2025年急診科突發(fā)心跳呼吸驟停應(yīng)急處置預(yù)案演練腳本清晨7:58，市第一人民醫(yī)院急診科大廳人聲漸起。分診臺護(hù)士李芳正低頭核對候診患者信息，導(dǎo)診員小王推著輪椅送一位老年患者至候診區(qū)。7:59:10，候診區(qū)突然傳來“砰”的一聲悶響——42歲男性患者陳某某（模擬患者，由急診科實習(xí)醫(yī)生小劉扮演）在等待叫號時突然從座椅滑落到地面，身體蜷縮，四肢輕微抽搐?！跋壬?！您怎么了？”導(dǎo)診員小王立即蹲下身，輕拍患者雙肩大聲呼喊，同時目光快速掃過患者胸廓——無明顯起伏。7:59:15，小王抬頭向分診臺方向高喊：“李護(hù)士！候診區(qū)有人暈倒！沒有呼吸！”李芳瞬間抬頭，右手抓起手邊的急救呼叫器（設(shè)定為一鍵呼叫搶救室），左手按下分診臺旁的紅色急救警鈴。7:59:17，急診科走廊響起持續(xù)30秒的高頻蜂鳴，各診室、處置室醫(yī)護(hù)人員同步收到手機(jī)端急救通知（系統(tǒng)設(shè)定：心跳呼吸驟停演練觸發(fā)）。7:59:20，正在搶救室準(zhǔn)備晨間護(hù)理的護(hù)士甲（張敏）聽到警鈴后，立即從搶救室推出生存鏈急救車（內(nèi)置AED、喉鏡、氣管導(dǎo)管、急救藥品），跑步?jīng)_向候診區(qū)；值班醫(yī)生趙陽（主治醫(yī)生，35歲，5年急診經(jīng)驗）正在查看留觀患者病歷，聽到警鈴后迅速摘下聽診器別在白大褂上，跟隨護(hù)士甲奔向現(xiàn)場。7:59:25，小王仍在患者身旁，保持拍打雙肩：“先生！能聽到我說話嗎？”患者無反應(yīng)。小王將食指、中指置于患者喉結(jié)旁2cm頸動脈位置，默數(shù)5秒——未觸及搏動。7:59:26，小王轉(zhuǎn)向剛趕到的護(hù)士甲：“張姐，無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏！”護(hù)士甲立即將急救車推至患者右側(cè)，打開AED包裝：“小王，幫忙將患者平移至地面，去枕平臥，解開衣領(lǐng)！”兩人合力將患者輕放至硬質(zhì)地面，護(hù)士甲跪在患者右側(cè)，雙手快速松解患者衣物，暴露胸壁。7:59:30，趙陽醫(yī)生抵達(dá)，單膝跪地，食指中指再次確認(rèn)頸動脈（10秒內(nèi)完成），同時觀察胸廓：“確認(rèn)心跳呼吸驟停，啟動BLS流程！小王，去搶救室取備用除顫儀，通知二線張主任（副主任醫(yī)師，48歲，15年急診經(jīng)驗）；李芳，登記時間節(jié)點，現(xiàn)在7:59:30為搶救開始時間！”護(hù)士甲同步操作AED：開機(jī)，語音提示“正在分析，請確保無人接觸患者”。7:59:32，AED電極片準(zhǔn)確貼于患者右鎖骨下（心底部）和左腋中線第5肋間（心尖部），護(hù)士甲輕按電極片邊緣確保貼合。7:59:35，AED語音：“建議除顫，請遠(yuǎn)離患者！”護(hù)士甲大聲提醒：“所有人離開！”趙陽醫(yī)生、小王后退半步，護(hù)士甲雙手按壓除顫鍵。7:59:37，患者軀干輕微抖動，除顫完成?！伴_始胸外按壓！”趙陽醫(yī)生下令。護(hù)士甲立即以掌根置于患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點），雙手交疊，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點垂直下壓，深度5cm（按壓時觀察患者胸骨下陷幅度），頻率100次/分（默數(shù)“1-2-3-4…30”）。7:59:40，護(hù)士乙（搶救室備用護(hù)士，林曉）攜帶呼吸球囊、面罩、氧源趕到，站在患者頭側(cè)，開放氣道（仰頭提頦法，確認(rèn)無頸部外傷），連接氧源（流量15L/min），準(zhǔn)備人工呼吸?！鞍磯?0次，通氣2次！”趙陽醫(yī)生計時。7:59:55，護(hù)士甲完成30次按壓（耗時18秒，符合100次/分標(biāo)準(zhǔn)），護(hù)士乙立即將面罩緊密覆蓋患者口鼻，雙手?jǐn)D壓球囊（每次送氣1秒，見胸廓抬起），完成兩次通氣（耗時4秒）。7:59:59，護(hù)士甲繼續(xù)按壓，趙陽醫(yī)生查看腕表：“記錄：首次除顫7:59:37，首次按壓開始7:59:40，第一次循環(huán)結(jié)束8:00:00?！?:00:05，二線張主任抵達(dá)現(xiàn)場，觀察操作后點頭：“繼續(xù)當(dāng)前流程，準(zhǔn)備靜脈通路?！弊o(hù)士丙（治療班護(hù)士，周晴）推來治療車，快速選擇患者右前臂貴要靜脈，消毒后穿刺成功（8:00:10），固定留置針，連接生理鹽水維持通路?！澳I上腺素1mg靜推！”張主任下令，護(hù)士丙抽取1mg腎上腺素（1ml:1mg規(guī)格），回抽見血后緩慢推注（8:00:12），同時記錄：“腎上腺素首次給藥時間8:00:12?！?:00:20，AED再次分析心律（護(hù)士甲暫停按壓5秒），語音提示：“未檢測到可除顫心律，繼續(xù)CPR?！睆堉魅危骸袄^續(xù)胸外按壓，準(zhǔn)備氣管插管。”護(hù)士乙放下球囊，取出喉鏡（Macintosh3號鏡片），檢查燈泡亮度，潤滑氣管導(dǎo)管（7.5號，帶套囊）。8:00:25，護(hù)士甲完成第二個30次按壓，護(hù)士乙迅速插入喉鏡，暴露聲門（會厭挑起，可見聲門裂），將導(dǎo)管尖端通過聲門（深度22cm，門齒標(biāo)記），退出管芯，氣囊充氣10ml，聽診雙肺呼吸音對稱（8:00:30），確認(rèn)無誤后固定導(dǎo)管，連接呼吸球囊（頻率10次/分）。8:00:35，護(hù)士?。ㄔO(shè)備員）推來轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)（PB840），調(diào)節(jié)參數(shù)：潮氣量500ml（6-8ml/kg），頻率12次/分，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?100%。護(hù)士乙將球囊換接呼吸機(jī)，觀察胸廓起伏。8:00:40，護(hù)士甲完成第三個30次按壓，趙陽醫(yī)生觸摸股動脈：“仍無脈搏。”張主任：“腎上腺素1mg，5分鐘間隔，現(xiàn)在8:00:40，下一次給藥時間8:05:40。準(zhǔn)備胺碘酮300mg靜推?！弊o(hù)士丙抽取胺碘酮（150mg/3ml×2支），稀釋至20ml，緩慢靜推（8:00:45），同時記錄：“胺碘酮首次給藥時間8:00:45?！?:01:00，AED第三次分析（按壓暫停5秒），語音提示：“室顫，建議除顫！”張主任：“停止按壓，除顫！”護(hù)士甲后退，護(hù)士甲操作AED（此時原AED顯示“電量不足”，護(hù)士丁立即遞上備用AED，5秒內(nèi)完成更換）。8:01:03，除顫完成，護(hù)士甲立即繼續(xù)按壓。8:01:10，趙陽醫(yī)生：“觸摸頸動脈，有微弱搏動！”張主任：“持續(xù)按壓，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀！”護(hù)士戊（監(jiān)護(hù)護(hù)士）連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，顯示：HR45次/分（室性自主心律），BP70/40mmHg，SpO?92%（呼吸機(jī)輔助下）。8:01:20，張主任：“多巴胺5μg/kg/min靜脈泵入?！弊o(hù)士丙計算劑量（患者體重70kg，5×70=350μg/min，多巴胺200mg/20ml=10mg/ml，350μg/min=21mg/h，泵速=21mg/h÷10mg/ml=2.1ml/h，設(shè)定泵速2ml/h）。8:01:25，監(jiān)護(hù)儀顯示HR55次/分，BP85/50mmHg，SpO?95%。8:01:30，張主任：“檢查瞳孔?！弊o(hù)士乙用手電筒照射患者雙眼，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)3mm，對光反射遲鈍。“血氣分析！”護(hù)士戊抽取動脈血（橈動脈），送檢（8:01:35）。8:01:40，護(hù)士丙“腎上腺素第二次給藥時間8:05:40已倒計時提醒?！?:02:00，患者突然出現(xiàn)肢體抽搐，監(jiān)護(hù)儀顯示：HR110次/分，竇性心律，BP100/60mmHg，SpO?98%。趙陽醫(yī)生觸摸頸動脈：“自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）！”張主任：“停止胸外按壓，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（FiO?降至60%，PEEP5cmH?O），準(zhǔn)備冰帽?！弊o(hù)士丁將冰帽輕柔戴在患者頭部（目標(biāo)體溫33℃），護(hù)士戊連接體溫監(jiān)測探頭（肛溫）。8:02:10，護(hù)士丙報告血氣結(jié)果：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?48mmHg（正常35-45），PaO?150mmHg（正常80-100），BE-5mmol/L（正常-3-+3）。張主任：“代謝性酸中毒，給予5%碳酸氫鈉100ml靜滴（8:02:15）。”8:02:20，護(hù)士甲整理患者衣物，覆蓋保暖毯（避免低體溫）。8:02:25，張主任向家屬（由急診科護(hù)士長扮演）溝通：“患者目前恢復(fù)自主心跳，仍需密切觀察，即將轉(zhuǎn)運至ICU進(jìn)一步治療?！奔覍冱c頭表示理解。8:02:30，護(hù)士戊準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運：檢查氣管導(dǎo)管深度（22cm）、固定帶松緊（一橫指），確認(rèn)靜脈通路（腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉），攜帶病歷、搶救記錄單、血氣報告。護(hù)士丁調(diào)試轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)（參數(shù)同當(dāng)前設(shè)置），確保電池電量充足（80%）。8:02:40，張主任、趙陽醫(yī)生、護(hù)士甲、護(hù)士戊組成轉(zhuǎn)運團(tuán)隊，將患者平移至轉(zhuǎn)運床（使用平移板，保持頭頸部中立位）。8:02:45，轉(zhuǎn)運開始，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（HR105次/分，BP110/65mmHg，SpO?98%，體溫35.5℃）。8:03:00，患者送達(dá)ICU，與值班醫(yī)生交接：“患者陳某某，42歲，突發(fā)心跳呼吸驟停，持續(xù)CPR3分鐘，2次除顫，腎上腺素2mg，胺碘酮300mg，ROSC于8:02:00，目前生命體征平穩(wěn)，血氣提示代謝性酸中毒，已給予碳酸氫鈉，目標(biāo)體溫32-36℃，請繼續(xù)監(jiān)測腦功能?！盜CU醫(yī)生核對記錄單，確認(rèn)無誤后接收患者。8:03:10，急診科內(nèi)，護(hù)士長召集參與演練人員（分診護(hù)士李芳、導(dǎo)診員小王、護(hù)士甲至戊、趙陽醫(yī)生、張主任）進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)盤。張主任首先總結(jié)：“本次演練從發(fā)現(xiàn)患者到開始按壓用時20秒（標(biāo)準(zhǔn)≤10秒，超時10秒），主要原因是導(dǎo)診員首次評估耗時過長（應(yīng)5-10秒內(nèi)完成）；AED首次使用時備用設(shè)備更換及時（5秒內(nèi)），符合要求；氣管插管時間10秒（標(biāo)準(zhǔn)≤30秒，優(yōu)秀）；ROSC時間8分鐘（目標(biāo)≤15分鐘，達(dá)標(biāo)）?！弊o(hù)士甲補(bǔ)充：“按壓過程中感覺患者胸壁較硬，可能影響按壓深度（實際按壓深度4.5cm，未達(dá)5cm標(biāo)準(zhǔn)），建議加強(qiáng)按壓訓(xùn)練；呼吸球囊通氣時，面罩貼合度不夠（有漏氣聲），下次需用‘EC手法’（左手拇指食指成C型按壓面罩，其余三指成E型上提下頜）?！壁w陽醫(yī)生：“腎上腺素首次給藥時間8:00:12，距搶救開始32秒（標(biāo)準(zhǔn)≤1分鐘，達(dá)標(biāo)），但靜脈穿刺耗時10秒（可優(yōu)化至5秒內(nèi)），建議使用預(yù)充式留置針?！弊o(hù)士長記錄問題點：①導(dǎo)診員評估流程不熟練（需強(qiáng)化“一看二拍三摸”：看胸廓起伏、拍肩呼喊、摸頸動脈）；②胸外按壓深度不足（需使用按壓反饋裝置訓(xùn)練）；③呼吸球囊操作不規(guī)范（加強(qiáng)EC手法培訓(xùn)）；④首次按壓啟動延遲（需明確“第一目擊者即開始按壓”原則）。8:03:50，演練總指揮（急診科主任）宣布：“本次演練暴露4項問題，下周前完成培訓(xùn)整改，重點強(qiáng)化第一目擊者急救能力和團(tuán)隊協(xié)