皮膚軟組織感染指南解讀演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述與流行病學(xué)診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)治療原則抗生素選擇策略特殊感染處理規(guī)范預(yù)防與隨訪(fǎng)管理01疾病概述與流行病學(xué)PART皮膚軟組織感染定義與分類(lèi)指皮膚及皮下組織的化膿性感染，常由細(xì)菌引起。皮膚軟組織感染定義主要包括毛囊炎、癤、癰、急性蜂窩組織炎、膿腫、丹毒等常見(jiàn)化膿性感染，以及壞死性筋膜炎、溶血性鏈球菌性壞死等少見(jiàn)壞死性感染。皮膚軟組織感染分類(lèi)常見(jiàn)病原體分布特征其他病原體如真菌、病毒等，也可引起皮膚軟組織感染，但相對(duì)較少見(jiàn)。03如大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可引起皮膚軟組織感染，但相對(duì)較少見(jiàn)。02革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，是皮膚軟組織感染的主要病原體。01高危人群與危險(xiǎn)因素01高危人群老年人、糖尿病患者、免疫力低下者、皮膚受損者等易感人群。02危險(xiǎn)因素皮膚損傷、不衛(wèi)生習(xí)慣、慢性疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。02診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PART臨床表現(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)皮膚紅腫、疼痛、局部溫度升高、有觸痛感，以及病變部位的功能受限等。局部癥狀全身癥狀感染程度發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等。根據(jù)感染部位、范圍、深度、癥狀嚴(yán)重程度等，將感染分為輕度、中度、重度。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，核左移，有中毒顆粒。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)確定病原菌種類(lèi)，指導(dǎo)后續(xù)藥物治療。反映感染程度及治療效果。123影像學(xué)輔助診斷指征可顯示膿腫、蜂窩組織炎等病變范圍及液化情況。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)骨骼病變、氣性壞疽等，但早期可能無(wú)特異性改變。X線(xiàn)檢查可更準(zhǔn)確地確定病變范圍、深度及與周?chē)M織的關(guān)系，為手術(shù)及治療方案提供依據(jù)。CT或MRI檢查03分級(jí)治療原則PART局部外用抗生素藥膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等，保持皮膚清潔，避免擠壓和摩擦。毛囊炎、癤和癰應(yīng)及早使用大劑量敏感抗生素，首選青霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素，局部可用50%硫酸鎂濕敷。急性蜂窩組織炎和丹毒0102輕度感染門(mén)診處理方案中重度感染住院指征局部感染癥狀較重，如癰、急性蜂窩組織炎等，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。01.壞死性筋膜炎、溶血性鏈球菌性壞死等少見(jiàn)但病情兇險(xiǎn)的感染。02.患者年齡較大，或合并糖尿病、免疫力低下等基礎(chǔ)疾病。03.手術(shù)清創(chuàng)時(shí)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)01手術(shù)清創(chuàng)的時(shí)機(jī)當(dāng)感染部位出現(xiàn)膿腫、組織壞死或全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。02手術(shù)清創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)徹底清除壞死組織和膿液，暴露健康組織，盡可能保留有活力的組織，術(shù)后放置引流條或引流管，以排出殘余膿液和滲出液。04抗生素選擇策略PART經(jīng)驗(yàn)性用藥推薦清單青霉素類(lèi)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等。頭孢菌素類(lèi)頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等。氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、阿米卡星等。林可霉素類(lèi)克林霉素等。目標(biāo)性治療調(diào)整方案必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合用藥，以提高療效和降低毒性。針對(duì)不同病原體選擇合適抗生素，如金黃色葡萄球菌感染宜選用耐青霉素酶青霉素類(lèi)藥物。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。010203盡量避免使用易產(chǎn)生耐藥性的藥物，如青霉素類(lèi)藥物。嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。嚴(yán)格掌握抗生素的使用劑量和療程，避免濫用。對(duì)于嚴(yán)重耐藥菌感染，可考慮使用萬(wàn)古霉素等強(qiáng)效抗生素。耐藥菌感染應(yīng)對(duì)流程05特殊感染處理規(guī)范PART壞死性筋膜炎救治要點(diǎn)早期診斷和治療抗感染治療外科手術(shù)干預(yù)支持治療盡早識(shí)別壞死性筋膜炎的體征和癥狀，及時(shí)開(kāi)始治療，以阻止病情進(jìn)展。及時(shí)切開(kāi)引流，切除壞死組織，減少細(xì)菌繁殖和毒素吸收。使用大劑量敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制感染擴(kuò)散和緩解癥狀。包括營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、液體平衡和器官功能支持等，以促進(jìn)患者康復(fù)。糖尿病足感染管理路徑血糖控制定期篩查和評(píng)估抗感染治療創(chuàng)面處理積極控制血糖，減少高血糖對(duì)足部神經(jīng)和血管的損害，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。定期檢查足部，評(píng)估足部神經(jīng)和血管功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部異常。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。對(duì)足部潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)、換藥和包扎，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防潰瘍進(jìn)一步發(fā)展。動(dòng)物咬傷繼發(fā)感染防控傷口處理立即用肥皂水或清水徹底清洗傷口，擠出污血，并用碘伏消毒。01預(yù)防性用藥根據(jù)咬傷部位和嚴(yán)重程度，預(yù)防性使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，以預(yù)防感染。02傷口觀察定期觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀，及時(shí)就醫(yī)。03疫苗接種根據(jù)咬傷動(dòng)物的類(lèi)型和暴露程度，接種相應(yīng)的疫苗，如狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗等。0406預(yù)防與隨訪(fǎng)管理PART傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程傷口清潔使用溫和的肥皂水或生理鹽水清洗傷口，去除污物和細(xì)菌。傷口消毒使用碘酒、酒精或碘伏消毒傷口，殺滅細(xì)菌，預(yù)防感染。傷口包扎使用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，避免細(xì)菌侵入和污染。傷口觀察定期檢查傷口情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型病史采集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具實(shí)驗(yàn)室檢查個(gè)性化預(yù)防措施了解患者既往感染史、手術(shù)史、免疫狀態(tài)等，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，評(píng)估患者感染情況和細(xì)菌耐藥性。應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的評(píng)估工具，結(jié)合患者情況，綜合評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，如抗生素治療、加強(qiáng)傷口護(hù)理等?；颊呓逃诵膬?nèi)容疾病知識(shí)教育生活方式指導(dǎo)用藥指導(dǎo)隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)向患者普及皮膚軟組織