病毒性肝炎亞急性重型的診治及護理一、前言病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。亞急性重型肝炎起病較急，病程較長，臨床表現(xiàn)復雜，病情較重，如不及時治療和精心護理，病死率較高。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行準確診治和全面護理的重要性。下面結(jié)合實際病例，詳細闡述病毒性肝炎亞急性重型的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因乏力、食欲減退、黃疸進行性加深1個月入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，食欲明顯下降，厭油膩食物，隨后皮膚及鞏膜逐漸出現(xiàn)黃染，且黃疸進行性加重。在當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）顯著升高，總膽紅素（TBil）高達300μmol/L，以“黃疸待查”收入我院?；颊呒韧w健，無肝炎病史及藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常，血紅蛋白120g/L；肝功能示ALT1200U/L，AST1500U/L，TBil450μmol/L，直接膽紅素（DBil）280μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L；凝血功能示PT20秒，PTA40%；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標志物檢查，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）陽性，其余病毒標志物陰性，診斷為病毒性肝炎亞急性重型（乙型）。三、護理評估1.身體狀況評估-密切觀察患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時測量1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察黃疸程度及消退情況，每日測量黃疸指數(shù)，記錄皮膚鞏膜黃染變化?；颊呷朐簳r黃疸重度，隨著病情發(fā)展及治療，黃疸逐漸減輕。-注意肝臟大小、質(zhì)地及有無壓痛，定期復查肝臟超聲?；颊呷朐簳r肝肋下未觸及，隨著病情好轉(zhuǎn)，肝臟逐漸縮小。-觀察有無腹水及下肢水腫情況，每日測量腹圍，檢查雙下肢有無凹陷性水腫，評估患者液體出入量平衡。患者住院期間未出現(xiàn)腹水及下肢水腫。2.心理狀況評估-患者因病情較重，病程較長，對疾病預后擔憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-患者對疾病知識缺乏了解，擔心疾病的治療效果和康復情況。向患者及家屬講解疾病相關知識，增強其對治療的信心。3.營養(yǎng)狀況評估-患者食欲減退，進食量減少，導致營養(yǎng)攝入不足。評估患者飲食情況，了解其每日進食種類及量，計算患者每日攝入熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的量。患者每日攝入熱量不足1000千卡，蛋白質(zhì)攝入約30g。-觀察患者有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，定期檢查血常規(guī)、白蛋白等指標?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)輕度消瘦，白蛋白水平較低。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、肝功能損害致消化吸收功能下降有關2.焦慮與病情重、病程長、擔心預后有關3.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血、感染五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體正常代謝需要，營養(yǎng)狀況逐漸改善。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患者食欲及消化功能，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免進食粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張?；颊呤秤患褧r，鼓勵其進食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸營養(yǎng)支持。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，糾正低蛋白血癥，補充能量。定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標，如白蛋白、血紅蛋白等，評估營養(yǎng)支持效果。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解患者內(nèi)心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功病例，增強其對治療的信心。-環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。合理安排護理操作時間，避免集中在患者休息時間進行，保證患者充足的睡眠。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。向家屬介紹患者病情及護理要點，指導家屬參與患者的護理，使患者感受到家庭的溫暖和支持。3.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血、感染-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生肝性腦病、出血、感染等并發(fā)癥。-護理措施-肝性腦病的預防與護理：密切觀察患者意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀。保持大便通暢，避免便秘，必要時給予緩瀉劑。減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收，限制蛋白質(zhì)攝入，給予無蛋白飲食，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。遵醫(yī)囑給予乳果糖口服，酸化腸道，抑制腸道細菌生長。-出血的預防與護理：密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，監(jiān)測凝血功能指標。避免使用對肝臟有損害的藥物，減少穿刺次數(shù)，穿刺后按壓穿刺部位時間延長，防止出血。指導患者避免用力咳嗽、打噴嚏，保持情緒穩(wěn)定，防止因腹壓增加導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。-感染的預防與護理：加強病房消毒隔離，保持病房空氣流通，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強口腔、皮膚護理，預防口腔感染和皮膚感染。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者意識狀態(tài)、行為變化、定向力、計算力等。如患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識障礙，以及言語不清、撲翼樣震顫等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生肝性腦病。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予降氨藥物治療，如谷氨酸鈉、精氨酸等。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。對昏迷患者，做好口腔護理、皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，保證能量供應，可給予葡萄糖、脂肪乳等。2.出血-觀察要點：觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血表現(xiàn)，監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標。-護理措施：若患者出現(xiàn)出血傾向，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如維生素K、酚磺乙胺等。避免使用銳器，減少創(chuàng)傷性操作。對出血患者，做好相應的急救護理，如保持呼吸道通暢，防止窒息，建立靜脈通路，補充血容量等。3.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等指標變化，以及有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護理措施：加強病房管理，嚴格執(zhí)行無菌操作。定期對病房進行消毒，保持患者皮膚、口腔清潔。對發(fā)生感染的患者，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解病毒性肝炎亞急性重型的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者病情恢復情況，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝功能等指標的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。5.預防指導向患者及家屬強調(diào)預防病毒性肝炎的重要性，講解預防措施，如注意個人衛(wèi)生，避免共用牙刷、剃須刀等；加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；避免接觸傳染源，如肝炎患者的血液、體液等；接種乙肝疫苗等。八、總結(jié)通過對該例病毒性肝炎亞急性重型患者的診治及護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，通過合理的飲食護理、心理護理、營養(yǎng)支持等措施，幫助患者改善營養(yǎng)狀況，減輕焦慮情緒，提高機體抵抗力，促進病情恢復。同時，加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知水平和自我保健能力，為患者的康復奠定了堅