慢性肺不張個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶氣促2月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有慢性支氣管炎病史10年，高血壓病史8年，最高血壓165/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（二）病情描述患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量中等，約30-40ml/d，伴胸悶氣促，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛等癥狀。自行服用“止咳化痰藥物”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯改善。3天前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液變?yōu)辄S膿痰，量增多至約60-70ml/d，胸悶氣促明顯，稍活動(dòng)即感呼吸困難，遂來(lái)我院就診，門(mén)診行胸部CT檢查提示“右肺中葉慢性肺不張”，為進(jìn)一步治療收入我科。（三）檢查數(shù)據(jù)胸部CT（2025年3月10日）：右肺中葉體積縮小，呈三角形高密度影，尖端指向肺門(mén)，邊緣清晰，余肺野可見(jiàn)散在條索狀影，縱隔居中，心影大小正常，雙側(cè)胸膜未見(jiàn)明顯增厚。肺功能檢查（2025年3月11日）：用力肺活量（FVC）2.1L，占預(yù)計(jì)值65%；第1秒用力呼氣容積（FEV1）1.3L，占預(yù)計(jì)值52%；FEV1/FVC61.9%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)，2025年3月10日）：pH7.38，PaCO?45mmHg，PaO?62mmHg，SaO?91%，提示輕度低氧血癥。血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比16.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025年3月11日）：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星敏感。生化檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鈉138mmol/L，鉀3.8mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，大致正常心電圖。（四）入院查體體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓145/85mmHg。神志清楚，精神稍差，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，右肺中葉呼吸音明顯減弱，可聞及少量濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、氣道分泌物排出不暢有關(guān)?；颊呖人灶l繁，痰液為黃膿痰，量多且黏稠，不易咳出，聽(tīng)診右肺可聞及濕性啰音，提示呼吸道存在較多分泌物，無(wú)法有效排出。（二）氣體交換受損與肺不張導(dǎo)致有效肺泡面積減少、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)?；颊叽嬖谛貝灇獯侔Y狀，活動(dòng)后加重，血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥，PaO?62mmHg，SaO?91%，肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙，表明氣體交換功能受到影響。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)?；颊呱曰顒?dòng)即感呼吸困難，日常生活活動(dòng)如穿衣、洗漱等均感費(fèi)力，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，因缺氧導(dǎo)致身體能量供應(yīng)不足，耐力下降。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者病史較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)且近期加重，對(duì)自身病情及治療效果存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠質(zhì)量下降，常常詢問(wèn)病情進(jìn)展情況。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)慢性肺不張的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒韧聪到y(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)疾病知識(shí)，在入院時(shí)對(duì)治療方案、呼吸功能鍛煉方法等均不熟悉，缺乏自我護(hù)理的能力。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染加重、呼吸衰竭患者目前存在肺部感染，痰液引流不暢易導(dǎo)致感染加重；肺不張若進(jìn)一步發(fā)展，可使呼吸功能進(jìn)一步惡化，引發(fā)呼吸衰竭。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：協(xié)助患者有效排痰，保持呼吸道通暢，包括指導(dǎo)有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入等措施。目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患者痰液排出順暢，咳嗽頻率減少，肺部濕性啰音減少或消失。（二）氣體交換受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：給予氧療，改善缺氧狀態(tài)；監(jiān)測(cè)呼吸功能，觀察病情變化；協(xié)助患者采取合適體位，促進(jìn)氣體交換。目標(biāo)：患者血氧飽和度維持在93%-98%，胸悶氣促癥狀減輕，呼吸頻率維持在16-20次/分。（三）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)患者耐受情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量；指導(dǎo)患者在活動(dòng)中合理呼吸，避免過(guò)度勞累。目標(biāo)：患者在入院1周內(nèi)能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)明顯呼吸困難加重。（四）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心。目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹慢性肺不張的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，掌握有效咳嗽、呼吸功能鍛煉等自我護(hù)理方法。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、痰液性質(zhì)及量等指標(biāo)；嚴(yán)格執(zhí)行抗感染治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防感染加重；監(jiān)測(cè)呼吸功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期征象。目標(biāo)：患者住院期間無(wú)肺部感染加重及呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量1次，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，觀察咳嗽的頻率、強(qiáng)度及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，有無(wú)口唇發(fā)紺、三凹征等表現(xiàn)。定期復(fù)查血?dú)夥治?、血常?guī)、胸部影像學(xué)等檢查，及時(shí)了解病情變化。（二）呼吸道護(hù)理有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，先進(jìn)行3-5次深呼吸，然后深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每天指導(dǎo)患者練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘。胸部叩擊：協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力度適中，每次叩擊5-10分鐘，每天2-3次，叩擊后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg進(jìn)行霧化吸入，每天2次，每次15-20分鐘。霧化過(guò)程中觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、胸悶等不適，立即停止霧化并通知醫(yī)生。體位引流：根據(jù)胸部CT提示的肺不張部位，指導(dǎo)患者采取頭低腳高位，右側(cè)胸部稍抬高，每天1-2次，每次15-20分鐘，促進(jìn)右肺中葉痰液引流。引流過(guò)程中密切觀察患者生命體征及耐受情況，若出現(xiàn)不適及時(shí)停止。（三）氧療護(hù)理給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在93%-98%。每天更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，觀察鼻腔黏膜有無(wú)損傷。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。（四）呼吸功能鍛煉腹式呼吸：指導(dǎo)患者取平臥位或半坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘。縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘。（五）用藥護(hù)理抗感染治療：遵醫(yī)囑給予頭孢他啶2g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。輸液過(guò)程中觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。止咳化痰藥物：口服氨溴索口服液10ml，每天3次，指導(dǎo)患者飯后服用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。降壓藥物：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mg，每天1次，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察有無(wú)頭暈、頭痛等低血壓癥狀。（六）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹慢性肺不張的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予家庭支持，幫助患者樹(shù)立積極的心態(tài)。（七）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解慢性肺不張的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，發(fā)放相關(guān)宣傳資料。用藥指導(dǎo)：告知患者各類藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免接觸粉塵、煙霧等刺激性氣體；注意保暖，預(yù)防感冒；合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢。呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：再次示范并指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸、縮唇呼吸等方法，告知其長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的重要性。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間及重要性，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、胸悶氣促等癥狀，及時(shí)就診。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）清理呼吸道無(wú)效的效果評(píng)價(jià)入院72小時(shí)后，患者咳嗽頻率明顯減少，痰液由黃膿痰變?yōu)榘咨ぬ?，量減少至10-15ml/d，痰液黏稠度降低，易于咳出。聽(tīng)診右肺濕性啰音明顯減少。（二）氣體交換受損的效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)氧療及呼吸道護(hù)理后，患者血氧飽和度維持在95%-97%，胸悶氣促癥狀明顯減輕，呼吸頻率穩(wěn)定在18-20次/分。復(fù)查血?dú)夥治觯?025年3月15日）：pH7.40，PaCO?42mmHg，PaO?75mmHg，SaO?96%，低氧血癥得到改善。（三）活動(dòng)無(wú)耐力的效果評(píng)價(jià)入院1周后，患者能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日常活動(dòng)，活動(dòng)后呼吸困難癥狀無(wú)明顯加重，6分鐘步行試驗(yàn)距離較入院時(shí)增加50米。（四）焦慮的效果評(píng)價(jià)患者焦慮情緒明顯減輕，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間由入院時(shí)的4-5小時(shí)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)。（五）知識(shí)缺乏的效果評(píng)價(jià)出院前，患者及家屬能夠復(fù)述慢性肺不張的病因、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，正確掌握有效咳嗽、腹式呼吸、縮唇呼吸等自我護(hù)理方法，能夠說(shuō)出所服藥物的名稱、用法及注意事項(xiàng)。（六）潛在并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)住院期間，患者體溫正常，血常規(guī)（2025年3月18日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，未出現(xiàn)肺部感染加重跡象。呼吸功能穩(wěn)定，未發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）成功經(jīng)驗(yàn)本次護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)綜合運(yùn)用有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入、體位引流等呼吸道護(hù)理措施，有效促進(jìn)了患者痰液排出，改善了呼吸道通暢度，為肺部復(fù)張創(chuàng)造了有利條件。及時(shí)給予氧療并根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，有效改善了患者的缺氧狀態(tài)，維持了氣體交換的穩(wěn)定。心理護(hù)理和健康教育的實(shí)施，提高了患者的治療依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）不足之處在體位引流過(guò)程中，患者出現(xiàn)輕微頭暈不適，雖及時(shí)停止引流，但說(shuō)明在引流前對(duì)患者的耐受情況評(píng)估不夠充分，未根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整引流時(shí)間和頻率。呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)方式較為單一，主要采用口頭講解和示范，部分老年患者理解和掌握程度不夠理想，影響了鍛煉效果。與患者溝通交流的深度不夠，未能充分了解患者的心理需求和家庭支持情況，在制定心理護(hù)理計(jì)劃時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施