2025年輸血科(血庫)三基考試試題及答案輸血科（血庫）三基考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.人類ABO血型系統(tǒng)中，天然抗體的主要類型是（）A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)的天然抗體多為IgM類抗體，分子量大，不能通過胎盤，主要在出生后3-6個月因環(huán)境中類似ABO抗原的物質刺激產(chǎn)生。2.關于Rh血型系統(tǒng)，下列說法錯誤的是（）A.RhD抗原性最強B.中國漢族人群中RhD陰性率約0.3%-0.5%C.Rh抗體多為IgG類，可通過胎盤D.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性血液不會產(chǎn)生抗體答案：D解析：Rh陰性患者首次輸注Rh陽性血液后，約50%-70%會產(chǎn)生抗-D抗體（免疫性IgG），再次輸注Rh陽性血時可能發(fā)生溶血性輸血反應。3.交叉配血試驗中，“主側”是指（）A.患者血清+供血者紅細胞B.患者紅細胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細胞（自身對照）D.供血者血清+供血者紅細胞（自身對照）答案：A解析：主側反應檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞的抗體，是交叉配血的核心步驟；次側為患者紅細胞+供血者血清，檢測供血者血清中是否存在針對患者紅細胞的抗體。4.血小板的最佳保存條件是（）A.2-6℃，震蕩保存B.20-24℃，震蕩保存C.2-6℃，靜止保存D.-20℃以下冷凍保存答案：B解析：血小板需在20-24℃環(huán)境中震蕩保存（防止聚集），保存期5天（特殊處理可延長至7天）；低溫會導致血小板膜糖蛋白結構改變，失去功能。5.冷沉淀的主要成分不包括（）A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1-6℃下融化后離心制備的白色沉淀物，主要含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ和纖維結合蛋白，不含白蛋白（白蛋白存在于血漿中）。6.輸血前檢測中，必查的感染性指標不包括（）A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.人類免疫缺陷病毒抗原（HIVp24）答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》，輸血前必查項目為HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV（1/2型）；HIVp24抗原檢測非強制要求，但部分血站會開展以縮短窗口期。7.患者血型為A型，RhD陽性，緊急情況下無同型血，可選擇的替代血型是（）A.O型紅細胞+AB型血漿B.B型紅細胞+A型血漿C.AB型紅細胞+O型血漿D.O型紅細胞（洗滌）答案：D解析：緊急無同型血時，紅細胞輸注優(yōu)先選擇O型洗滌紅細胞（去除血漿中的抗-A、抗-B抗體），避免ABO溶血；血漿輸注則選擇AB型（無抗-A、抗-B）。8.輸血反應中，最常見的類型是（）A.急性溶血性輸血反應B.發(fā)熱性非溶血性輸血反應C.過敏反應D.循環(huán)超負荷答案：B解析：發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）占輸血反應的40%-60%，主要因受血者體內存在白細胞抗體或血小板抗體，與輸入的白細胞/血小板反應釋放致熱原。9.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度及有效期是（）A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.2-6℃，5天D.-20℃以下，2年答案：A解析：FFP需在采血后6-8小時內速凍至-20℃以下，保存期1年（部分國家延長至2年，但我國規(guī)定1年），主要用于補充凝血因子。10.新生兒溶血?。℉DN）最常見的病因是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%以上，主要發(fā)生于O型母親分娩A型或B型嬰兒（母親體內IgG類抗-A/B通過胎盤進入胎兒體內）；Rh-HDN多發(fā)生于RhD陰性母親分娩RhD陽性胎兒。11.交叉配血試驗中，若患者血清與所有供血者紅細胞均發(fā)生凝集，最可能的原因是（）A.患者血清中存在冷抗體B.供血者紅細胞被細菌污染C.患者紅細胞存在多凝集現(xiàn)象D.患者血清中存在自身抗體答案：D解析：自身抗體可與所有正常紅細胞反應（包括自身紅細胞），導致主側配血全凝集；冷抗體在37℃下反應減弱，細菌污染多表現(xiàn)為溶血而非凝集，多凝集是紅細胞被異常物質覆蓋（如細菌莢膜）導致的非特異性凝集。12.血小板輸注的主要適應癥是（）A.血小板計數(shù)＜50×10?/L且無出血B.血小板功能異常伴出血C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.彌散性血管內凝血（DIC）早期答案：B解析：血小板輸注適用于血小板數(shù)量減少（如＜20×10?/L伴出血）或功能異常（如尿毒癥、藥物導致的血小板無力癥）伴出血；TTP需血漿置換而非血小板輸注（可能加重血栓），DIC早期以治療原發(fā)病為主，血小板輸注需評估凝血狀態(tài)。13.輸血時，血液從血庫取出后應在多長時間內開始輸注？（）A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后，紅細胞易發(fā)生代謝異常（如乳酸堆積、鉀離子外滲），因此需在30分鐘內開始輸注，全血或紅細胞懸液應在4小時內輸完。14.關于輸血前患者血樣采集，錯誤的做法是（）A.采集后雙人核對患者信息B.同一患者一次采集多管血樣時可共用一個試管C.避免在輸液側肢體采血（需間隔2小時以上）D.血樣標簽需注明采集時間、操作者答案：B解析：輸血前血樣需單獨采集（每管獨立標簽），避免混淆；若同一患者需采集多管（如血型、交叉配血、感染篩查），每管均需核對患者信息并單獨標簽。15.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時，應選擇（）A.洗滌紅細胞，輸注前保溫至37℃B.冷凍解凍去甘油紅細胞C.新鮮全血D.濃縮紅細胞答案：A解析：冷抗體在低溫下（＜32℃）與紅細胞結合，導致溶血，因此需輸注洗滌紅細胞（去除血漿中的補體），且輸注時保持血液溫度接近37℃（可用血液加溫器）。16.輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.免疫缺陷患者B.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）C.實體器官移植受者D.HLA半相合的親屬供血者答案：C解析：TA-GVHD主要發(fā)生于免疫功能低下患者（如惡性腫瘤化療后、先天性免疫缺陷、新生兒）或接受HLA半相合血液的患者（如親屬供血）；實體器官移植受者因使用免疫抑制劑可能增加風險，但非“高?！?。17.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣應保存至少（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》，輸血后受血者和供血者的血樣需在2-6℃保存至少7天，以便發(fā)生輸血反應時復查。18.關于RhD陰性患者的輸血原則，錯誤的是（）A.無抗-D抗體時，可輸注RhD陽性紅細胞（僅限緊急情況）B.有抗-D抗體時，必須輸注RhD陰性紅細胞C.RhD陰性女性（尤其是未生育者）應優(yōu)先輸注RhD陰性血液D.所有RhD陰性患者均需輸注RhD陰性血小板答案：D解析：血小板表面RhD抗原表達弱（僅約5%血小板表達），RhD陰性患者輸注RhD陽性血小板一般不會產(chǎn)生抗-D抗體，因此緊急情況下可輸注RhD陽性血小板（需知情同意）。19.輸血后紫癜（PTP）的主要機制是（）A.受血者體內存在抗-HPA-1a抗體B.輸入的血小板攜帶病毒C.紅細胞破壞釋放促凝物質D.血漿蛋白過敏答案：A解析：PTP多見于HPA-1a陰性女性（曾妊娠或輸血接觸HPA-1a陽性血小板），體內產(chǎn)生抗-HPA-1a抗體，導致自身血小板和輸入的血小板被破壞，表現(xiàn)為輸血后5-10天血小板嚴重減少。20.關于大量輸血（24小時內輸注＞10U紅細胞）的并發(fā)癥，不包括（）A.低體溫B.高鉀血癥C.凝血功能障礙D.高鈉血癥答案：D解析：大量輸血因輸入大量冷藏血液（含枸櫞酸鈉抗凝劑）可導致低體溫、枸櫞酸鹽中毒（低鈣血癥）、高鉀血癥（紅細胞破壞釋放鉀離子）、稀釋性凝血因子減少（血小板、纖維蛋白原降低）；高鈉血癥多見于輸入大量高滲液體（如高滲鹽水）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.輸血前相容性檢測包括（）A.受血者ABO、RhD血型鑒定B.供血者ABO、RhD血型復核C.交叉配血試驗D.不規(guī)則抗體篩查答案：ABCD解析：輸血前相容性檢測需完成受血者與供血者的血型鑒定（正反定型）、受血者不規(guī)則抗體篩查（排除意外抗體）、交叉配血試驗（主側+次側），確保輸注安全。2.冷沉淀的臨床適應癥包括（）A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.纖維蛋白原缺乏（＜1g/L）D.因子ⅩⅢ缺乏答案：ABCD解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ，可用于上述疾病的替代治療；纖維蛋白原低于1g/L且伴出血時需輸注冷沉淀（每袋約含250mg纖維蛋白原）。3.輸血反應的監(jiān)測指標包括（）A.體溫、血壓、心率B.尿量、尿色（觀察血紅蛋白尿）C.血清游離血紅蛋白D.直接抗人球蛋白試驗（DAT）答案：ABCD解析：輸血反應需監(jiān)測生命體征（體溫升高提示發(fā)熱反應，血壓下降提示過敏性休克）；尿色變紅提示血紅蛋白尿（溶血性反應）；血清游離血紅蛋白升高（＞50mg/L）提示血管內溶血；DAT陽性提示紅細胞被抗體致敏（如溶血性反應、自身免疫性溶血）。4.關于血液保存，正確的是（）A.紅細胞懸液保存于2-6℃，有效期35天（CPDA-1保養(yǎng)液）B.血小板保存于20-24℃，震蕩保存，有效期5天C.新鮮冰凍血漿保存于-20℃以下，有效期1年D.冷沉淀保存于-20℃以下，有效期1年答案：ABCD解析：CPDA-1保養(yǎng)液可延長紅細胞保存至35天；血小板需震蕩防止聚集；FFP和冷沉淀的保存條件均為-20℃以下，F(xiàn)FP有效期1年，冷沉淀與FFP同時制備，有效期同F(xiàn)FP（1年）。5.導致ABO血型鑒定錯誤的常見原因有（）A.患者紅細胞被大量抗體包被（自身免疫性溶血）B.試劑抗血清效價降低C.患者為AB亞型（如A3型）D.采血時發(fā)生溶血（紅細胞溶解導致假陰性）答案：ABCD解析：自身抗體可導致紅細胞凝集（假陽性）；試劑失效可能漏檢抗原/抗體；AB亞型抗原表達弱（如A3型紅細胞與抗-A反應弱）；溶血后紅細胞膜破壞，無法與抗體反應（假陰性）。6.輸血相關感染的病原體包括（）A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類嗜T淋巴細胞病毒（HTLV）D.梅毒螺旋體答案：ABCD解析：輸血可傳播病毒（HBV、HCV、HIV、HTLV、EBV等）、細菌（如耶爾森菌、葡萄球菌）、螺旋體（梅毒）、寄生蟲（瘧疾、弓形蟲）等；我國血站對HBV、HCV、HIV、梅毒進行強制篩查。7.關于成分輸血，正確的說法是（）A.貧血患者優(yōu)先輸注紅細胞懸液而非全血B.凝血因子缺乏首選新鮮冰凍血漿C.血小板減少伴出血應輸注單采血小板D.低蛋白血癥應輸注白蛋白答案：ACD解析：全血含紅細胞、血漿、血小板等，成分輸血可提高療效并減少不良反應（如心功能不全患者輸注紅細胞可避免循環(huán)超負荷）；凝血因子缺乏應根據(jù)具體因子選擇（如血友病A選因子Ⅷ濃縮劑，而非FFP）；白蛋白僅用于嚴重低蛋白血癥（如肝硬化），不能作為營養(yǎng)補充。8.緊急情況下“O型萬能供血者”紅細胞輸注的注意事項包括（）A.需輸注O型洗滌紅細胞（去除血漿中的抗-A、抗-B）B.僅用于ABO血型無法及時鑒定的患者C.需監(jiān)測患者血清中的抗-A、抗-B效價（效價＜1:64更安全）D.輸注量不宜過大（避免發(fā)生溶血）答案：ABCD解析：O型紅細胞表面無A/B抗原，但血漿中含抗-A、抗-B抗體（IgM），可能導致受血者（非O型）發(fā)生溶血；洗滌紅細胞可去除99%以上的血漿，降低風險；若輸注O型全血（含血漿），需確保抗體效價低（＜1:64），且總量控制（如＜2U）。9.輸血前患者需簽署《輸血治療同意書》，內容應包括（）A.輸血的目的和可能療效B.輸血相關風險（如感染、溶血反應）C.替代治療方案（如藥物糾正貧血）D.患者或家屬簽名及日期答案：ABCD解析：根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，輸血前需向患者或家屬說明輸血的必要性、風險（包括感染、免疫反應等）、替代方案（如促紅素、鐵劑），并簽署知情同意書。10.關于血型血清學試驗的質量控制，正確的是（）A.每批試劑使用前需做陽性/陰性對照B.血型鑒定需做正反定型（紅細胞定型+血清定型）C.交叉配血試驗需包含自身對照D.儀器設備（如離心機）需定期校準答案：ABCD解析：質量控制是確保試驗準確性的關鍵，包括試劑對照（驗證試劑有效性）、正反定型（避免亞型或抗體減弱導致的錯誤）、自身對照（排除自身抗體干擾）、設備校準（確保離心力等參數(shù)準確）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述交叉配血試驗的目的、方法及臨床意義。答案：目的：驗證受血者與供血者血液是否相容，避免輸血后發(fā)生溶血性反應。方法：（1）主側配血：受血者血清+供血者紅細胞，檢測受血者是否存在針對供血者紅細胞的抗體（如ABO抗體、不規(guī)則抗體）；（2）次側配血：受血者紅細胞+供血者血清，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細胞的抗體（如高效價冷凝集素）；（3）常用方法包括鹽水法（檢測IgM抗體）、抗人球蛋白法（檢測IgG抗體）、凝聚胺法（快速檢測IgM/IgG抗體）、微柱凝膠法（自動化程度高）。臨床意義：是輸血前最后一道安全屏障，可發(fā)現(xiàn)血型鑒定錯誤、不規(guī)則抗體存在等潛在風險，確保輸血安全。2.列舉5種常見的輸血不良反應，并簡述其處理原則。答案：（1）發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）：表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內體溫升高（＞1℃），伴寒戰(zhàn)。處理：暫停輸血，保暖，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），嚴重時使用糖皮質激素。（2）過敏反應：輕度（皮疹、瘙癢）；重度（喉頭水腫、過敏性休克）。處理：輕度暫停輸血，給予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度立即停止輸血，腎上腺素（0.5mg皮下注射）、糖皮質激素、保持氣道通暢。（3）急性溶血性輸血反應（AHTR）：多因ABO血型不合，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓。處理：立即停止輸血，保持靜脈通路，輸注生理鹽水擴容，堿化尿液（碳酸氫鈉），監(jiān)測腎功能（尿量、血肌酐），必要時血液透析。（4）循環(huán)超負荷：多見于心功能不全患者，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺底濕啰音。處理：立即減慢或停止輸血，取半臥位，吸氧，給予利尿劑（如呋塞米）。（5）輸血相關急性肺損傷（TRALI）：輸血后6小時內出現(xiàn)急性呼吸窘迫，X線示雙肺浸潤。處理：停止輸血，高濃度吸氧，機械通氣（呼氣末正壓），限制液體輸入。3.簡述輸血前相容性檢測的主要步驟及質量控制要點。答案：主要步驟：（1）受血者信息核對：確認患者姓名、住院號、血型鑒定申請單與血樣標簽一致；（2）受血者血型鑒定：正反定型（紅細胞與抗-A、抗-B反應，血清與A1、B型紅細胞反應），RhD血型鑒定（抗-D試劑）；（3）不規(guī)則抗體篩查：使用篩選細胞（含常見抗原如D、C、E、c、e、K、Fya等）檢測受血者血清中是否存在意外抗體；（4）交叉配血試驗：主側（受血者血清+供血者紅細胞）+次側（受血者紅細胞+供血者血清），選擇適合的方法（如凝聚胺法）；（5）結果審核：雙人核對血型鑒定、抗體篩查、交叉配血結果，確認相容后發(fā)血。質量控制要點：（1）試劑管理：定期檢查試劑效期、儲存條件（2-8℃），使用前做陰/陽性對照；（2）儀器校準：離心機轉速（1000-1500g，1分鐘）、孵育箱溫度（37℃）需定期校準；（3）人員培訓：操作人員需通過考核，掌握血型血清學原理及異常結果處理；（4）記錄保存：檢測過程記錄（包括試劑批號、儀器參數(shù)）保存至少10年，血樣保存7天。4.簡述血小板輸注無效的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）免疫性因素：受血者體內存在血小板特異性抗體（如抗-HPA-1a、抗-HLA抗體），導致輸入的血小板被破壞；（2）非免疫性因素：感染（細菌毒素破壞血小板）、脾大（血小板滯留）、DIC（消耗增加）、藥物（如肝素誘導的血小板減少）。處理措施：（1）免疫性無效：輸注HLA相合或HPA相合的血小板（單采血小板），或使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）封閉抗體；（2）非免疫性無效：控制感染（抗生素治療）、治療脾功能亢進（如切脾）、糾正DIC（補充凝血因子）、調整可能影響血小板的藥物（如停用肝素）；（3）監(jiān)測血小板計數(shù)：輸注后1小時和24小時檢測血小板計數(shù)，計算血小板回收率（校正計數(shù)增量，CCI），評估輸注效果（CCI＜7500提示無效）。5.簡述緊急情況下RhD陰性患者的輸血策略（無RhD陰性血液時）。答案：（1）評估患者情況：若為RhD陰性女性（尤其是未生育或計劃妊娠者），盡量避免輸注RhD陽性血液（可能導致抗-D抗體產(chǎn)生，增加胎兒HDN風險）；若為男性或無生育需求的女性，可權衡利弊后輸注。（2）優(yōu)先選擇RhD陰性血液：聯(lián)系其他血站或啟動“Rh陰性血液應急調配”流程。（3）無RhD陰性血液時：①若患者無抗-D抗體（抗-D陰性），可輸注RhD陽性紅細胞（僅限緊急救命），并在輸血后72小時內注射抗-D免疫球蛋白（200-300μg），中和進入體內的RhD陽性紅細胞，降低抗體產(chǎn)生風險；②若患者已有抗-D抗體（抗-D陽性），必須輸注RhD陰性紅細胞（否則會發(fā)生溶血性反應）；③血小板輸注：RhD陰性患者可輸注RhD陽性血小板（因血小板表面RhD抗原弱，不易致敏），但需告知患者風險并簽署知情同意；④血漿輸注：RhD陽性血漿中不含抗-D抗體，可安全輸注（血漿中的抗體為ABO系統(tǒng)，與Rh無關）。四、案例分析題（共20分）案例1：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，Hb50g/L，血型鑒定為B型，RhD陽性。血庫庫存B型紅細胞懸液2U（保存第30天），無其他B型血。輸注第1U紅細胞約10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃）、腰背部疼痛，尿色呈濃茶色。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血反應？依據(jù)是什么？（5分）（2）需立即采取哪些處理措施？（5分）答案：（1）最可能為急性溶血性輸血反應（AHTR）。依據(jù)：①輸血后短時間內（10分鐘）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛（典型癥狀）；②尿色濃茶色（血紅蛋白尿，提示血管內溶血）；③產(chǎn)后大出血患者可能因失血導致血型鑒定錯誤（如樣本溶血、操作誤差），或供血者血型錯誤（如B型血誤標，實際為A型或O型），導致ABO血型不合。（2）處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸液器，輸注生理鹽水）；②核對患者與供血者信息（血型標簽、交叉配血記錄），重新采集患者血樣（測血清游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗）、尿樣（查血紅蛋白）；③堿化尿液（靜脈滴注5%碳