腫瘤與營養(yǎng)支持治療CSCO指南解讀匯報(bào)人：文小庫2025-06-08目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)評(píng)估體系01營養(yǎng)支持治療概述03個(gè)體化干預(yù)策略04特殊腫瘤人群應(yīng)用05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略06臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化營養(yǎng)支持治療概述01腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良定義腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良定義營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)不良的類型指惡性腫瘤發(fā)生時(shí)即存在的營養(yǎng)不良，也包括因腫瘤治療引起的營養(yǎng)不良，其發(fā)生率高、后果嚴(yán)重、影響治療效果。包括消瘦型營養(yǎng)不良、水腫型營養(yǎng)不良和混合型營養(yǎng)不良。體重下降、進(jìn)食量減少、BMI降低、肌肉質(zhì)量減少、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常等。指南制定背景與定位鑒于腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良的高發(fā)生率和對(duì)治療效果的嚴(yán)重影響，國內(nèi)外專家共同制定了腫瘤與營養(yǎng)支持治療指南。指南制定的背景指南的定位指南的適用人群旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的營養(yǎng)支持治療建議，以提高腫瘤患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。適用于所有腫瘤患者，特別是存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。能量代謝與營養(yǎng)需求營養(yǎng)與免疫功能腫瘤患者能量代謝異常，營養(yǎng)需求增加，需合理補(bǔ)充能量和營養(yǎng)成分。營養(yǎng)狀況直接影響患者的免疫功能，合理的營養(yǎng)支持治療能夠增強(qiáng)患者免疫力，提高抗腫瘤能力。營養(yǎng)治療理論基礎(chǔ)營養(yǎng)代謝與腫瘤生長部分營養(yǎng)素如葡萄糖、脂肪等可能與腫瘤生長有關(guān)，需合理控制攝入量，避免過度喂養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療的原則根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、腫瘤類型和治療方案，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持治療方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)評(píng)估體系02腫瘤患者篩查工具營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS2002或MUST等篩查工具，針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。01營養(yǎng)不良評(píng)估使用PG-SGA等工具，對(duì)患者的營養(yǎng)不良程度進(jìn)行評(píng)估，包括體重下降、攝入量減少、癥狀等方面。02肥胖評(píng)估采用BMI、腰圍等指標(biāo)評(píng)估患者的肥胖程度，判斷是否超重或肥胖。03三級(jí)評(píng)估參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)評(píng)估綜合評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況對(duì)治療、康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，包括免疫功能、耐受能力等。03根據(jù)患者的攝入量、癥狀等，進(jìn)一步評(píng)估蛋白質(zhì)、能量等營養(yǎng)素?cái)z入量是否滿足需求。02二級(jí)評(píng)估一級(jí)評(píng)估包括體重、BMI、肌肉量等指標(biāo)，用于初步判斷患者的營養(yǎng)狀況。01動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程入院時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)篩查，每周進(jìn)行至少一次營養(yǎng)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案。住院患者門診患者隨訪患者每次就診時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)篩查，定期（如每月）進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，并記錄在病歷中。通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行定期隨訪，了解其營養(yǎng)狀況及變化情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案。個(gè)體化干預(yù)策略03飲食+營養(yǎng)教育，適用于無營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。第一階梯全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)，適用于胃腸道功能尚可但無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)的患者?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)，適用于存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。010302五階梯治療路徑部分腸外營養(yǎng)(PPN)，適用于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求時(shí)。全腸外營養(yǎng)(TPN)，適用于完全無法經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)的患者。0405第四階梯第二階梯第五階梯第三階梯能量與蛋白質(zhì)需求計(jì)算01能量需求根據(jù)患者的實(shí)際體重、活動(dòng)量和應(yīng)激程度等因素進(jìn)行計(jì)算，確保能量供給滿足患者日常需求。02蛋白質(zhì)需求根據(jù)患者的腎功能、營養(yǎng)狀況和攝入量等因素進(jìn)行計(jì)算，確?；颊攉@得足夠的蛋白質(zhì)以維持正常生理功能。實(shí)施過程監(jiān)測(cè)調(diào)整包括患者體重、營養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)等，以及患者對(duì)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)的耐受情況。監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持治療方案，確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持。調(diào)整方案特殊腫瘤人群應(yīng)用04放化療患者支持方案營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查劑量與調(diào)整營養(yǎng)支持途徑監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良并制定個(gè)體化營養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)患者的胃腸道功能和代謝情況，選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持途徑。依據(jù)患者的實(shí)際需求和耐受情況，調(diào)整營養(yǎng)素的供給量和比例。定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)和代謝狀況，評(píng)估營養(yǎng)支持的效果。術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)估，確定營養(yǎng)不良的程度和類型。術(shù)前營養(yǎng)支持根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者提供針對(duì)性的營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況。術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充手術(shù)后，根據(jù)患者的情況及時(shí)給予營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)患者快速康復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防與處理加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期營養(yǎng)管理終末期患者治療決策營養(yǎng)支持目的營養(yǎng)支持方式癥狀控制倫理與尊重以緩解患者癥狀、提高生活質(zhì)量為主要目的，而非延長生存時(shí)間。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合的營養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或兩者結(jié)合。針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行藥物治療和營養(yǎng)支持，減輕患者的痛苦和不適。在終末期患者的治療決策中，應(yīng)尊重患者的自主意愿和尊嚴(yán)，關(guān)注患者的心理和精神需求。并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略05對(duì)于惡病質(zhì)患者，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時(shí)，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)支持。包括促進(jìn)食欲的藥物、代謝調(diào)節(jié)藥物等，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)食欲，提高身體代謝水平，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行。惡病質(zhì)患者常常伴隨著心理問題，心理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。惡病質(zhì)綜合干預(yù)營養(yǎng)支持藥物治療運(yùn)動(dòng)鍛煉心理干預(yù)消化道癥狀管理6px6px6px包括止吐藥、止瀉藥、通便藥等，應(yīng)根據(jù)癥狀選用。藥物治療對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或消化吸收功能受損的患者，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持避免過于油膩、刺激、難以消化的食物，選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。飲食調(diào)整010302當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求或無法實(shí)施時(shí)，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持04代謝異常調(diào)節(jié)方案血糖調(diào)節(jié)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，合理調(diào)整降糖藥物劑量，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。02040301蛋白質(zhì)代謝調(diào)節(jié)在保證蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)，避免過度分解和異常代謝，可通過營養(yǎng)支持進(jìn)行調(diào)整。血脂調(diào)節(jié)控制脂肪攝入量，適當(dāng)使用降脂藥物，避免高脂血癥的發(fā)生。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，特別是鈉、鉀、鈣等元素的平衡。臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化06多學(xué)科協(xié)作模式共同制定腫瘤治療方案，確保手術(shù)前、后及放化療期間的營養(yǎng)支持。腫瘤內(nèi)科與外科協(xié)作提供個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，滿足不同患者的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)科與臨床科室緊密合作關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，提高治療效果。心理科及康復(fù)科參與典型病例應(yīng)用示范肺癌患者營養(yǎng)支持根據(jù)肺癌患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，改善患者營養(yǎng)狀況，提高治療耐受性。胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持重癥胰腺炎伴發(fā)腫瘤的營養(yǎng)支持在手術(shù)前為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，提高患者手術(shù)耐受性，手術(shù)后繼續(xù)營養(yǎng)支持，促進(jìn)康復(fù)。針對(duì)重癥胰腺炎伴發(fā)腫瘤的患者，采取腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式，確?；颊攉@得充足營養(yǎng)。123治療效果評(píng)估體系治療效果與營養(yǎng)支