臨床心電圖教程

Clinicalelectrocardiography

teachingcourse心電圖概念心臟機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室的電激動可經人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形.心血管傳導系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem

心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結SAnode結間束internodalatrialpathways房室結AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網Purkinjesystem

正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN返回心電圖導聯

leadsoftheECG

臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯。兩點的連線代表導聯軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導聯共12個。雙極肢體導聯bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加壓肢體導聯augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導聯＋＋

－－＋－胸前導聯（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation

通?？筛鶕wⅠ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0

～90

）；ⅠⅡⅢ

若Ⅰ導聯出現較深的負向波，則屬心電軸右偏；ⅠⅡⅢ

若Ⅲ導聯出現較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變取其他二個互相直交的導聯，例如Ⅰ導聯與aVF導聯以判定之，其結果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF心電軸轉位

rotationonthelongaxis右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導聯P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導聯互換（３）胸導聯V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉位逆時鐘轉位右位心順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF逆時鐘轉位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R返回心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標電壓10mm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅肢體導聯不超過0.25mV，胸導聯不超過0.20mV。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11secQRS波群

正常人V1、V2導聯多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導聯可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導聯，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導聯的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標準肢體導聯的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導聯向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導聯可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導聯就不應再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低返回心律失常

cardiacarrthythmias

凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律。返回心律失常

cardiacarrthythmias1.心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction1.心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）竇性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）過早搏動prematurebeat（4）逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms（5）異位性心動過速ectopictachycardia（6）撲動與顫動flutterandfibrillation（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結（即I、Ⅱ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導聯中P－P間期差值應＜0.16sec。Ⅱ竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。Ⅱ竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均相應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。ⅠⅡⅢ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯上P-P間期差異大于0.12sec。 多見于青少年或植物神經功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。Ⅱ竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經張力增大或竇房結功能障礙，在一段時間內竇房結停止發(fā)放激動，心電圖上見規(guī)則的P-P間距中突然出現P波脫落,形成長P-P間距,且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數關系,竇性停搏后常出現逸搏或逸搏心律病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.在顯著的竇性心動過緩的基礎上常出現室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。（3）過早搏動prematurebeat

期前收縮是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動。期前收縮的產生機制包括：

1、折返激動

2、觸發(fā)活動

3、異位起搏點的興奮性增高。根據異位搏動發(fā)生的部位，可分為房性、交界性和室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見，房性此之，交界性比較少見。返回室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現的異位P’，其形態(tài)與竇性P波不同，P’-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。X<2X交界性早搏junctionalprematurebeat

交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.期前出現的QRS-T波，其前無竇性P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同2.如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產生一個逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出現在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置

過早搏動按其出現的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。早搏〈5-6個/min，稱為偶發(fā)性；如〉5個/min，稱為頻發(fā)性；當早搏連發(fā)2次，稱為連發(fā)性早搏，當早搏連發(fā)>3次,則稱為短陣心動過速,在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯律

2正常＋1早搏稱三聯律。偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat短陣室性心動過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現象R-on-Tphenomenon返回（5）異位性心動過速

ectopictachycardia

異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起快速異位心律。根據異位節(jié)律點發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動過速。返回①陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia

陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT

陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT

扭轉型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia,TVT陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因P'波常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回心電圖特征1.呈突發(fā)、突止的特點，QRS形態(tài)一般正常。2.頻率一般為160～250次/min，節(jié)律快而規(guī)則。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質性心臟疾患，但常有反復發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征QRS波寬大畸形，，時限>0.12S；常有繼發(fā)性ST－T波改變；可見房室分離、心室奪獲及室性融合波3.心室頻率為140－200次／min，節(jié)律可稍不齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。返回陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后扭轉型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續(xù)出現3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內自行停止，但較易復發(fā)或轉為心室顫動。臨床上常表現為反復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ返回（6）撲動與顫動

flutterandfibrillation

可出現于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。返回心房撲動atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結果，大多呈短陣性。心房撲動atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；心房撲動atrialflutter3.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>350次/min，稱不純性心房撲動。心房顫動atrialfibrillation心房顫動是臨床上很常見的心律失常心電圖特征1.各導聯無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導聯為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動atrialfibrillation4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內差異傳導。 許多心臟疾病如冠心病，風心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴大和心房肌受損有關。但也有少數房顫患者可無明顯器質性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min返回2.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導阻滯A-Vblock（2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（1）房室傳導阻滯A-Vblock

竇房結的沖動在激動心房的同時，經房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導情況主要表現在P與QRS波的關系上。Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現：成人P－R≥0.20sec或對兩次檢測結果進行比較，心率沒有改變而P－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡、心率而存在明顯變化）Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結或房室束的近端，預后較好；II型多屬器質性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。

Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現為P波規(guī)律地出現，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象。通常以P波數與P波下傳數的比例來表示房室阻滯的程度。Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群，長R-R間期等于竇性心動周期的兩倍或略短

Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock

Ⅲ度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動激動心室，出現逸搏心律。

心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導阻滯。

Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回（2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激動經房室結下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結房室結右束支左束支左前分支左后分支右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細而長，由單側冠狀動脈分支供 血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯多見。左束支傳導正常左心室除極化正常右束支傳導阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時限≥0.12sec；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數導聯如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現為具有寬而有切跡的S波，其時限≥0.04sec；3.V1導聯的綜合波rsR‘型或M形波，其VAT時限≥0.06sec；aVR導聯則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內。右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支傳導阻滯和完全性右束支傳導阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支傳導阻滯合并右心室肥大時，心電圖表現為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導聯的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導聯R'明顯增高（>1.5mV）

左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時限≥0.12s；2.Ⅰ、V5、V6導聯呈寬大的R波，頂端平坦帶有切跡，其前無q波，心電軸有不同程度的左偏3、V1、V2導聯常呈QS形，或rS波，S波寬大4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。

左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯；如有發(fā)生，多為器質性病變所致。左束支傳導阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導正常-30°0°左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支傳導阻滯和不完全性左束支傳導阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB

左前分支細長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導障礙。右束支傳導正常左前分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常-90°-45°0°左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達-30°－

-90°，超過-45°者更具診斷價值；2.II、Ⅲ、aVF導聯QRS波呈rS型，Ⅲ導聯S波大于II導聯S波；I、aVL導聯呈qR型，RaVL>RI;3.QRS波時限無明顯增寬。左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應，故左后分支傳導阻滯比較少見。右束支傳導正常左后分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常180°0°+110°

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征1.心電軸右偏達+90°－+180°，尤以超過120°為最可靠；2.QRS波在I

、aVL導聯呈rS型；Ⅲ、aVF導聯呈qR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。（3）預激綜合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

在正常的房室傳導通路之外，激動通過旁路傳導束提前到達，使部分（或全部）心室肌預先激動，形成預激綜合征。旁路傳導束bypasstract預激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心電圖特征1.在QRS波之前出現“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變?！唉ぁ保╠elta）波JP-J正常預激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

根據預激向量方向的不同，一般分為A、B、C三型。預激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeA型：“Δ"向量對向左前，使胸前導聯心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量對向左后，V1導聯“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5

、V6導聯“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeC型：“Δ”向量對向右前，V1、V2導聯的“Δ”波及主波均向上，V5、V6導聯相反。預激綜合征多見于健康人，除少數發(fā)生頑固的室上速之外，一般預后良好。但預激綜合征的圖形改變，與束支傳導阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應予重視。返回心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死的三種基本圖形

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌梗死的演變過程

inprocessofmyocardialinfarctionQ波型心肌梗死Q-waveinfarction非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction心肌梗死

絕大多數心肌梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴重類型。除臨床表現外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據。

基本圖形及機制冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動脈分支的血液供應，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點心肌缺血myocardialischemia

冠狀動脈急性閉塞后，最早出現的變化是缺血性T波改變。在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始而向心內膜方向推進的。在心肌缺血時，大致可出現兩種類型的心電圖改變。心內膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的復極較正常時更為推遲，在最后的心肌復極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內膜部分心肌的復極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導聯出現與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia

由于心肌復極順序的逆轉，心肌復極由心內膜開始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導聯出現與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)心肌損傷myocardialinjury

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現心肌損傷，在心電圖上出現相應的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內膜面或對側心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯的S-T段抬高②。①②返回心肌壞死m(xù)yocardialinfarction

更進一步的缺血可導致心肌細胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復過程。壞死的心肌細胞不能復極，亦不能產生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導聯（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負向波Q的導聯，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.03sec心肌梗死的圖形演變及分期

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖

請結合下列心電圖觀察演變過程心肌梗死的演變過程

inprocessofmyocardialinfarction

變化曲線R波S－T段急性期(數日至數周)近期(數月)陣舊期(數年)Q波T波超急性期(數分至數小時)ECG波形心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

在心肌缺血、損傷和壞死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現典型的心肌壞死時方認為心肌梗死較為可靠的診斷依據。若上述三種改變同時存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗死的定位診斷

localizationofmyocardialinfarction

心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關。臨床上常按心肌梗死圖形出現的導聯而作出梗死部位的定位判斷。心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間隔梗死：V1－V3出現壞死型Q波V1

V2V3心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前壁梗死：V2－V3出現壞死型Q波V3V4V5心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction側壁梗死：V5－V6、Ⅰ、aVL出現壞死型Q波ⅠⅡV5V6

心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：V1－V6出現壞死型Q波V1

V3V5心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波ⅡⅢaVF心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarctionⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波，V1－V3出現反常R波增高心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波，V1－V3出現反常R波增高V1

V2V3（六）電解質與心電圖

electrolytesandtheECG高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemia

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