陳舊性顴骨骨折的護(hù)理查房一、前言顴骨骨折在面部骨折中較為常見(jiàn)，而陳舊性顴骨骨折由于受傷時(shí)間較長(zhǎng)，處理相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者的面部外觀及功能都可能產(chǎn)生較大影響。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一例陳舊性顴骨骨折患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類患者的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因車禍致面部外傷后顴骨骨折，未及時(shí)就診，傷后3個(gè)月來(lái)我院就診?；颊咦允鰝蠹锤忻娌刻弁?，伴有局部腫脹、瘀斑，張口受限，未進(jìn)行特殊處理。入院時(shí)檢查：面部不對(duì)稱，右側(cè)顴骨區(qū)塌陷畸形，觸診有壓痛，張口度約2橫指，咬合關(guān)系基本正常。影像學(xué)檢查（CT）顯示右側(cè)陳舊性顴骨骨折，骨折斷端有錯(cuò)位。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷的經(jīng)過(guò)，包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷原因等，了解患者傷后是否有其他伴隨癥狀及處理情況。2.身體狀況-局部情況：觀察面部腫脹程度、皮膚顏色及溫度，檢查骨折部位有無(wú)壓痛、畸形，評(píng)估張口受限的程度。-全身狀況：了解患者生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)其他合并傷，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)。3.輔助檢查：查看患者的CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，明確骨折的部位、類型及移位情況，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與顴骨骨折及局部組織損傷有關(guān)。2.口腔黏膜改變：與張口受限、口腔衛(wèi)生難以維持有關(guān)。3.自我形象紊亂：與面部畸形有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如感染、張口受限加重等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，以便準(zhǔn)確觀察疼痛變化。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式緩解疼痛。2.維持口腔黏膜健康-目標(biāo)：保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，促進(jìn)口腔黏膜愈合。-措施-指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法，使用軟毛牙刷，早晚及飯后用生理鹽水或漱口水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)凹?xì)菌。-由于患者張口受限，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。-觀察口腔黏膜情況，如有無(wú)紅腫、潰瘍等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤(rùn)，促進(jìn)新陳代謝。3.改善自我形象紊亂-目標(biāo)：幫助患者樹立正確的自我認(rèn)知，增強(qiáng)其自信心，積極面對(duì)自身形象改變。-措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其對(duì)自身形象改變的感受和心理需求，給予關(guān)心和支持。-向患者介紹陳舊性顴骨骨折的治療方法及預(yù)后，讓患者了解通過(guò)治療可以改善面部畸形，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者參與自身護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)行面部清潔等，提高其自我護(hù)理能力。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到希望，減輕其心理負(fù)擔(dān)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?，促進(jìn)康復(fù)。-措施-密切觀察患者生命體征及傷口情況，如體溫、傷口有無(wú)滲血、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)對(duì)患者張口功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性張口練習(xí)，如先從半指張口開始，逐漸增加張口度，防止張口受限進(jìn)一步加重。-保持傷口清潔干燥，按照醫(yī)囑定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。-觀察患者有無(wú)面部麻木、復(fù)視等神經(jīng)損傷癥狀，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，傷口有無(wú)紅腫、疼痛加劇、滲液等情況。若體溫持續(xù)升高，傷口出現(xiàn)膿性分泌物，提示可能發(fā)生感染。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。2.張口受限加重-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估患者張口度，觀察張口練習(xí)的效果。若發(fā)現(xiàn)患者張口度逐漸減小，或出現(xiàn)疼痛加劇、肌肉緊張等情況，提示張口受限加重。-護(hù)理措施：調(diào)整張口練習(xí)方案，適當(dāng)增加練習(xí)次數(shù)和強(qiáng)度，但要避免過(guò)度用力導(dǎo)致疼痛。可采用理療等方法，如熱敷、按摩等，緩解面部肌肉緊張。若張口受限嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及口腔衛(wèi)生，可考慮采用鼻飼等方法保證營(yíng)養(yǎng)攝入。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重疼痛和影響傷口愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-張口訓(xùn)練：向患者詳細(xì)講解張口訓(xùn)練的方法和重要性，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行張口練習(xí)。可使用張口器輔助訓(xùn)練，但要注意力度適中，避免損傷口腔黏膜。-面部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情肌的訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作，以促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)，改善面部外觀。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)。介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。同時(shí)，告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者度過(guò)康復(fù)期。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例陳舊性顴骨骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。疼痛得到了有效緩解，口腔黏膜保持了健康，患者的自我形象紊亂問(wèn)題得到了一定程度的改善，潛在并發(fā)癥也得到了及時(shí)的預(yù)防和處理。在健康教育方面，我們向患者及家屬詳細(xì)介紹了相關(guān)知識(shí)，提高了他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)意識(shí)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理陳舊性顴骨骨折患者時(shí)，需要更加注重細(xì)節(jié)，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。今后，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善護(hù)理措施，提高對(duì)這類患者的護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，也希望通過(guò)本次查房，能夠引起科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)陳舊性顴骨骨折護(hù)理的重視，共同提高護(hù)理水平，促進(jìn)患者早日