一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科急性咽喉炎伴發(fā)熱伴聲音嘶啞查房治療課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我?guī)еo(hù)理團(tuán)隊(duì)推開耳鼻喉科305病房的門時(shí)，42歲的李老師正半靠在床頭，左手攥著水杯卻不敢下咽，聲音沙啞得像被砂紙打磨過：“護(hù)士，這嗓子疼得連咽口水都像吞刀片，昨晚燒到39℃，今天課都沒法上……”這樣的場(chǎng)景，在耳鼻喉科門診和病房幾乎每天都能遇到——急性咽喉炎，這個(gè)看似“普通”的上呼吸道感染，卻因咽部黏膜的急性充血、聲帶水腫，讓患者承受著劇烈疼痛、聲音嘶啞甚至呼吸困難的折磨，尤其當(dāng)合并發(fā)熱時(shí)，更可能是感染加重的信號(hào)。作為耳鼻喉科護(hù)理骨干，我深知：急性咽喉炎雖常見，但若護(hù)理不當(dāng)，可能進(jìn)展為喉梗阻、肺炎甚至敗血癥；而發(fā)熱和聲嘶這兩個(gè)“伴行癥狀”，既是病情評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)，也是患者最迫切需要解決的痛苦。今天的查房，我們就以李老師的病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理評(píng)估到并發(fā)癥預(yù)防，抽絲剝繭地梳理這類患者的全程管理邏輯，讓護(hù)理真正成為連接治療與康復(fù)的“溫柔橋梁”。02病例介紹病例介紹李老師，男，42歲，某中學(xué)語(yǔ)文教師，因“咽痛3天，發(fā)熱伴聲音嘶啞1天”于2025年3月15日收治入院。主訴：3天前受涼后出現(xiàn)咽干、灼熱感，未重視；次日咽痛加重，吞咽時(shí)放射至耳部，自行含服西瓜霜含片無緩解；1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（體溫最高39.2℃），聲音逐漸嘶啞，今晨?jī)H能耳語(yǔ)，伴乏力、頭痛，無呼吸困難及犬吠樣咳嗽，遂急診入院。既往史：體健，無慢性咽喉炎、哮喘史；否認(rèn)藥物過敏史；職業(yè)需長(zhǎng)期用嗓，每日授課4-5節(jié)，近2周因備考周課時(shí)增加至6節(jié)。查體：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；急性病容，咽部黏膜彌漫性充血、腫脹，腭弓、懸雍垂水腫明顯，咽后壁可見散在淋巴濾泡增生；間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶充血腫脹，邊緣模糊，閉合時(shí)有裂隙；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)（頜下、頸前）輕度腫大，觸痛（+）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.6×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞百分比82%（↑）；C反應(yīng)蛋白28mg/L（↑）；喉鏡（急診）：急性喉炎（聲帶水腫Ⅱ度）；咽拭子鏈球菌抗原檢測(cè)（+）。診斷：急性咽喉炎（細(xì)菌感染）、急性喉炎（聲帶水腫Ⅱ度）、發(fā)熱（感染性）。治療方案：抗感染：注射用頭孢呋辛鈉1.5gq8hivgtt（皮試陰性）；抗炎消腫：地塞米松5mgqdiv（3天）；對(duì)癥：對(duì)乙酰氨基酚0.5gprn（體溫≥38.5℃）；局部治療：布地奈德混懸液2mg+生理鹽水5ml霧化吸入bid；支持：補(bǔ)液（0.9%氯化鈉500ml+維生素C2gqdivgtt）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估“要做好護(hù)理，首先得‘看透’患者。”查房時(shí)我常跟實(shí)習(xí)護(hù)士說。對(duì)李老師的評(píng)估，我們從“三層次”展開：健康史與誘因追溯通過與患者及家屬溝通，我們發(fā)現(xiàn)：李老師近期因備考周連續(xù)“超負(fù)荷用嗓”，聲帶處于疲勞狀態(tài)；3天前淋雨受涼，免疫力下降，給了鏈球菌可乘之機(jī)；發(fā)病初期未及時(shí)干預(yù)（僅用潤(rùn)喉片），導(dǎo)致感染從咽部蔓延至喉部，引發(fā)聲帶水腫。身體狀況的動(dòng)態(tài)觀察局部癥狀：咽痛評(píng)分（VAS）7分（吞咽時(shí)達(dá)9分），疼痛范圍波及耳后（提示咽側(cè)索受累）；聲嘶程度：耳語(yǔ)聲（Cohen嗓音障礙指數(shù)VHI-10評(píng)分為28分，屬中重度）；咽部觸診：咽后壁淋巴濾泡觸痛（+），頸部淋巴結(jié)腫大（1cm×1cm，活動(dòng)度可）。全身癥狀：發(fā)熱呈稽留熱（昨夜最高39.2℃，今晨退至38.7℃），伴頭痛、乏力；無寒戰(zhàn)、抽搐，尿量約1500ml/24h（正常），皮膚彈性可（無脫水）。心理與社會(huì)支持李老師反復(fù)說：“下周就要中考模擬考，我?guī)У膬蓚€(gè)班要是停課……”焦慮評(píng)分（GAD-7）12分（中度焦慮）；家屬（妻子）陪同，但因工作需每日白天離開，患者獨(dú)處時(shí)易煩躁；對(duì)激素治療有顧慮：“激素會(huì)不會(huì)胖？會(huì)不會(huì)依賴？”04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出5個(gè)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（咽痛）與咽部黏膜充血、腫脹及炎癥刺激有關(guān)1依據(jù)：VAS評(píng)分7-9分，主訴“吞咽時(shí)像刀割”，拒絕進(jìn)食。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容22.體溫過高（38.7℃）與細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫高于正常范圍，伴畏寒、頭痛，WBC及CRP升高。語(yǔ)言溝通障礙與聲帶充血水腫導(dǎo)致聲嘶、發(fā)聲困難有關(guān)依據(jù)：僅能耳語(yǔ)，VHI-10評(píng)分28分，因無法正常授課而焦慮。潛在并發(fā)癥：喉梗阻（Ⅲ度及以上）與聲帶水腫進(jìn)展有關(guān)依據(jù)：目前聲帶水腫Ⅱ度（閉合有裂隙），感染未控制或過敏反應(yīng)可能加重水腫。焦慮與擔(dān)心疾病影響工作、激素副作用及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問“多久能恢復(fù)上課”“激素有什么風(fēng)險(xiǎn)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“護(hù)理不是照本宣科，是‘量身定制’的解決方案?！贬槍?duì)李老師的診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制進(jìn)展-心理支持”的分層目標(biāo)，并細(xì)化措施：目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)咽痛VAS評(píng)分≤4分，48小時(shí)內(nèi)可正常進(jìn)溫涼軟食措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑在霧化液中加入2%利多卡因1ml（稀釋后），每日1次（僅限3天，避免掩蓋病情）；觀察患者用藥后30分鐘疼痛是否緩解（李老師首次霧化后1小時(shí)反饋“咽部像敷了冰塊，痛感減輕”）。物理鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者用冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷頸部（每次10分鐘，間隔20分鐘），利用低溫收縮血管減輕充血；避免熱敷（可能加重腫脹）。護(hù)理目標(biāo)與措施飲食指導(dǎo)：制定“溫涼流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食”階梯食譜，推薦藕粉、綠豆湯（偏涼性）、蒸蛋羹，避免酸、辣、燙食（李老師妻子按食譜準(zhǔn)備后，他表示“喝藕粉終于不疼了”）。目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量1次（高熱時(shí)每2小時(shí)），繪制體溫曲線（李老師入院當(dāng)日14:00體溫38.9℃，16:00服用對(duì)乙酰氨基酚后18:00降至38.2℃）；物理降溫：體溫38.5℃以下時(shí)，用溫水擦?。ū荛_頸前區(qū)，防刺激喉部），重點(diǎn)擦拭腋窩、腹股溝；體溫≥38.5℃時(shí)，配合藥物降溫，同時(shí)觀察出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮ɡ罾蠋熥蛞钩龊馆^多，護(hù)士30分鐘內(nèi)為其更換了2次病號(hào)服）；護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（溫涼淡鹽水最佳），靜脈補(bǔ)液時(shí)控制滴速（60滴/分，避免肺水腫），監(jiān)測(cè)尿量（李老師今日尿量2000ml，提示補(bǔ)液合理）。目標(biāo)3：3天內(nèi)聲嘶改善（可發(fā)出正常音量耳語(yǔ)），7天內(nèi)恢復(fù)日常用嗓措施：嚴(yán)格噤聲：告知患者“聲帶水腫時(shí)每說一句話都是‘二次損傷’”，示范“文字溝通”（準(zhǔn)備寫字板）、“手勢(shì)溝通”（如“需要喝水”用手比杯狀）；李老師起初忍不住想說話，護(hù)士見狀遞上寫字板并提醒：“您現(xiàn)在省點(diǎn)嗓子，下周就能站講臺(tái)了”；霧化護(hù)理：指導(dǎo)正確含接面罩（用鼻深吸氣、口緩慢呼氣），每次15分鐘，霧化后用溫水漱口（防激素殘留致口腔念珠菌感染）；觀察霧化后聲音變化（李老師第2次霧化后反饋“喉嚨沒那么緊了”）；護(hù)理目標(biāo)與措施嗓音訓(xùn)練：待水腫減輕后（預(yù)計(jì)第4天），指導(dǎo)“腹式呼吸”（雙手放腹部，吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)收縮），為恢復(fù)用嗓做準(zhǔn)備。目標(biāo)4：住院期間不發(fā)生Ⅲ度及以上喉梗阻措施：密切觀察呼吸：每2小時(shí)評(píng)估呼吸頻率、深度，注意有無“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴；李老師目前呼吸20次/分，無三凹征，但護(hù)士每次查房都會(huì)讓他發(fā)“啊——”音，觀察是否費(fèi)力；備好急救物品：床旁備氣管切開包、喉鏡、吸痰器，地塞米松注射液（備用）；預(yù)防過敏：詢問患者用藥后有無皮疹、瘙癢（頭孢呋辛可能過敏），李老師用藥后無不適，已排除過敏風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)5：3天內(nèi)焦慮評(píng)分降至7分以下（輕度）措施：信息透明化：用通俗語(yǔ)言解釋“激素是‘滅火器’，短期小劑量（3天）不會(huì)發(fā)胖，更不會(huì)依賴”；展示類似病例康復(fù)記錄（某教師患者5天恢復(fù)授課）；社會(huì)支持：聯(lián)系學(xué)校教務(wù)處，說明病情后協(xié)調(diào)其他教師代班2周（李老師得知“課程已安排”后，明顯放松）；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），每日3次，李老師反饋“睡前做這個(gè)，能睡踏實(shí)點(diǎn)”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性咽喉炎的并發(fā)癥像“潛伏的暗礁”，稍有疏忽就可能讓病情急轉(zhuǎn)直下。結(jié)合李老師的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：喉梗阻（最危急）觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞24次/分或＜12次/分，出現(xiàn)“三凹征”，口唇發(fā)紺，煩躁不安（提示缺氧）；李老師目前呼吸平穩(wěn)，但護(hù)士交班時(shí)特別強(qiáng)調(diào)“夜間是水腫高峰期，每小時(shí)巡視”。護(hù)理對(duì)策：一旦出現(xiàn)Ⅲ度喉梗阻（安靜時(shí)即有喉鳴、三凹征），立即取半坐臥位，高流量吸氧（4-6L/min），遵醫(yī)囑靜推地塞米松10mg，同時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管切開。中耳炎（常見）觀察要點(diǎn)：耳痛、耳悶，牽拉耳廓痛（+），聽力下降；李老師咽痛放射至耳部，需警惕感染通過咽鼓管蔓延。護(hù)理對(duì)策：指導(dǎo)正確擤鼻（單側(cè)輕柔），避免用力擤鼻導(dǎo)致逆行感染；若出現(xiàn)耳痛，及時(shí)查耳鏡，遵醫(yī)囑滴氧氟沙星滴耳液。肺炎（全身感染擴(kuò)散）觀察要點(diǎn)：咳嗽加重、咳黃痰，肺部聽診濕啰音，體溫復(fù)升；李老師白細(xì)胞升高，需警惕感染下行。護(hù)理對(duì)策：鼓勵(lì)有效咳嗽（深吸氣后用力咳出），協(xié)助拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)）；若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑用氨溴索霧化。07健康教育健康教育出院前一天，李老師握著我的手說：“這次真是上了一課，以后再也不‘硬扛’嗓子疼了?！蔽覀兊慕】到逃?，正是要把“被動(dòng)治療”變成“主動(dòng)預(yù)防”。疾病知識(shí)普及解釋急性咽喉炎的“導(dǎo)火索”：用嗓過度+免疫力下降+病原體感染，強(qiáng)調(diào)“早期干預(yù)”的重要性（咽痛＞2天不緩解需就醫(yī)）。用藥指導(dǎo)抗生素需足療程（10天），不可自行停藥（李老師疑惑“不疼了能不能停？”，解釋“細(xì)菌未徹底消滅會(huì)耐藥”）；激素（地塞米松）需按醫(yī)囑減量（李老師用3天后改口服潑尼松5mgqd，再用2天），不可突然停藥；霧化后漱口（防口腔真菌感染），保存藥物避光陰涼（布地奈德需2-8℃冷藏）。020301生活方式調(diào)整噤聲2周（恢復(fù)初期用嗓不超過30分鐘/次，避免高音、喊叫）；01飲食：忌辛辣、過燙、堅(jiān)硬食物，多吃梨、百合（潤(rùn)喉），每日飲水1500ml（溫涼）；02環(huán)境：保持室內(nèi)濕度50%-60%（用加濕器），避免粉塵、油煙刺激（李老師家已購(gòu)置空氣凈化器）。03復(fù)診指征發(fā)熱反復(fù)（體溫＞38℃超過3天）、耳痛、胸痛（門診復(fù)查）；聲嘶超過2周未緩解（需復(fù)查喉鏡，排除聲帶小結(jié)）。出現(xiàn)呼吸困難、犬吠樣咳嗽（立即急診）；08總結(jié)總結(jié)站在李老師的病床前，看他今天已能清晰說出“謝謝”，體溫正常，咽痛消失，我想起查房時(shí)說的那句話：“護(hù)理的溫度，在于把‘小事’做到極致?！睆脑u(píng)估時(shí)追問“最近課時(shí)有沒有增加”，到護(hù)理中遞上的寫字板；