長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)的護(hù)理查房一、前言心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，長(zhǎng)程持續(xù)性房顫指房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。隨著人口老齡化的加劇，房顫的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。長(zhǎng)程持續(xù)性房顫不僅會(huì)導(dǎo)致患者心悸、胸悶等不適癥狀，還會(huì)增加血栓栓塞、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，對(duì)于長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，68歲，因“反復(fù)心悸、胸悶5年，加重1周”入院。患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，可自行緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，伴頭暈、乏力，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。腹部未見(jiàn)明顯異常。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：心房顫動(dòng)，心室率130次/分。心臟超聲示：左心房增大，左心室舒張功能減退。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史、家族史，了解患者是否有高血壓、糖尿病、冠心病等心血管疾病史，以及家族中是否有類(lèi)似疾病患者。2.癥狀評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素，評(píng)估癥狀對(duì)患者日常生活的影響程度。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊咭蜷L(zhǎng)期受疾病困擾，對(duì)治療缺乏信心，存在焦慮情緒?；颊咦优ぷ鞣泵Γ瑢?duì)患者的照顧有限。4.身體評(píng)估：全面評(píng)估患者的生命體征、心肺功能、腹部情況及雙下肢有無(wú)水腫等，重點(diǎn)檢查心臟聽(tīng)診，了解心律、心率情況。5.輔助檢查評(píng)估：查看患者的心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果，了解心房顫動(dòng)的類(lèi)型、心室率、心臟結(jié)構(gòu)及功能等情況。四、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致的心輸出量減少有關(guān)。2.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)的治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、乏力導(dǎo)致跌倒有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓栓塞、心力衰竭。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動(dòng)，無(wú)明顯不適。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動(dòng)量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等，活動(dòng)過(guò)程中注意觀察患者的心率、心律、血壓及有無(wú)不適癥狀。-協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，減少患者的體力消耗。-給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)信心。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者心理安慰和支持。-向患者介紹長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者抗焦慮藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)的治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。-護(hù)理措施：-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊一對(duì)一指導(dǎo)等。-講解長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者正確服用抗心律失常藥物，告知藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整對(duì)疾病治療和康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙限酒，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動(dòng)。-定期組織患者進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行再次講解和指導(dǎo)。4.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)跌倒等意外事件發(fā)生。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，如頭暈、乏力、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。-將患者的常用物品放置在患者易于取放的位置，避免患者因?qū)ふ椅锲范l(fā)生跌倒。-保持病房地面清潔、干燥，通道通暢，無(wú)障礙物。-指導(dǎo)患者起床、下床、轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位。-為患者配備必要的輔助器具，如拐杖、助行器等，并指導(dǎo)患者正確使用。-加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的不安全因素。5.潛在并發(fā)癥：血栓栓塞、心力衰竭-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-血栓栓塞：-密切觀察患者有無(wú)肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、感覺(jué)異常等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，以及有無(wú)頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清等腦栓塞的癥狀。-遵醫(yī)囑給予患者抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈣，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)出血傾向等。-指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)下肢，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。-心力衰竭：-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等生命體征變化，以及有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。-控制患者的輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者半臥位休息，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予患者低鹽飲食，控制水鈉攝入，記錄24小時(shí)出入量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血栓栓塞-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，如一側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等；有無(wú)肺栓塞的癥狀，如突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥等；有無(wú)腦栓塞的癥狀，如頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清等。-護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)患者有血栓形成的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷。-遵醫(yī)囑給予患者抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈣或口服華法林等，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用華法林時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR值調(diào)整藥物劑量，使INR維持在2.0～3.0之間。-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止血栓脫落。保持大便通暢，避免用力排便，以免增加腹壓，導(dǎo)致血栓脫落。-對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。必要時(shí)可使用彈力繃帶或穿彈力襪。2.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，心率、心律，血壓，尿量等生命體征變化；觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。注意觀察患者的咳嗽、咳痰情況，如痰液的顏色、性狀、量等，判斷是否有肺部感染。-護(hù)理措施：-患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-給予患者吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，一般為2～4L/min。-遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃視、綠視、心律失常等。使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-控制患者的輸液速度和輸液量，一般為每分鐘20～30滴，每日輸液量不超過(guò)1500～2000ml。-給予患者低鹽飲食，控制水鈉攝入，記錄24小時(shí)出入量。定期測(cè)量患者的體重，觀察水腫消退情況。-鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.治療依從性教育：指導(dǎo)患者正確服用抗心律失常藥物、抗凝藥物等，告知患者按時(shí)服藥的重要性，不得擅自增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的必要性，如定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、凝血功能等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。3.生活方式教育：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。4.自我監(jiān)測(cè)教育：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等生命體征，如使用電子血壓計(jì)、心率計(jì)等。告知患者如發(fā)現(xiàn)心率、心律、血壓異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.預(yù)防并發(fā)癥教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥的危害及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者注意觀察有無(wú)下肢腫脹、疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰等并發(fā)癥的癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取了有效的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行了全面的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我管理能力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)患者時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)