原發(fā)性全身性(骨)關(guān)節(jié)病個案護(hù)理一、前言原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，它嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為這類患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理對于緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展以及提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量的重要性。通過對每一位患者的精心護(hù)理，我們積累經(jīng)驗，不斷提升護(hù)理水平，為更多患者帶來希望。今天，就通過對一位原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理查房，來分享我們的護(hù)理心得與體會。二、病例介紹患者張大爺，65歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限10年余”入院。10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，逐漸累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后緩解，伴晨僵，時間約1-2小時。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為“原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎”，給予多種藥物治療，癥狀時有反復(fù)。近1年來，病情逐漸加重，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，活動范圍明顯減小，嚴(yán)重影響日常生活。入院查體：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，關(guān)節(jié)畸形，活動受限。雙手握力減弱，雙下肢肌肉萎縮。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等未見明顯異常。血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L。雙手X線片示：雙手骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，部分關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。雙膝關(guān)節(jié)MRI示：膝關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的時間、誘因、病情發(fā)展過程、既往治療史及用藥情況等。了解到患者長期從事體力勞動，可能與關(guān)節(jié)磨損有關(guān)。2.身體狀況-關(guān)節(jié)疼痛：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及影響因素。張大爺多個關(guān)節(jié)疼痛，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙手關(guān)節(jié)較為嚴(yán)重，疼痛程度為中度，活動后加重，休息及服用止痛藥物后可緩解。-關(guān)節(jié)腫脹：觀察關(guān)節(jié)腫脹的程度、范圍，皮膚有無發(fā)紅、發(fā)熱等表現(xiàn)?；颊叨鄠€關(guān)節(jié)存在不同程度的腫脹，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱，考慮為慢性炎癥所致。-關(guān)節(jié)活動受限：評估關(guān)節(jié)的主動和被動活動范圍，了解患者日常生活活動能力?；颊唠p手握拳、伸展、抓握等動作受限，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍僅為10°-100°，嚴(yán)重影響行走、穿衣、洗漱等日常生活。-肌肉萎縮：觀察雙下肢肌肉萎縮情況，測量雙側(cè)大腿圍、小腿圍，并與健側(cè)對比。雙下肢肌肉萎縮明顯，雙側(cè)大腿圍較健側(cè)減少約5cm，小腿圍減少約3cm。3.心理社會狀況：患者因長期受疾病困擾，生活自理能力下降，對治療失去信心，情緒低落，焦慮不安。擔(dān)心疾病進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致殘疾，影響家庭生活，同時經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，對治療費用存在擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)磨損有關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及肌肉萎縮有關(guān)。3.焦慮：與疾病長期不愈、生活自理能力下降及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎的治療、護(hù)理及康復(fù)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-患者關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增大，軀體活動能力提高。-患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)改善。-患者及家屬掌握原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，能積極配合治療與護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者休息時抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。為患者提供舒適的臥位，在疼痛關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持關(guān)節(jié)功能位。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀等。如發(fā)現(xiàn)疼痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生并處理。-物理治療：遵醫(yī)囑給予關(guān)節(jié)局部熱敷、紅外線照射等物理治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40℃-50℃，每次15-20分鐘，每日2-3次。-藥物護(hù)理：按醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥等止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者藥物的正確服用方法和注意事項，如飯后服用，避免空腹服藥引起胃腸道不適。同時注意觀察患者有無胃腸道出血、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。-軀體活動障礙護(hù)理-關(guān)節(jié)功能鍛煉：制定個性化的關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動和被動活動。包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等運動，活動強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)。如雙手握拳、伸展、抓握練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等。每次鍛煉時間根據(jù)患者耐受程度而定，一般為10-15分鐘，每日3-4次。-日常生活活動能力訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等。逐漸鼓勵患者自己完成力所能及的事情，提高生活自理能力。對于患者在訓(xùn)練過程中取得的進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵，增強(qiáng)其自信心。-康復(fù)輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動受限情況，為患者配備合適的康復(fù)輔助器具，如拐杖、助行器等，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，提高行走安全性。指導(dǎo)患者正確使用康復(fù)輔助器具，并定期進(jìn)行檢查和調(diào)整。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其心聲，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎的疾病知識、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，消除恐懼和焦慮心理。同時告知患者積極配合治療和護(hù)理的重要性，鼓勵其樹立樂觀的心態(tài)。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者與其他病友分享治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵，增強(qiáng)其歸屬感。-知識缺乏護(hù)理-健康宣教：向患者及家屬講解原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點等知識，提高其對疾病的認(rèn)知水平。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式進(jìn)行講解，使患者易于理解和接受。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)鍛煉的重要性和方法，讓患者了解康復(fù)鍛煉是治療原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎的重要組成部分。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)功能鍛煉、肌肉力量訓(xùn)練等，并告知患者堅持鍛煉的意義和注意事項。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.關(guān)節(jié)畸形：密切觀察關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展情況，定期評估關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能。指導(dǎo)患者保持正確的姿勢，避免長時間處于不良體位，如彎腰、駝背等，以防止關(guān)節(jié)畸形進(jìn)一步加重。2.肌肉萎縮：定期測量患者肌肉圍度，觀察肌肉萎縮的變化。加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行等長收縮、等張收縮練習(xí)，以延緩肌肉萎縮的進(jìn)展。3.壓瘡：由于患者長期臥床或關(guān)節(jié)活動受限，局部皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡。定時為患者翻身，更換體位，保持皮膚清潔干燥。使用氣墊床、減壓貼等減壓措施，避免局部皮膚長期受壓。觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.肺部感染：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于咳痰無力的患者，必要時給予吸痰護(hù)理，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，有助于維持骨骼和關(guān)節(jié)的健康。3.運動指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)運動對于原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎患者的重要性，鼓勵患者堅持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃，如散步、太極拳、游泳等。運動強(qiáng)度要適中，避免過度勞累和劇烈運動，運動時間可選擇在早晨或傍晚，避免在高溫或寒冷天氣下運動。4.關(guān)節(jié)保護(hù)：指導(dǎo)患者注意關(guān)節(jié)保護(hù)，避免長時間站立、行走、蹲位等，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。上下樓梯時盡量一步一步緩慢進(jìn)行，必要時可借助扶手。避免關(guān)節(jié)過度扭曲、伸展和碰撞，如避免長時間屈膝、盤腿坐等不良姿勢。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者按醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥，如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生。6.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議患者每3-6個月復(fù)查一次，復(fù)查項目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)X線片等。八、總結(jié)通過對張大爺?shù)淖o(hù)理，我們深刻體會到原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護(hù)理計劃，再到實施各項護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注和精心護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求。通過有效的疼痛管理、關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)、心理支持及健康教育等措施，患者的疼痛得到了緩解，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增大，軀體活動能力有所提高，焦慮情緒明顯改善，對疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力也有了很大提升。同時，我們也認(rèn)