醫(yī)保醫(yī)生考試題庫及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)編碼規(guī)則由（）制定。A.醫(yī)院B.醫(yī)保部門C.衛(wèi)生部門答案：B2.醫(yī)保報銷起付線是指（）。A.報銷的最高金額B.開始報銷的最低金額C.報銷比例答案：B3.醫(yī)保目錄不包括（）。A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)院收費目錄答案：C4.以下哪種情況醫(yī)保不予支付（）。A.急診搶救B.工傷C.普通門診答案：B5.醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)累計記分達到12分，會（）。A.暫停醫(yī)保服務(wù)B.警告C.罰款答案：A6.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要監(jiān)控（）。A.醫(yī)院環(huán)境B.醫(yī)療行為C.醫(yī)護人員考勤答案：B7.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵ǎ.財政撥款B.參保人繳費和財政補貼C.醫(yī)院捐贈答案：B8.醫(yī)保藥品分為（）類。A.甲、乙B.甲、乙、丙C.甲、乙、丁答案：A9.異地就醫(yī)備案方式不包括（）。A.電話備案B.網(wǎng)上備案C.現(xiàn)場備案答案：無（三種都是備案方式）10.醫(yī)保結(jié)算周期一般是（）。A.一個月B.一季度C.一年答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保支付方式有（）A.按項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.總額預(yù)付答案：ABCD2.醫(yī)保醫(yī)師的職責包括（）A.合理診療B.準確計費C.宣傳醫(yī)保政策D.參與醫(yī)保管理答案：ABCD3.屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.分解住院B.掛床住院C.串換藥品D.虛開費用答案：ABCD4.醫(yī)保藥品目錄制定原則有（）A.臨床必需B.安全有效C.價格合理D.使用方便答案：ABCD5.醫(yī)保報銷范圍包括（）A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊慢性病費用C.急診搶救費用D.康復(fù)理療費用答案：ABC6.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有（）A.辦理異地就醫(yī)備案B.選擇定點醫(yī)療機構(gòu)C.持社?？ň歪t(yī)D.就醫(yī)費用達到一定標準答案：ABC7.醫(yī)保智能監(jiān)控的重點內(nèi)容有（）A.費用異常增長B.高值耗材使用C.重復(fù)收費D.不合理用藥答案：ABCD8.醫(yī)保基金監(jiān)管的方式有（）A.日常巡查B.專項檢查C.飛行檢查D.社會監(jiān)督答案：ABCD9.醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容包括（）A.醫(yī)保政策法規(guī)B.醫(yī)保業(yè)務(wù)操作C.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范D.職業(yè)道德答案：ABCD10.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）A.就醫(yī)醫(yī)院等級B.參保類型C.藥品和診療項目類別D.醫(yī)療費用金額答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保醫(yī)師可以隨意超醫(yī)保目錄用藥。（×）2.參保人在任何醫(yī)院就醫(yī)都能享受醫(yī)保報銷。（×）3.醫(yī)?；鹂梢杂糜卺t(yī)院建設(shè)。（×）4.分解住院是為患者考慮，不屬于違規(guī)。（×）5.醫(yī)保醫(yī)師必須參加醫(yī)保部門組織的培訓(xùn)。（√）6.異地就醫(yī)備案后不能取消。（×）7.醫(yī)保報銷沒有時間限制。（×）8.醫(yī)院可以自行調(diào)整醫(yī)保收費項目價格。（×）9.醫(yī)保智能監(jiān)控對規(guī)范醫(yī)療行為作用不大。（×）10.醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)記分不影響其執(zhí)業(yè)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保醫(yī)師的主要義務(wù)。答案：遵守醫(yī)保政策法規(guī)，合理診療用藥，準確記錄費用，為參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，宣傳醫(yī)保政策，配合醫(yī)保管理工作。2.醫(yī)保報銷的基本流程是什么？答案：參保人就醫(yī)，醫(yī)院實時上傳費用信息，醫(yī)保部門審核，符合規(guī)定的費用按報銷比例結(jié)算，參保人支付自付部分，醫(yī)?；鹬Ц秷箐N部分。3.如何防止醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生？答案：加強醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員意識；建立內(nèi)部監(jiān)管機制，定期自查；利用智能監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)測；加大違規(guī)處罰力度，形成威懾。4.醫(yī)保支付方式改革的意義是什么？答案：控制醫(yī)療費用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，保障參保人權(quán)益。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論醫(yī)保醫(yī)師在合理用藥方面應(yīng)采取哪些措施？答案：依據(jù)臨床指南和醫(yī)保目錄選藥，評估藥物療效與安全性，避免過度用藥、重復(fù)用藥。關(guān)注藥物相互作用，向患者解釋用藥方案，提高用藥合理性與依從性。2.談?wù)勅绾翁岣邊⒈Ｈ藢︶t(yī)保政策的知曉率。答案：醫(yī)院設(shè)立咨詢窗口、發(fā)放宣傳資料；利用新媒體平臺推送政策解讀；社區(qū)開展醫(yī)保政策講座；醫(yī)保部門加強與媒體合作，多渠道宣傳普及。3.分析醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)存在的不足及改進方向。答案：不足在于對復(fù)雜醫(yī)療行為識別有限，數(shù)據(jù)共享不足。改進方向為優(yōu)化算法，提高智能化水平，加強部門間數(shù)據(jù)共享，拓