播散性莢膜組織胞漿菌病的護(hù)理一、前言播散性莢膜組織胞漿菌病是一種由莢膜組織胞漿菌引起的深部真菌病，可累及全身多個系統(tǒng)，病情兇險，死亡率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對此類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討播散性莢膜組織胞漿菌病患者的護(hù)理要點，總結(jié)經(jīng)驗，以提高護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，加重伴呼吸困難3天”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，自服感冒藥后癥狀無緩解。3天前，患者咳嗽、咳痰加重，痰液變?yōu)槟撔裕瑫r出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，遂來我院就診。門診以“肺部感染”收入院。入院查體：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。痰涂片檢查未見細(xì)菌及真菌。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分融合成大片狀。入院后給予經(jīng)驗性抗感染治療，效果不佳。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，血清莢膜組織胞漿菌抗原檢測陽性，確診為播散性莢膜組織胞漿菌病。調(diào)整治療方案，給予兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈滴注抗真菌治療。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者的職業(yè)、生活環(huán)境、近期有無接觸禽類、土壤等可能感染莢膜組織胞漿菌的因素。患者為農(nóng)民，經(jīng)常接觸土壤，有禽類接觸史。2.癥狀與體征：密切觀察患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的變化，評估生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等?；颊吣壳鞍l(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀明顯，生命體征尚平穩(wěn)，但呼吸急促，口唇發(fā)紺。3.心理狀態(tài)：患者因病情較重，對疾病的預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。4.營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食情況，了解其食欲、進(jìn)食量等?；颊咭虬l(fā)熱、咳嗽等癥狀，食欲欠佳，進(jìn)食量減少，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與莢膜組織胞漿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、炎癥滲出有關(guān)。3.焦慮：與病情嚴(yán)重、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，待體溫穩(wěn)定后可改為每日測量2次。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸功能改善。-護(hù)理措施：-給予患者半臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，保持患者血氧飽和度在90%以上。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-鼓勵患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加進(jìn)食量。對于食欲欠佳的患者，可采取分餐制，將一日三餐分為五餐或六餐。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝腎功能損害：兩性霉素B脂質(zhì)體在治療過程中可能會引起肝腎功能損害。密切觀察患者的肝功能、腎功能指標(biāo)變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等。定期復(fù)查肝功能、腎功能，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。2.低鉀血癥：患者因發(fā)熱、出汗、進(jìn)食減少等原因，容易出現(xiàn)低鉀血癥。密切觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)。定期復(fù)查血鉀，如血鉀低于正常范圍，遵醫(yī)囑給予補鉀治療。補鉀時注意濃度、速度及尿量，避免引起高鉀血癥。3.其他并發(fā)癥：觀察患者有無其他并發(fā)癥的發(fā)生，如感染性休克、呼吸衰竭等。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹播散性莢膜組織胞漿菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情，逐漸增加活動量，以增強機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗真菌藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。避免接觸可能感染莢膜組織胞漿菌的環(huán)境，如禽類、土壤等。加強體育鍛煉，增強機(jī)體抵抗力。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對播散性莢膜組織胞漿菌病患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如控制體溫、改善呼吸功能、緩解焦慮情緒、加強營養(yǎng)支持等，同時積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對播散性莢膜組織胞漿菌病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時，我們也將加強對該