臨床醫(yī)學檢驗(臨床微生物)高級職稱試題及答案一、單選題（每題1分，共20分）1.下列哪種細菌是引起醫(yī)院感染最常見的革蘭陰性桿菌（）A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌E.嗜麥芽窄食單胞菌答案：B。解析：大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染最常見的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界和人體腸道，當機體免疫力下降或細菌移位時可引起感染。2.下列哪種真菌不屬于深部感染真菌（）A.白色念珠菌B.新型隱球菌C.曲霉菌D.皮膚癬菌E.毛霉菌答案：D。解析：皮膚癬菌主要引起皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲的淺部感染，不屬于深部感染真菌。而白色念珠菌、新型隱球菌、曲霉菌和毛霉菌可引起深部組織和內臟的感染。3.以下哪種病毒主要經糞口途徑傳播（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：A。解析：甲型肝炎病毒主要通過糞口途徑傳播，污染的水源、食物等可導致大規(guī)模流行。乙型、丙型、丁型肝炎病毒主要通過血液、母嬰和性接觸傳播，戊型肝炎病毒雖也可經糞口途徑傳播，但不如甲型肝炎病毒典型。4.對淋病奈瑟菌敘述錯誤的是（）A.為革蘭陰性雙球菌B.主要致病物質是菌毛C.培養(yǎng)需巧克力血瓊脂平板，置于5%二氧化碳環(huán)境D.可引起淋病和新生兒膿漏眼E.抵抗力強，對消毒劑不敏感答案：E。解析：淋病奈瑟菌抵抗力弱，對干燥、寒冷、熱及常用消毒劑均敏感。它是革蘭陰性雙球菌，主要致病物質是菌毛，培養(yǎng)需巧克力血瓊脂平板并置于5%二氧化碳環(huán)境，可引起淋病和新生兒膿漏眼。5.下列哪種病原體感染后可獲得持久免疫力（）A.流感病毒B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.麻疹病毒E.葡萄球菌答案：D。解析：麻疹病毒感染后可獲得持久免疫力，一般為終身免疫。而流感病毒易發(fā)生變異，肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和葡萄球菌的抗原性復雜，感染后免疫力不持久。6.支原體與細菌的主要區(qū)別是（）A.無細胞壁B.含兩種核酸C.有核糖體D.能在人工培養(yǎng)基上生長E.以二分裂方式繁殖答案：A。解析：支原體無細胞壁，這是與細菌的主要區(qū)別。細菌有細胞壁，支原體、細菌都含兩種核酸（DNA和RNA），都有核糖體，部分細菌和支原體能在人工培養(yǎng)基上生長，都以二分裂方式繁殖。7.可用于鑒別金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的試驗是（）A.觸酶試驗B.氧化酶試驗C.血漿凝固酶試驗D.菊糖發(fā)酵試驗E.乳糖發(fā)酵試驗答案：C。解析：血漿凝固酶試驗可用于鑒別金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌血漿凝固酶試驗陽性，表皮葡萄球菌陰性。觸酶試驗兩者均為陽性，氧化酶試驗主要用于革蘭陰性菌的鑒別，菊糖發(fā)酵試驗用于肺炎鏈球菌的鑒別，乳糖發(fā)酵試驗用于腸道桿菌的鑒別。8.引起流行性腦脊髓膜炎的病原體是（）A.乙型腦炎病毒B.腦膜炎奈瑟菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：B。解析：腦膜炎奈瑟菌是引起流行性腦脊髓膜炎的病原體。乙型腦炎病毒引起流行性乙型腦炎，肺炎鏈球菌可引起肺炎、腦膜炎等，但不是流行性腦脊髓膜炎的主要病原體，流感嗜血桿菌可引起多種感染但不是流腦的常見病原體，金黃色葡萄球菌主要引起化膿性感染。9.下列哪種寄生蟲可引起自體感染（）A.蛔蟲B.鉤蟲C.蟯蟲D.鞭蟲E.血吸蟲答案：C。解析：蟯蟲可引起自體感染，當患者用手搔抓肛門周圍皮膚時，蟲卵污染手指，再經口食入可造成自體感染?；紫x、鉤蟲、鞭蟲和血吸蟲一般不會引起自體感染。10.能產生外毒素的革蘭陰性菌是（）A.痢疾志賀菌B.大腸埃希菌C.霍亂弧菌D.銅綠假單胞菌E.以上都是答案：E。解析：痢疾志賀菌、大腸埃希菌、霍亂弧菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌都能產生外毒素。痢疾志賀菌產生志賀毒素，大腸埃希菌可產生腸毒素等，霍亂弧菌產生霍亂腸毒素，銅綠假單胞菌產生多種外毒素。11.下列哪種細菌在培養(yǎng)時能產生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（）A.肉毒梭菌B.產氣莢膜梭菌C.破傷風梭菌D.艱難梭菌E.產黑色素類桿菌答案：B。解析：產氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中能分解乳糖產酸產氣，使酪蛋白凝固，同時產生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。12.病毒的基本結構是（）A.核心B.衣殼C.包膜D.核心和衣殼E.核衣殼和包膜答案：D。解析：病毒的基本結構是核心和衣殼，兩者構成核衣殼。包膜是部分病毒具有的結構，不是基本結構。13.下列哪種病毒屬于DNA病毒（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：B。解析：乙型肝炎病毒屬于DNA病毒，而甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒均為RNA病毒。14.關于結核分枝桿菌的敘述，錯誤的是（）A.抗酸染色陽性B.專性需氧C.生長緩慢D.對紫外線敏感E.易產生耐藥性，但不易發(fā)生變異答案：E。解析：結核分枝桿菌易產生耐藥性，也容易發(fā)生變異，如毒力變異等。它抗酸染色陽性，專性需氧，生長緩慢，對紫外線敏感。15.能引起亞急性硬化性全腦炎的病毒是（）A.麻疹病毒B.風疹病毒C.腮腺炎病毒D.流感病毒E.腺病毒答案：A。解析：亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒感染后的遠期并發(fā)癥，是由于麻疹病毒在腦組織中長期潛伏、變異而引起的慢性進行性腦炎。16.以下哪種細菌是厭氧菌（）A.葡萄球菌B.鏈球菌C.破傷風梭菌D.肺炎鏈球菌E.腦膜炎奈瑟菌答案：C。解析：破傷風梭菌是厭氧菌，在無氧環(huán)境中才能生長繁殖。葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌均為需氧或兼性厭氧菌。17.沙眼衣原體沙眼生物亞種引起的疾病不包括（）A.沙眼B.包涵體結膜炎C.泌尿生殖道感染D.性病淋巴肉芽腫E.嬰幼兒肺炎答案：D。解析：性病淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫生物亞種引起的，而沙眼、包涵體結膜炎、泌尿生殖道感染和嬰幼兒肺炎可由沙眼衣原體沙眼生物亞種引起。18.下列哪種真菌可引起鵝口瘡（）A.曲霉菌B.毛霉菌C.白色念珠菌D.新型隱球菌E.卡氏肺孢菌答案：C。解析：白色念珠菌可引起鵝口瘡，多見于嬰幼兒和免疫力低下者。曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌和卡氏肺孢菌可引起其他類型的感染。19.對病毒干擾現(xiàn)象錯誤的敘述是（）A.只發(fā)生在活病毒之間B.可使感染自然終止C.與干擾素產生有關D.與病毒競爭細胞受體有關E.可阻止病毒侵犯和發(fā)病答案：A。解析：病毒干擾現(xiàn)象不僅發(fā)生在活病毒之間，滅活病毒也可干擾活病毒。它可使感染自然終止，與干擾素產生、病毒競爭細胞受體有關，可阻止病毒侵犯和發(fā)病。20.下列哪種寄生蟲的中間宿主是淡水螺（）A.蛔蟲B.鉤蟲C.血吸蟲D.蟯蟲E.鞭蟲答案：C。解析：血吸蟲的中間宿主是淡水螺，如釘螺?；紫x、鉤蟲、蟯蟲和鞭蟲不需要中間宿主。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些細菌可引起食物中毒（）A.金黃色葡萄球菌B.肉毒梭菌C.產氣莢膜梭菌D.副溶血性弧菌E.變形桿菌答案：ABCDE。解析：金黃色葡萄球菌產生的腸毒素、肉毒梭菌產生的肉毒毒素、產氣莢膜梭菌產生的腸毒素、副溶血性弧菌產生的溶血毒素以及變形桿菌產生的腸毒素等均可引起食物中毒。2.病毒的致病機制包括（）A.殺細胞效應B.穩(wěn)定狀態(tài)感染C.包涵體形成D.細胞凋亡E.免疫病理損傷答案：ABCDE。解析：病毒的致病機制多樣，殺細胞效應可導致細胞死亡；穩(wěn)定狀態(tài)感染可使細胞發(fā)生融合等變化；包涵體形成是病毒在細胞內增殖的表現(xiàn)；細胞凋亡可由病毒感染觸發(fā)；免疫病理損傷是機體免疫系統(tǒng)對病毒感染細胞的攻擊導致的損傷。3.可引起性傳播疾病的病原體有（）A.淋病奈瑟菌B.梅毒螺旋體C.沙眼衣原體D.解脲脲原體E.人類免疫缺陷病毒答案：ABCDE。解析：淋病奈瑟菌引起淋病，梅毒螺旋體引起梅毒，沙眼衣原體引起非淋菌性尿道炎等，解脲脲原體可引起泌尿生殖道感染，人類免疫缺陷病毒引起艾滋病，這些病原體均可通過性接觸傳播。4.細菌的變異現(xiàn)象包括（）A.形態(tài)結構變異B.菌落變異C.毒力變異D.耐藥性變異E.抗原性變異答案：ABCDE。解析：細菌可發(fā)生多種變異現(xiàn)象，形態(tài)結構變異如細菌的大小、形態(tài)改變；菌落變異如光滑型菌落變?yōu)榇植谛途?；毒力變異可使細菌毒力增強或減弱；耐藥性變異導致細菌對藥物的敏感性改變；抗原性變異可影響細菌的免疫原性。5.真菌的培養(yǎng)特性有（）A.營養(yǎng)要求不高B.最適生長溫度為2228℃C.最適pH為4.06.0D.生長緩慢E.多數真菌在沙保弱培養(yǎng)基上可生長答案：ABCDE。解析：真菌營養(yǎng)要求不高，多數在沙保弱培養(yǎng)基上可生長，最適生長溫度為2228℃，最適pH為4.06.0，生長緩慢。6.下列哪些屬于腸道病毒（）A.脊髓灰質炎病毒B.柯薩奇病毒C.?？刹《綝.輪狀病毒E.新型腸道病毒答案：ABCE。解析：脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒屬于腸道病毒。輪狀病毒雖也可引起腸道感染，但不屬于腸道病毒屬。7.對螺旋體敘述正確的是（）A.細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀B.有細胞壁C.有鞭毛D.運動活潑E.對常用消毒劑敏感答案：ABCDE。解析：螺旋體細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀，有細胞壁，有軸絲（類似鞭毛），運動活潑，對常用消毒劑敏感。8.寄生蟲的致病作用包括（）A.奪取營養(yǎng)B.機械性損傷C.毒性作用D.免疫病理損傷E.變態(tài)反應答案：ABCDE。解析：寄生蟲可通過奪取營養(yǎng)影響宿主的營養(yǎng)狀況，以機械性損傷破壞組織器官，其代謝產物等具有毒性作用，還可引起免疫病理損傷和變態(tài)反應。9.下列哪些細菌可引起敗血癥（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌E.銅綠假單胞菌答案：ABCDE。解析：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和銅綠假單胞菌等細菌在一定條件下可侵入血流并在其中大量繁殖，產生毒素，引起敗血癥。10.關于病毒的核酸，下列敘述正確的是（）A.只有一種類型，DNA或RNAB.構成病毒的核心C.攜帶病毒的遺傳信息D.決定病毒的感染性E.可作為基因工程的載體答案：ABCDE。解析：病毒的核酸只有一種類型，DNA或RNA，構成病毒的核心，攜帶病毒的遺傳信息，決定病毒的感染性，某些病毒核酸還可作為基因工程的載體。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例一患者，男性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院?；颊?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性痰，量較多。查體：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，雙側扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。痰涂片革蘭染色可見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？3.該病原體的主要致病物質有哪些？4.治療該患者應首選的抗生素是什么？答案：1.該患者最可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎。依據：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰為黃色膿性痰，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片有斑片狀陰影，痰涂片見大量革蘭陽性球菌呈葡萄串狀排列，符合金黃色葡萄球菌感染的特點。2.為明確診斷，還需要進行痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以確定病原菌并指導抗生素的選擇；血培養(yǎng)，了解是否有菌血癥；胸部CT檢查，更清晰地觀察肺部病變情況。3.金黃色葡萄球菌的主要致病物質有：①血漿凝固酶，可使血漿凝固，保護細菌免受吞噬細胞的吞噬和殺滅；②葡萄球菌溶血素，可破壞紅細胞、白細胞等；③殺白細胞素，能破壞中性粒細胞和巨噬細胞；④腸毒素，可引起食物中毒；⑤表皮剝脫毒素，可引起燙傷樣皮膚綜合征；⑥毒性休克綜合征毒素1，可引起毒性休克綜合征。4.治療該患者應首選的抗生素是苯唑西林或氯唑西林。因為金黃色葡萄球菌易產生青霉素酶，對青霉素G耐藥，而苯唑西林和氯唑西林等耐酶青霉素類藥物可有效對抗產酶的金黃色葡萄球菌。若培養(yǎng)結果顯示為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），則應選用萬古霉素、去甲萬古霉素等。案例二患者，女性，25歲，因尿頻、尿急、尿痛3天就診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有下腹部墜脹不適。無發(fā)熱、腰痛等癥狀。查體：生命體征平穩(wěn)，下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞510個/HP，尿蛋白（±）。清潔中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，菌落計數＞10?/ml。1.該患者最可能的診斷是什么？2.大腸埃希菌引起泌尿系統(tǒng)感染的機制是什么？3.治療該患者可選用哪些抗生素？4.如何預防泌尿系統(tǒng)感染的復發(fā)？答案：1.該患者最可能的診斷是急性膀胱炎。依據：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，無發(fā)熱、腰痛等上尿路感染癥狀，尿常規(guī)有大量白細胞，清潔中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌生長且菌落計數＞10?/ml，符合急性膀胱炎的診斷。2.大腸埃希菌引起泌尿系統(tǒng)感染的機制：①細菌的黏附作用，大腸埃希菌表面的菌毛等黏附因子可與尿道和膀胱黏膜上皮細胞表面的受體結合，使細菌黏附在黏膜表面，不易被尿液沖走；②細菌的毒力，部分大腸埃希菌可產生溶血素、內毒素等毒力因子，損傷尿路黏膜；③機體局部和全身抵抗力下降，如女性尿道短而直，月經期、性生活等因素可導致局部抵抗力降低，有利于細菌的侵入和繁殖。3.治療該患者可選用的抗生素有：①喹諾酮類，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，對大腸埃希菌有較好的抗菌活性；②頭孢菌素類，如頭孢呋辛、頭孢克肟等；③磺胺類，如復方磺胺甲噁唑。具體用藥應根據藥敏試驗結果選擇。4.預防泌尿系統(tǒng)感染復發(fā)的措施：①多飲水，勤排尿，以沖洗尿道，減少細菌在尿道的停留時間；②注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部衛(wèi)生，女性經期要特別注意；③避免憋尿，保持尿液通暢；④性生活后及時排尿，并清洗會陰部；⑤對于反復發(fā)