主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫

〔不典型主動(dòng)脈夾層〕

的自然史及CT表現(xiàn)主要內(nèi)容一、簡(jiǎn)介二、自然史及CT表現(xiàn)三、鑒別診斷四、臨床治療五、小結(jié)一、簡(jiǎn)介主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見(jiàn)的急性主動(dòng)脈綜合征，指無(wú)內(nèi)膜破裂，與真腔無(wú)連通的一種特殊類型主動(dòng)脈夾層,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。1、發(fā)病機(jī)制

①主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動(dòng)脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無(wú)內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化。3、分型〔沿用AD的Stanford分型〕A型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無(wú)累及降主動(dòng)脈。B型：僅累及降主動(dòng)脈〔自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)〕4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤，等。6、CT直接征象①主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動(dòng)脈壁呈新月?tīng)罨颦h(huán)形增厚的偏心高密度影?！?gt;5mm，CT值約60-70hu〕③增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)內(nèi)膜片顯示7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈開(kāi)展為凸出性潰瘍開(kāi)展為典型的主動(dòng)脈夾層開(kāi)展為主動(dòng)脈瘤穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無(wú)改變〔血腫密度減低〕

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)一個(gè)月后兩個(gè)月后2021-03.152021-03-22開(kāi)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂〔穿透性潰瘍〕好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者開(kāi)展為早期主動(dòng)脈夾層一月后兩月后開(kāi)展為典型的主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床病癥A型好開(kāi)展為主動(dòng)脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持開(kāi)展為主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層開(kāi)展為主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫開(kāi)展的各個(gè)階段都有可能開(kāi)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)那么，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無(wú)鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。以上病變多無(wú)急性臨床病癥。腹膜后纖維化附壁血栓5、主動(dòng)脈夾層：可見(jiàn)內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床病癥主動(dòng)脈夾層穿透性潰瘍四、臨床治療五、小結(jié)盡管主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)同許多大動(dòng)脈急性病變類似，但根據(jù)其特有影像學(xué)表現(xiàn)可以將其與其他病變鑒別開(kāi)來(lái)