條件時可與同病原體感染患者同室安置（床間距≥1米）；②病房門口懸掛"接觸隔離"標(biāo)識，限制無關(guān)人員進入；③醫(yī)護人員進入病房需戴手套，操作可能污染時穿隔離衣；④接觸患者或其環(huán)境后立即進行手衛(wèi)生。（3）強化環(huán)境清潔消毒：患者診療環(huán)境的高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、儀器按鈕等）每日用含氯消毒劑（500-1000mg/L）擦拭2次，有污染時及時消毒；患者出院/轉(zhuǎn)科后實施終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用30分鐘）。（4）規(guī)范診療操作：盡量減少侵襲性操作（如中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等），縮短留置時間；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作前后手衛(wèi)生；合理使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，避免盲目使用廣譜抗菌藥物。（5）加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：定期開展MDRO防控知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括傳播途徑、隔離措施、消毒方法等，提高醫(yī)護人員防控意識和技能。（6）多部門協(xié)作管理：院感科、臨床科室、微生物實驗室、藥學(xué)部等部門協(xié)同，實驗室及時反饋藥敏結(jié)果，藥學(xué)部指導(dǎo)合理用藥，共同降低MDRO傳播風(fēng)險。5.試述職業(yè)暴露（如銳器傷、血液/體液噴濺）的處理流程及后續(xù)預(yù)防措施。答：職業(yè)暴露處理流程分銳器傷和血液/體液噴濺兩類：（1）銳器傷處理流程：①立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液；②用流動水沖洗傷口（黏膜暴露時用生理鹽水反復(fù)沖洗）；③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口并覆蓋無菌敷料；④填寫《職業(yè)暴露登記表》，2小時內(nèi)向科室負責(zé)人及院感科報告（夜間向總值班報告）。（2）血液/體液噴濺處理流程：①眼部暴露：立即用生理鹽水或流動水沖洗至少10分鐘；②皮膚暴露：用肥皂液和流動水清洗污染部位；③黏膜暴露（如口腔、鼻腔）：用生理鹽水反復(fù)沖洗；④處理后同樣需報告并登記。后續(xù)預(yù)防措施：①暴露源評估：了解患者感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV等），若患者信息不明，需追蹤檢測；②暴露級別評估：根據(jù)暴露類型（皮膚損傷程度、體液量、病原體載量）確定暴露級別（一級、二級、三級）；③預(yù)防用藥：-HBV暴露：若暴露者未接種疫苗或抗-HBs＜10mIU/mL，需在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并接種乙肝疫苗（0、1、6月）；-HCV暴露：目前無疫苗，需在暴露后4-6周檢測抗-HCV，若陽性需進行抗病毒治療；-HIV暴露：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量，在2小時內(nèi)（最遲不超過24小時）啟動暴露后預(yù)防（PEP），使用兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如替諾福韋+拉米夫定）聯(lián)合一種整合酶抑制劑（如多替拉韋），療程28天；④隨訪監(jiān)測：暴露后1、3、6個月分別檢測HBV、HCV、HIV抗體（HBV需檢測抗-HBs，HIV暴露者需在12個月復(fù)查）；⑤心理支持：對暴露者進行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。6.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防控制措施。答：SSI預(yù)防控制措施涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程：（1）術(shù)前措施：①控制基礎(chǔ)疾病：糾正患者貧血、低蛋白血癥、高血糖（空腹血糖≤8.3mmol/L）等；②皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日備皮，使用不損傷皮膚的方法（如剪毛或不剃毛），避免術(shù)前24小時剃毛；③抗菌藥物預(yù)防：清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）僅在高危因素（如手術(shù)時間＞3小時、植入物等）時使用，清潔-污染（Ⅱ類）、污染（Ⅲ類）手術(shù)需術(shù)前0.5-1小時靜脈給藥，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臍帶結(jié)扎后給藥；④患者教育：指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡，避免使用化妝品或護膚品，戒煙至少2周。（2）術(shù)中措施：①嚴(yán)格無菌操作：手術(shù)人員規(guī)范穿脫手術(shù)衣、戴手套，手術(shù)區(qū)域鋪無菌單（至少4層），大單下垂距手術(shù)床邊緣≥30cm；②控制手術(shù)室環(huán)境：溫度20-24℃，濕度40-60%，限制人員流動（每臺手術(shù)人員≤6人），連臺手術(shù)需進行空氣凈化（自凈時間≥15分鐘）；③減少組織損傷：使用電刀時降低功率，避免過度電凝；④合理止血：盡量使用壓迫止血，減少縫扎；⑤手術(shù)時間控制：縮短手術(shù)時長（＞3小時需追加一劑抗菌藥物），污染或感染手術(shù)及時放置引流。（3）術(shù)后措施：①切口管理：術(shù)后24-48小時更換敷料，觀察切口有無紅腫、滲液；②引流管管理：盡早拔除引流管（一般不超過48小時），保持引流通暢；③抗菌藥物使用：清潔手術(shù)術(shù)后不超過24小時停藥，清潔-污染手術(shù)不超過48小時，污染手術(shù)根據(jù)感染情況調(diào)整；④體溫監(jiān)測：術(shù)后3天內(nèi)每日監(jiān)測體溫，發(fā)熱（＞38℃）時及時排查SSI；⑤患者管理：指導(dǎo)患者避免抓撓切口，保持敷料干燥，加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）。7.試述醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程及處置措施。答：醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程：①臨床科室發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)（通常≤1周）出現(xiàn)3例及以上同類同源感染病例，或5例及以上疑似病例時，立即向科主任、護士長報告；②科主任核實后1小時內(nèi)向院感科報告，院感科2小時內(nèi)進行初步調(diào)查（包括病例分布、感染病原體、可能傳播途徑等）；③經(jīng)確認屬于暴發(fā)（符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》定義），院感科立即向分管院長報告，并2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告（同時通報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)）；④衛(wèi)生行政部門接到報告后，若為5例以上疑似暴發(fā)或3例以上暴發(fā)，應(yīng)于2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門；若為10例以上的暴發(fā)或發(fā)生特殊病原體（如新發(fā)傳染病、不明原因病原體）感染，需2小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)生健康委。處置措施：①隔離患者：對感染患者實施分組隔離（同類病原體集中安置），限制其活動范圍；②控制傳播途徑：加強環(huán)境清潔消毒（如增加空氣消毒頻次，使用含氯消毒劑1000mg/L擦拭物體表面），暫停相關(guān)診療操作（如疑似由侵入性操作引起的暴發(fā)，立即停止該操作）；③查找感染源：開展病例流行病學(xué)調(diào)查（包括暴露史、診療操作史、共同暴露因素等），采集患者、醫(yī)護人員、環(huán)境樣本進行病原學(xué)檢測（如細菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測）；④切斷傳播鏈：根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對性措施（如更換不合格醫(yī)療用品、規(guī)范手衛(wèi)生、調(diào)整抗菌藥物使用等）；⑤保護易感人群：對高危人群（如免疫功能低下患者）實施保護性隔離，必要時進行預(yù)防用藥（如針對MRSA暴發(fā)使用莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔）；⑥信息通報：及時向患者、醫(yī)護人員及家屬通報暴發(fā)情況，避免引起恐慌；⑦總結(jié)評估：暴發(fā)結(jié)束后1周內(nèi)形成總結(jié)報告，分析原因、處置效果及改進措施，存檔備查。8.簡述無菌物品管理的關(guān)鍵要點及有效期判定標(biāo)準(zhǔn)。答：無菌物品管理關(guān)鍵要點包括采購、儲存、使用三個環(huán)節(jié)：（1）采購與驗收：①選擇具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》的供應(yīng)商；②驗收時檢查包裝完整性（無破損、無潮濕、無污漬）、滅菌標(biāo)識（如化學(xué)指示膠帶變色均勻）、產(chǎn)品有效期及滅菌日期；③一次性使用無菌物品需索要《醫(yī)療器械注冊證》和批次檢測報告。（2）儲存要求：①設(shè)專用無菌物品存放間，環(huán)境清潔干燥（溫度≤24℃，濕度≤70%），通風(fēng)良好，避免陽光直射；②物品存放于距地面≥20cm、距墻≥5cm、距天花板≥50cm的貨架上；③分類存放（按滅菌方式、使用科室等），標(biāo)識清晰；④過期、包裝破損或潮濕的無菌物品不得使用，需重新處理或報廢。（3）使用管理：①無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后需注明開啟時間（如無菌包開啟后24小時內(nèi)有效，鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效，一次性小包裝開啟后24小時內(nèi)有效）；②取放無菌物品時用無菌持物鉗，不可跨越無菌區(qū)域；③懷疑被污染時（如掉落、被水打濕）立即更換；④使用后的無菌物品外包裝按醫(yī)療廢物處理（感染性廢物），植入性器械需保留包裝至患者出院后30天（或按醫(yī)院規(guī)定）。有效期判定標(biāo)準(zhǔn)：①壓力蒸汽滅菌物品：棉布包裝的無菌包有效期為7天（環(huán)境濕度≤70%時可延長至14天），一次性紙塑包裝或醫(yī)用皺紋紙包裝有效期為6個月；②環(huán)氧乙烷滅菌物品：紙塑包裝有效期為6個月；③低溫等離子滅菌物品：紙塑包裝有效期為6個月；④未使用的一次性無菌物品有效期按產(chǎn)品說明書（通常為1-3年）。9.試述呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防控制措施（簡稱"VAPbundle"）。答：VAP預(yù)防控制的核心措施（VAPbundle）包括以下6項：（1）抬高床頭：患者采取半臥位（30-45°），除非有禁忌證（如低血壓、脊柱損傷），以減少胃內(nèi)容物反流誤吸。（2）每日評估拔管指征：醫(yī)護人員每日晨交班時評估患者是否可以脫機拔管（如氧合良好、自主呼吸有力、咳嗽反射正常等），避免不必要的機械通氣。（3）口腔護理：使用氯己定（0.12%-0.2%）進行口腔擦拭或沖洗，每6-8小時1次，減少口咽部細菌定植。（4）預(yù)防誤吸：①使用帶聲門下吸引的氣管導(dǎo)管，持續(xù)或間斷吸引聲門下分泌物（每2-4小時1次）；②鼻飼患者需評估胃殘余量（每4小時抽吸1次），殘余量＞200mL時暫停鼻飼并抬高床頭；③避免使用H2受體阻滯劑（如雷尼替?。?，可改用硫糖鋁保護胃黏膜（減少胃內(nèi)pH升高導(dǎo)致的細菌增殖）。（5）手衛(wèi)生：接觸患者或呼吸機管路前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作時戴清潔手套（接觸分泌物時戴無菌手套）。（6）管路管理：①呼吸機管路每周更換1次（有明顯污染或故障時及時更換），避免頻繁更換增加感染風(fēng)險；②冷凝水收集瓶置于管路最低處，及時傾倒（操作時避免冷凝水倒流），傾倒后用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭；③濕化器使用無菌水，每日更換濕化液，濕化溫度控制在34-37℃（避免細菌滋生）。此外，還需加強患者營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）、控制血糖（目標(biāo)值8-10mmol/L）、預(yù)防深靜脈血栓（使用彈力襪或低分子肝素）等綜合措施，降低VAP發(fā)生風(fēng)險。10.簡述醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測的內(nèi)容及方法。答：醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測包括環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒/滅菌器械及物品、使用中消毒劑/滅菌劑等5類，具體內(nèi)容及方法如下：（1）環(huán)境空氣監(jiān)測：①采樣時間：消毒處理后、操作前進行；②采樣方法：室內(nèi)面積≤30㎡時，設(shè)對角線3點（中心、兩端距墻1m處）；＞30㎡時，設(shè)東、南、西、北、中5點（距墻1m）；使用沉降法（9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平皿，暴露5分鐘）或空氣采樣器法（采樣量≥100L）；③標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類環(huán)境（如層流手術(shù)室）≤10cfu/m3，Ⅱ類環(huán)境（如普通手術(shù)室、ICU）≤4cfu（5分鐘·9cm平皿），Ⅲ類環(huán)境（如普通病房）≤4c