甲狀旁腺原位癌的護理查房一、前言甲狀旁腺原位癌是一種相對罕見但具有獨特臨床特點的疾病。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護團隊具備全面、細致且專業(yè)的知識和技能。本次護理查房旨在通過對一位甲狀旁腺原位癌患者的病例分析，深入探討其護理要點，以提高我們對該疾病護理的認識和水平，為今后的臨床護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺占位”入院?；颊邿o明顯自覺癥狀，僅在體檢時通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉后方一低回聲結(jié)節(jié)，考慮甲狀旁腺來源可能。進一步行甲狀旁腺功能檢查提示甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，血鈣、血磷水平異常。經(jīng)過多學(xué)科會診，完善相關(guān)檢查后，診斷為甲狀旁腺原位癌。遂在全麻下行甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.生命體征術(shù)后返回病房時，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，每30分鐘記錄一次，直至平穩(wěn)后改為每小時記錄一次。2.傷口情況觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。頸部傷口采用頸部橫弧形切口，術(shù)后切口周圍輕度腫脹，未見明顯滲血及滲液，頸部引流管通暢，引出淡血性液體約[X]ml。告知患者及家屬保持傷口清潔，避免劇烈咳嗽及頸部過度活動，防止傷口裂開。3.呼吸道情況由于手術(shù)部位靠近頸部氣管，術(shù)后需密切關(guān)注患者呼吸道情況。患者未出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等異常表現(xiàn)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。4.甲狀旁腺功能術(shù)后定時監(jiān)測血鈣、血磷及PTH水平。術(shù)后第1天血鈣水平為[X]mmol/L，血磷水平為[X]mmol/L，PTH水平為[X]pg/ml。隨著時間推移，血鈣水平逐漸下降，血磷水平逐漸上升，PTH水平持續(xù)降低。根據(jù)甲狀旁腺功能指標的變化，及時調(diào)整患者的飲食及鈣劑補充方案。5.心理狀態(tài)患者及家屬對甲狀旁腺原位癌的相關(guān)知識了解較少，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂。通過與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向他們介紹疾病的治療方法、護理措施及預(yù)后情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.有窒息的危險：與手術(shù)部位靠近氣管、術(shù)后傷口腫脹等因素有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：低鈣血癥：與甲狀旁腺切除后甲狀旁腺素分泌減少有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏甲狀旁腺原位癌的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。4.焦慮：與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。-維持血鈣水平在正常范圍內(nèi)，預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生。-患者及家屬了解甲狀旁腺原位癌的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)注意事項。-緩解患者焦慮情緒，積極配合治療和護理。2.護理措施-預(yù)防窒息-密切觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等。床邊備氣管切開包及吸引器，以便在緊急情況下能夠及時進行搶救。-保持傷口敷料清潔干燥，避免頸部受壓。指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，避免劇烈咳嗽，防止傷口裂開。若患者出現(xiàn)痰液黏稠不易咳出時，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-加強對頸部引流管的護理，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓及堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，及時報告醫(yī)生處理。-預(yù)防低鈣血癥-術(shù)后密切監(jiān)測血鈣、血磷及PTH水平，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整鈣劑及維生素D的補充劑量。-指導(dǎo)患者飲食中增加含鈣豐富的食物攝入，如牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等。必要時遵醫(yī)囑給予鈣劑口服或靜脈輸注，確保血鈣水平維持在正常范圍。-觀察患者有無低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，如手足麻木、抽搐、感覺異常等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即遵醫(yī)囑給予鈣劑靜脈推注，并做好患者的安全防護，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。-知識宣教-向患者及家屬介紹甲狀旁腺原位癌的病因、病理、治療方法及預(yù)后情況，使他們對疾病有全面的了解。-講解術(shù)后康復(fù)注意事項，包括傷口護理、飲食調(diào)整、活動限制等。告知患者術(shù)后需保持頸部清潔，避免劇烈運動及頸部過度伸展、扭曲，防止傷口裂開及影響甲狀旁腺功能恢復(fù)。-指導(dǎo)患者正確服用鈣劑及維生素D，強調(diào)按時服藥的重要性，并告知患者定期復(fù)查血鈣、血磷及PTH水平的意義。-發(fā)放甲狀旁腺原位癌相關(guān)知識宣傳資料，便于患者及家屬隨時查閱，加深對疾病的認識。-心理護理-主動與患者及家屬溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽他們的訴說，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與治療和護理過程，如深呼吸訓(xùn)練、咳嗽咳痰訓(xùn)練等，提高自我護理能力。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。組織同病種患者進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)體會，緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低鈣血癥-觀察要點：密切觀察患者有無手足麻木、抽搐、感覺異常等低鈣血癥的臨床表現(xiàn)。監(jiān)測血鈣水平，當(dāng)血鈣低于[X]mmol/L時，提示可能存在低鈣血癥。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈣血癥癥狀，立即遵醫(yī)囑給予鈣劑靜脈推注，如10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈推注，推注時間不少于10分鐘。推注過程中密切觀察患者反應(yīng)，防止鈣劑外滲導(dǎo)致局部組織壞死。同時，遵醫(yī)囑給予口服鈣劑及維生素D，增加鈣的攝入和吸收。告知患者及家屬低鈣血癥的相關(guān)知識，指導(dǎo)其避免食用含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、堅果等，以免影響鈣的吸收。2.喉返神經(jīng)損傷-觀察要點：觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。術(shù)后密切觀察患者的發(fā)音情況，若患者聲音逐漸嘶啞或出現(xiàn)飲水嗆咳，應(yīng)高度懷疑喉返神經(jīng)損傷。-護理措施：對于出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的患者，給予心理支持，告知患者喉返神經(jīng)損傷可能是暫時的，部分患者可在術(shù)后3-6個月逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，如小口進食、緩慢吞咽，避免食物誤吸。對于飲水嗆咳嚴重的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，待喉返神經(jīng)功能恢復(fù)后再逐漸過渡到經(jīng)口進食。3.傷口感染-觀察要點：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象。監(jiān)測患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高或波動在38℃以上，應(yīng)考慮傷口感染的可能。-護理措施：保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免損傷傷口。若發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化，增加含鈣豐富的食物攝入，如牛奶、豆制品、蝦皮、海帶等。避免食用含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、堅果等，以減少磷的攝入，促進鈣的吸收。-指導(dǎo)患者合理安排飲食，定時定量進餐，避免暴飲暴食。保持飲食均衡，多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素的攝入。2.休息與活動-術(shù)后囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠。避免過度勞累，可適當(dāng)進行散步、太極拳等輕度運動，但要注意避免頸部過度活動，防止傷口裂開。-隨著身體的恢復(fù)，逐漸增加活動量。術(shù)后1-2周內(nèi)避免劇烈運動，如跑步、打球等。待傷口完全愈合后，可根據(jù)自身情況進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。3.傷口護理-指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。術(shù)后1周內(nèi)盡量避免洗澡，如需擦身，應(yīng)注意保護傷口，防止浸濕。-告知患者不要隨意搔抓傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4.藥物指導(dǎo)-向患者及家屬詳細講解鈣劑及維生素D的服用方法、劑量及注意事項。告知患者按時服藥，不要自行增減藥量。-提醒患者定期復(fù)查血鈣、血磷及PTH水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。5.心理調(diào)適-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確對待疾病。告知患者甲狀旁腺原位癌經(jīng)過積極治療，預(yù)后相對較好，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。鼓勵患者參加社交活動，與親朋好友交流溝通，緩解心理壓力。八、總結(jié)通過本次對甲狀旁腺原位癌患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的生命體征、傷口情況、甲狀旁腺功能及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，確保了患