慢性活動性肝炎的護理查房一、前言慢性活動性肝炎是一種嚴重影響患者身體健康的肝臟疾病，病程較長且病情容易反復。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于其病情的控制和康復至關(guān)重要。本次護理查房旨在通過對一位慢性活動性肝炎患者的病例分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復乏力、納差、黃疸伴肝區(qū)隱痛3年”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，隨后逐漸出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴有肝區(qū)隱痛不適，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性活動性肝炎”，給予保肝、降酶等治療后癥狀有所緩解，但病情仍時有反復。此次入院前上述癥狀再次加重，為求進一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診未見明顯異常。腹部平坦，肝臟肋下2cm，質(zhì)地中等，有壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）280U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）220U/L，總膽紅素（TBIL）85μmol/L，直接膽紅素（DBIL）48μmol/L，白蛋白（ALB）35g/L，球蛋白（GLB）32g/L，凝血酶原活動度（PTA）65%。乙肝五項示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部B超提示肝臟回聲增粗，脾臟未見腫大。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細詢問患者的癥狀，包括乏力、納差、黃疸、肝區(qū)疼痛等的程度、持續(xù)時間及變化情況。-觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)，皮膚鞏膜黃染的程度，有無肝掌、蜘蛛痣等。-檢查肝臟、脾臟的大小、質(zhì)地、有無壓痛等，評估腹部情況。2.心理社會評估-了解患者對疾病的認知程度，是否了解慢性活動性肝炎的病因、治療方法及預后。-觀察患者的情緒狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，評估其心理承受能力。-了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，患者家屬對疾病的了解程度及對患者的關(guān)心照顧情況。3.實驗室及輔助檢查評估-密切關(guān)注患者的肝功能指標變化，如ALT、AST、TBIL、ALB等，了解肝臟功能的受損程度。-分析乙肝五項及病毒定量檢查結(jié)果，評估病毒復制情況。-結(jié)合腹部B超等檢查結(jié)果，了解肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、肝臟代謝功能降低有關(guān)2.活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)3.焦慮與病情反復、擔心預后有關(guān)4.知識缺乏：缺乏慢性活動性肝炎的防治知識5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，體重維持在相對穩(wěn)定水平，肝功能逐漸恢復正常。-護理措施-飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵患者少食多餐，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。根據(jù)患者的口味和食欲，制定個性化的飲食計劃，如早餐可選擇牛奶、面包、雞蛋；午餐和晚餐可增加瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保證患者攝入足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況，及時調(diào)整護理措施。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能進行適量的活動，不感到過度疲勞。-護理措施-休息與活動指導：根據(jù)患者的病情和體力，制定合理的休息與活動計劃。在疾病急性期，指導患者臥床休息，減少體力消耗。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如先在床上進行肢體活動，然后在床邊坐立、緩慢行走等?；顒舆^程中要注意觀察患者的反應，如有不適及時停止活動并休息。-協(xié)助生活護理：對于活動耐力差的患者，協(xié)助其完成日常生活護理，如洗漱、進食、翻身等，減少患者的體力消耗。-鼓勵患者適當鍛煉：病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進行一些輕度的體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-疾病知識宣教：向患者詳細介紹慢性活動性肝炎的病因、治療方法、預后等知識，使患者對疾病有更全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭的溫暖中緩解焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行一些放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。4.知識缺乏：缺乏慢性活動性肝炎的防治知識-護理目標：患者及家屬能掌握慢性活動性肝炎的防治知識，提高自我保健能力。-護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。內(nèi)容包括疾病的基本知識、飲食注意事項、休息與活動指導、藥物治療的注意事項、定期復查的重要性等。-答疑解惑：解答患者及家屬在疾病防治過程中遇到的問題，確保他們對所學知識理解準確。-強化教育：定期對患者及家屬進行知識強化，了解他們對知識的掌握情況，及時糾正錯誤觀念，鞏固教育效果。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，包括神志、精神狀態(tài)、生命體征、有無嘔血、黑便等情況。注意觀察患者的性格、行為、睡眠等方面的改變，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象。-預防肝性腦病：避免使用對肝臟有損害的藥物，保持大便通暢，防止便秘。限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是在肝性腦病前驅(qū)期。密切觀察患者的血氨水平，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-預防上消化道出血：指導患者避免食用粗糙、堅硬的食物，防止損傷食管胃底靜脈曲張。遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療，密切觀察患者有無嘔血、黑便等情況，如有異常及時通知醫(yī)生進行處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等。注意患者是否出現(xiàn)性格改變，如煩躁、抑郁、淡漠等；有無睡眠節(jié)律改變，如晝睡夜醒；是否出現(xiàn)言語不清、定向力障礙等。-護理措施-去除誘因：及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，避免大量放腹水，防止感染等。-減少氨的產(chǎn)生和吸收：限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，可采用灌腸或?qū)a的方法清除腸道內(nèi)的積血和含氮物質(zhì)。-病情監(jiān)測：定期復查血氨水平，觀察患者病情變化，如意識障礙加重，及時報告醫(yī)生并配合處理。2.上消化道出血-觀察要點：密切觀察患者有無嘔血、黑便，記錄嘔血和黑便的量、顏色及性質(zhì)。監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等休克表現(xiàn)。-護理措施-絕對臥床休息：患者出血期間應絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時誤吸。-迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑快速補液、輸血，糾正休克，維持有效循環(huán)血量。-病情觀察：密切觀察病情變化，準確記錄出入量，及時反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。-飲食護理：出血期間禁食，出血停止后逐漸給予溫涼、易消化的流食、半流食，避免食用粗糙、刺激性食物。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解慢性活動性肝炎的病因、發(fā)病機制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，保證足夠的熱量攝入。3.休息與活動指導根據(jù)患者的病情，指導其合理安排休息與活動。強調(diào)休息對肝臟恢復的重要性，在疾病急性期應保證充足的睡眠，避免過度勞累。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，但要注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。4.用藥指導告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。提醒患者注意觀察藥物不良反應，如有異常及時告知醫(yī)生。5.定期復查強調(diào)定期復查的重要性，告知患者應按照醫(yī)生的囑咐定期復查肝功能、乙肝五項、病毒定量、腹部B超等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。指導患者學會自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對慢性活動性肝炎患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育等方面，我們都進行了全面、細致的討論和分析。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況制定個性