《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版）》解讀一、引言喉癌作為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。據(jù)國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國喉癌標(biāo)化發(fā)病率為1.16/10萬(男性2.19/10萬)，標(biāo)化死亡率為0.62/10萬(男性1.16/10萬)。喉癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)，其中吸煙、飲酒、空氣污染等被認(rèn)為是主要的致癌因素，且好發(fā)于50-70歲人群，男性發(fā)病率明顯高于女性。喉具有發(fā)音和呼吸等重要功能，而喉癌術(shù)前準(zhǔn)確的TNM（tumor-node-metastasis）分期對于患者治療方案的選擇、最大限度地保留喉部功能起著至關(guān)重要的作用。在喉癌的診斷方法中，喉鏡檢查尤其是電子喉鏡檢查，在早期喉癌的發(fā)現(xiàn)和診斷中具有不可替代的作用，能夠直接觀察聲帶的活動情況。但喉鏡無法觀察腫瘤黏膜下浸潤范圍，對于會厭前間隙、聲門旁間隙、喉軟骨侵犯以及喉外浸潤等情況也難以判斷。多層螺旋CT、磁共振成像（MRI）是臨床診斷喉部病變常用的影像學(xué)方法。螺旋CT分辨率高、掃描速度快，能消除常規(guī)CT的呼吸運動偽影，容積掃描可避免層面遺漏，并可按需要進行任意薄層重建，使圖像更清晰；MRI可多平面、多參數(shù)成像，在檢出非鈣化喉軟骨侵犯方面能力優(yōu)于CT，對腫瘤位置、大小及浸潤范圍的判斷更為準(zhǔn)確，能為術(shù)前制定治療方案、選擇手術(shù)方式提供重要參考。然而，CT具有輻射，MRI價格昂貴且耗時，并且CT、MRI都不能進行動態(tài)掃描，對微小病變的診斷能力存在一定缺陷。超聲作為頭頸部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首選檢查方法，具有操作簡便、價廉、無創(chuàng)、實時動態(tài)等諸多優(yōu)點。過去，由于普遍認(rèn)為99%以上超聲能量會被喉部和呼吸道的氣體反射，無法對喉部結(jié)構(gòu)清晰成像，使得超聲在喉部的應(yīng)用發(fā)展一度停滯。但隨著現(xiàn)代超聲儀器技術(shù)的不斷進步，尤其是高頻超聲對淺表器官組織具有較高的分辨力，圖像質(zhì)量得到顯著提高，超聲在喉癌診斷中的潛力和價值逐漸被發(fā)掘。不過，目前喉部超聲在適用人群、檢查內(nèi)容、檢查方法、喉癌術(shù)前診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告規(guī)范等方面亟需統(tǒng)一認(rèn)識。為了指導(dǎo)我國超聲醫(yī)師更好地使用這項檢查技術(shù)，編寫組成員在系統(tǒng)性回顧相關(guān)文獻和指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年喉部超聲臨床工作經(jīng)驗，經(jīng)過多輪討論和修改，最終達成統(tǒng)一意見并形成《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》，這對于規(guī)范和推廣喉癌超聲檢查與診斷方法，早期篩查喉癌病患，保障人民群眾生命健康具有重要意義。二、喉癌超聲檢查基本要求2.1診室環(huán)境超聲檢查室的環(huán)境對于保證超聲檢查的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性至關(guān)重要。檢查室應(yīng)遠(yuǎn)離多塵、多煙區(qū)，因為灰塵和煙霧可能會影響儀器的正常運行，并且多塵環(huán)境可能導(dǎo)致探頭等部件的污染，影響圖像質(zhì)量。同時，要遠(yuǎn)離配電室、X線室、CT室等容易引起強電磁場干擾的區(qū)域。強電磁場干擾可能會導(dǎo)致超聲圖像出現(xiàn)偽影，干擾醫(yī)生對圖像的判讀，從而影響診斷結(jié)果。檢查室內(nèi)空氣對流應(yīng)良好，以保持空氣清新，減少細(xì)菌和病毒的滋生，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供一個舒適的環(huán)境。避免陽光直接照射，因為陽光中的紫外線可能會對儀器設(shè)備造成損害，縮短其使用壽命。室內(nèi)最佳溫度為23-27℃，相對濕度為30%-75%，這樣的溫濕度條件能夠保證儀器設(shè)備的正常運行，同時也能讓患者在檢查過程中感到舒適，減少因環(huán)境不適而產(chǎn)生的緊張情緒，有利于檢查的順利進行。2.2儀器設(shè)備配備具有高頻線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀是進行喉癌超聲檢查的基本設(shè)備要求。高頻線陣探頭能夠提供高分辨率的圖像，對于喉部淺表結(jié)構(gòu)的顯示具有明顯優(yōu)勢，可以清晰地觀察喉部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。一些先進的超聲診斷儀還可兼具三維超聲成像、超聲造影功能。三維超聲成像能夠從多個角度觀察喉部病變，提供更全面的信息，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病變的范圍和形態(tài)；超聲造影則可以通過觀察病變組織的血流灌注情況，進一步鑒別病變的良惡性，為診斷提供更多的依據(jù)。2.3人員資質(zhì)操作與診斷喉癌超聲檢查的醫(yī)師必須取得醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，這是從事該工作的基本前提，確保醫(yī)師具備合法的行醫(yī)資格和專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識。并且，醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉喉部的解剖結(jié)構(gòu)、超聲圖像特點以及喉癌的超聲診斷要點。對于疑難病例，應(yīng)由副高級及以上職稱的醫(yī)師進行會診，他們豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識能夠?qū)?fù)雜的病例進行準(zhǔn)確的分析和判斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診和漏診。三、喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)3.1檢查前準(zhǔn)備3.1.1探頭選擇采用高頻線陣探頭，探頭頻率建議6-15MHz。在選擇探頭頻率時，應(yīng)在保證足夠掃查深度的前提下，盡量提高探頭頻率。較高的探頭頻率可以提供更高的分辨率，能夠清晰顯示喉部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病變。但如果頻率過高，會導(dǎo)致掃查深度不足，無法觀察到深部組織的情況。對于較瘦的患者或者病變較表淺時，可以選擇較高頻率的探頭；而對于較肥胖的患者或者需要觀察深部結(jié)構(gòu)時，則需要適當(dāng)降低探頭頻率，以保證能夠獲得清晰的圖像。3.1.2患者溝通與體位向受檢者說明掃查步驟及環(huán)節(jié)是非常重要的，這可以消除受檢者的緊張和恐懼心理，使其更好地配合檢查。受檢者取仰臥位，頸部后伸，這樣可以充分暴露頸前區(qū)，便于探頭的放置和掃查。頸部后伸能夠使喉部結(jié)構(gòu)更加舒展，減少頸部肌肉和脂肪的干擾，有利于獲得清晰的超聲圖像。在受檢者配合的情況下，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地進行檢查，提高檢查的效率和質(zhì)量。3.2檢查方式及內(nèi)容3.2.1檢查方式喉部超聲檢查時，探頭置于頸前正中，分別在平靜呼吸、屏氣狀態(tài)下自舌根至環(huán)狀軟骨下緣對受檢者喉部進行連續(xù)的橫切、縱切及斜冠狀切面掃查。這種多切面的掃查方式可以全面觀察喉部的各個結(jié)構(gòu)，避免遺漏病變。自上而下掃查依次獲得并留存舌根、舌骨、會厭、室?guī)А⒙晭?、環(huán)狀軟骨水平橫切面聲像圖及喉部縱切、斜冠狀切面聲像圖。在受檢者平靜呼吸、發(fā)“e”音、用力呼吸等不同狀態(tài)下觀察聲帶活動情況，通過觀察聲帶在不同狀態(tài)下的運動情況，可以判斷聲帶的功能是否正常，以及是否存在病變影響聲帶的運動。頸部淋巴結(jié)掃查時，囑受檢者頭部略向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，依次掃査頦下和下頜下、腮腺和頸內(nèi)靜脈二腹肌區(qū)域，完成Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)掃查；然后沿兩側(cè)頸部血管向下掃査至鎖骨，完成Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)掃査；隨后探頭向后移動，完成對Ⅴ區(qū)自上而下的掃查；最后囑受檢者將頭部轉(zhuǎn)到正中位置，掃查從舌骨至胸骨柄的中央?yún)^(qū)域(Ⅵ區(qū))，對于有必要探查Ⅶ區(qū)的受檢者，可以將探頭向下傾斜并調(diào)整深度或頻率以完成上縱隔掃查。這種系統(tǒng)的淋巴結(jié)掃查方法能夠全面檢查頸部淋巴結(jié)的情況，對于發(fā)現(xiàn)喉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義。3.2.2二維灰階超聲檢查對受檢者喉部及周圍結(jié)構(gòu)進行連續(xù)多切面二維超聲檢查，尤其對于甲狀軟骨骨化的受檢者應(yīng)借助未骨化的甲狀軟骨或者軟骨間韌帶間隙作為聲窗，獲取病灶最佳圖像。因為甲狀軟骨骨化后，會對超聲產(chǎn)生較強的反射，影響深部結(jié)構(gòu)的顯示，而通過未骨化的部位或軟骨間韌帶間隙作為聲窗，可以更好地觀察病灶。對發(fā)現(xiàn)的病灶區(qū)域進行重點檢查，檢查內(nèi)容包括病灶位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、毗鄰關(guān)系和周圍組織包括皮膚、頸前肌肉、喉旁間隙、甲狀軟骨等喉軟骨結(jié)構(gòu)的變化等，同時應(yīng)注意檢查受檢者頸部淋巴結(jié)情況。發(fā)現(xiàn)病灶者建議同時保存有測量游標(biāo)和去測量游標(biāo)圖像，以便準(zhǔn)確測量病灶大小和觀察圖像細(xì)節(jié)。病灶的大小或范圍的測量選取病灶最大切面，測量兩條互相垂直的最大上下徑、前后徑，而后在與此切面垂直的最大切面上測量最大左右徑。測量時游標(biāo)放置在病灶邊緣的外側(cè)，病灶邊界清晰時按照邊界測量，腫塊邊界模糊時，建議遵循就大測量原則，以確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為后續(xù)的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。3.2.3彩色多普勒超聲檢查在二維聲像圖的基礎(chǔ)上，輔助彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流的走向及分布，并采用頻譜多普勒測量各類血流參數(shù)，了解病灶和周圍組織的血流灌注情況。腫瘤組織通常具有豐富的血供，通過CDFI可以觀察到腫瘤內(nèi)部及周邊的血流信號，判斷血流的豐富程度和分布特點。頻譜多普勒可以測量血流的速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，進一步分析血流的性質(zhì)。如果腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，且血流速度較高、阻力指數(shù)較低，往往提示腫瘤的惡性可能性較大；而良性病變的血流信號通常較少，血流參數(shù)也與惡性腫瘤有所不同。通過彩色多普勒超聲檢查，可以為喉癌的診斷和鑒別診斷提供重要的血流動力學(xué)信息。3.3喉部超聲聲像圖表現(xiàn)喉部各切面聲像圖表現(xiàn)與尸體標(biāo)本斷層解剖對照，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確理解和判讀超聲圖像。在喉部舌根水平橫切面，于舌骨與界溝間平行序貫掃查獲得舌根部橫切面，該切面由淺至深依次可見下頜舌骨肌、口底軟組織、舌。舌根超聲表現(xiàn)為近圓形的高回聲區(qū)，遠(yuǎn)場結(jié)構(gòu)回聲衰減；舌骨超聲表現(xiàn)為弧形線樣強回聲，其后方組織結(jié)構(gòu)被聲影遮蓋而顯示不佳；會厭超聲表現(xiàn)為低回聲，前方稍高回聲為黏膜及黏膜下結(jié)締組織。在喉部會厭水平橫切面、聲門開放狀態(tài)室?guī)綑M切面、聲門開放狀態(tài)聲帶水平橫切面、聲門閉合狀態(tài)聲帶水平橫切面、喉部環(huán)狀軟骨水平橫切面等不同切面，都有各自典型的超聲表現(xiàn)，醫(yī)生通過熟悉這些正常的聲像圖表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確識別喉部的各個結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)異常病變。例如，在喉部聲門開放狀態(tài)聲帶水平橫切面，聲帶位于室?guī)韵路?，左右對稱，內(nèi)含聲帶肌，超聲表現(xiàn)為低回聲，其后三角形低回聲區(qū)為杓狀軟骨；而在聲門閉合狀態(tài)聲帶水平橫切面，聲帶閉合，表現(xiàn)為一條高回聲帶。通過對比不同狀態(tài)下聲帶的聲像圖表現(xiàn)，可以判斷聲帶的運動功能和是否存在病變。又如，在喉部環(huán)狀軟骨水平橫切面，環(huán)狀軟骨板位于喉后方，構(gòu)成喉后壁的大部分，板上緣兩側(cè)各有一長圓形關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)；環(huán)狀軟骨弓約平對第6頸椎，構(gòu)成喉的下部前外側(cè)壁。該切面內(nèi)外表面超聲表現(xiàn)為線樣高回聲，內(nèi)部表現(xiàn)為均勻低回聲，環(huán)狀軟骨后方稍低回聲為疏松結(jié)締組織及黏膜，結(jié)締組織后方可見氣體強回聲。這些詳細(xì)的聲像圖表現(xiàn)為喉癌的診斷提供了重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)。四、喉癌超聲診斷4.1喉癌的分類喉癌按照腫瘤的發(fā)生部位不同，可分為聲門上型、聲門型及聲門下型。聲門上型約占喉癌總數(shù)的1/3，指原發(fā)于聲門上區(qū)的癌腫，包括會厭、杓會厭襞、室?guī)Ш秃硎业炔课?；聲門型約占喉癌總數(shù)的2/3，指原發(fā)于聲帶的癌腫，以聲帶的前中部多見；聲門下型少見，指原發(fā)于聲門下區(qū)聲帶以下的癌腫，環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域。不同類型的喉癌在超聲表現(xiàn)、臨床癥狀和治療方法上都可能存在差異，準(zhǔn)確的分類對于診斷和治療具有重要意義。4.2喉癌T分期依據(jù)2018年美國癌癥聯(lián)合委員會/國際抗癌聯(lián)盟（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC/UnionforInternationalCancerControl,UICC）第8版的腫瘤T分期標(biāo)準(zhǔn)，聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌分期各有明確的規(guī)定。以聲門型喉癌為例，T1期腫瘤局限于聲帶（可侵犯前連合或后連合），聲帶活動正常；T2期腫瘤侵犯聲門上和/或聲門下區(qū)，和/或伴有聲帶活動受限；T3期腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定，和/或侵犯聲帶旁間隙，和/或侵透甲狀軟骨板；T4a期腫瘤侵透甲狀軟骨板和/或侵及喉外組織，如氣管、深淺部舌肌（頦舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、莖突舌肌）、帶狀肌、甲狀腺及食管等；T4b期腫瘤侵犯椎前間隙、縱隔結(jié)構(gòu)或包繞頸動脈。準(zhǔn)確的T分期對于制定治療方案、評估預(yù)后具有重要指導(dǎo)作用。早期喉癌（T1、T2期）可以選擇手術(shù)或放療等局部治療方法，而晚期喉癌（T3、T4期）則可能需要綜合手術(shù)、放療、化療等多種治療手段。4.3喉癌超聲表現(xiàn)喉癌的灰階聲像圖常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊。由于喉腔存在少量氣體，在腫塊游離緣周圍形成的強回聲界面有助于襯托出腫塊的輪廓，這是喉癌超聲診斷的一個重要特征。腫塊邊界往往不清晰，邊緣呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清。形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化灶或液化壞死區(qū)。當(dāng)腫瘤侵犯會厭前間隙或聲門旁間隙時，表現(xiàn)為該區(qū)域的正常脂肪間隙消失，代之以異常的低回聲腫塊。侵犯喉軟骨時，可導(dǎo)致喉軟骨的連續(xù)性中斷、回聲改變等。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)及周邊可見血流信號，以動脈血供為主，頻譜多普勒可測及動脈血流頻譜。腫瘤新生血管的形成是腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的重要基礎(chǔ)，通過觀察血流信號的分布和血流參數(shù)，可以評估腫瘤的生長活性和惡性程度。如果腫塊內(nèi)血流信號豐富，且血流速度較高、阻力指數(shù)較低，提示腫瘤的惡性程度可能較高，更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。超聲多顯示頸部1-2區(qū)異常淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)伴囊性變。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是喉癌常見的轉(zhuǎn)移途徑，通過超聲檢查頸部淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流情況等，可以判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的范圍和性質(zhì)，對于喉癌的分期和治療方案的選擇具有重要意義。當(dāng)發(fā)現(xiàn)會厭前間隙、聲門旁間隙正常結(jié)構(gòu)消失，梨狀隱窩、兩側(cè)甲狀軟骨板不對稱、聲門裂偏移時，也需警惕喉癌的可能，這些間接征象可能提示喉部存在病變，需要進一步仔細(xì)檢查和分析。五、臨床應(yīng)用案例分析5.1案例一：早期聲門型喉癌的診斷某55歲男性患者，因聲音嘶啞1個月就診。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶前中部有一可疑病變，但難以確定病變的浸潤范圍。進行喉部超聲檢查，采用高頻線陣探頭，在平靜呼吸和發(fā)“e”音狀態(tài)下對喉部進行多切面掃查。超聲顯示左側(cè)聲帶前中部有一低回聲腫塊，大小約5mm×4mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)可見少量點棒狀血流信號，頻譜多普勒測及動脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.65。在發(fā)“e”音時，觀察到左側(cè)聲帶運動減弱。同時，對頸部淋巴結(jié)進行掃查，未發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)。根據(jù)超聲表現(xiàn)，考慮為早期聲門型喉癌，T1期可能性大。隨后患者進行了手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為聲門型喉癌，T1N0M0。該案例表明，超聲檢查能夠清晰顯示聲帶病變的大小、形態(tài)、邊界、血流情況以及聲帶的運動功能，對于早期聲門型喉癌的診斷具有重要價值，為臨床治療方案的選擇提供了重要依據(jù)。5.2案例二：聲門上型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷一位62歲男性患者，出現(xiàn)咽喉部異物感、疼痛2個月，伴有咳嗽、痰中帶血。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭部有一腫物。超聲檢查顯示會厭前間隙被低回聲腫塊取代，腫塊大小約2.5cm×2.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在的強回聲鈣化灶。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)血流信號豐富，以動脈血流為主。頸部淋巴結(jié)掃查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)有多個腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.0cm，淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失，內(nèi)部可見血流信號。根據(jù)超聲表現(xiàn)，考慮為聲門上型喉癌，T3期，伴右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。進一步進行頸部增強CT和MRI檢查，結(jié)果與超聲診斷相符?；颊呓邮芰耸中g(shù)治療，同時進行了頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理證實為聲門上型喉癌，T3N1M0。此案例說明，超聲檢查不僅能夠準(zhǔn)確診斷喉癌的原發(fā)灶，還能有效地發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與其他影像學(xué)檢查相結(jié)合，可以全面評估喉癌的病情，為制定綜合治療方案提供全面的信息。六、與其他相關(guān)指南或共識的比較6.1內(nèi)容側(cè)重點差異與其他喉部疾病診斷相關(guān)指南或共識相比，《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》在內(nèi)容上具有獨特的側(cè)重點。一些指南可能更側(cè)重于喉鏡檢查在喉部疾病診斷中的應(yīng)用，著重于喉腔后方腫塊顯示能力不足這一點，超聲技術(shù)也在不斷探索改進方案。比如，有研究嘗試通過調(diào)整探頭角度、利用組織諧波成像等技術(shù)來改善后方結(jié)構(gòu)的成像質(zhì)量。組織諧波成像可以減少偽像，提高圖像的對比分辨率，使得原本顯示不佳的喉腔后方區(qū)域能得到更清晰的呈現(xiàn)。但這些技術(shù)在實際應(yīng)用中仍存在一定局限性，需要超聲醫(yī)師根據(jù)具體情況靈活運用。對于喉軟骨的鏡下微小浸潤容易漏診的問題，這不僅是超聲面臨的挑戰(zhàn)，也是CT、MRI等其他影像學(xué)檢查方法共同的缺陷。為了彌補這一不足，臨床實踐中常采用多模態(tài)影像學(xué)檢查相結(jié)合的方式。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)喉部病變后，結(jié)合CT對喉軟骨的鈣化及骨質(zhì)破壞情況的清晰顯示，以及MRI對非鈣化喉軟骨侵犯的高敏感性，綜合判斷喉軟骨的浸潤情況。有研究表明，多模態(tài)影像學(xué)檢查能夠顯著提高對喉軟骨微小浸潤的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供更可靠的依據(jù)。六、超聲新技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用6.1超聲造影超聲造影（CEUS）作為一種新興的超聲技術(shù)，近年來在喉癌診斷領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注。它通過靜脈注射超聲造影劑，使微小血管及組織灌注得以清晰顯示，有效彌補了常規(guī)超聲對腫瘤內(nèi)細(xì)小血管顯示不足的缺陷，能更直觀、更有效地評估病灶微循環(huán)灌注狀況與血流動力學(xué)變化。目前國內(nèi)外有關(guān)超聲造影評價喉癌的研究尚處于初步探索階段，但已有一些有價值的研究成果。Hu等學(xué)者的研究報道指出，喉癌的CEUS表現(xiàn)以高增強、分布不均勻、快速增強、快速消退為主要特征。在一項針對50例喉癌患者的研究中，通過超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤組織在造影劑注入后迅速增強，且增強程度明顯高于周圍正常組織，呈現(xiàn)高增強表現(xiàn)；在增強分布上，腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻增強，這與腫瘤內(nèi)部新生血管分布不均有關(guān)；在造影劑消退期，腫瘤組織快速消退，而正常組織則消退相對緩慢。該研究還對比了超聲造影與常規(guī)超聲評價喉軟骨侵犯的能力，結(jié)果顯示CEUS評價喉軟骨侵犯的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲。在判斷喉軟骨侵犯時，超聲造影能夠通過觀察造影劑在喉軟骨周圍的灌注情況，更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期的微小侵犯，為喉癌的準(zhǔn)確分期提供了更有力的支持。然而，超聲造影在喉癌診斷中的應(yīng)用也存在一些局限性。超聲造影劑的使用存在一定的過敏風(fēng)險，雖然過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，可能會對患者造成嚴(yán)重影響。超聲造影檢查的操作相對復(fù)雜，需要超聲醫(yī)師具備豐富的經(jīng)驗和較高的操作技能，以確保造影劑的準(zhǔn)確注射和圖像的正確采集與分析。6.2三維超聲三維超聲檢查為喉癌的診斷提供了新的視角。它可通過三維成像及后處理軟件等技術(shù)，多方位、多角度對感興趣區(qū)進行觀察，彌補了二維超聲在顯示病變空間關(guān)系方面的不足。在喉癌診斷中，三維超聲能夠更直觀地顯示腫瘤的立體形態(tài)、大小、范圍以及與周圍組織的空間毗鄰關(guān)系，有助于醫(yī)生更全面地了解病情，制定更精準(zhǔn)的治療方案。在一項臨床研究中，對30例喉癌患者分別進行二維超聲和三維超聲檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三維超聲在顯示腫瘤的侵犯范圍方面具有明顯優(yōu)勢。它可以清晰地呈現(xiàn)腫瘤在聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)的蔓延情況，以及對會厭前間隙、聲門旁間隙的侵犯程度，為手術(shù)方案的制定提供了更詳細(xì)的信息。三維超聲還能夠通過表面成像模式，直觀地顯示喉腔的形態(tài)改變，對于評估喉癌對喉腔結(jié)構(gòu)的影響具有重要價值。但三維超聲也并非完美無缺。其圖像質(zhì)量受呼吸、吞咽等因素的影響較大，如果患者在檢查過程中不能很好地配合，可能會導(dǎo)致圖像偽影增多，影響診斷準(zhǔn)確性。三維超聲檢查的數(shù)據(jù)處理和分析相對耗時，對設(shè)備和操作人員的要求也較高，這在一定程度上限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。不過，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，三維超聲有望在喉癌診斷中發(fā)揮更大的作用。七、診斷報告規(guī)范7.1報告基本信息喉癌超聲診斷報告的基本信息部分應(yīng)準(zhǔn)確、完整地記錄患者的相關(guān)資料?；颊叩男彰亲R別患者身份的重要信息，必須準(zhǔn)確無誤，避免因姓名錯誤導(dǎo)致報告與患者不匹配，影響診斷結(jié)果的傳遞和后續(xù)治療。性別和年齡也是重要的診斷參考因素，不同性別和年齡段的喉癌發(fā)病情況和表現(xiàn)可能存在差異，例如男性喉癌發(fā)病率明顯高于女性，老年患者的喉癌病理類型和生物學(xué)行為可能與年輕患者有所不同。門診號或住院號是患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的唯一標(biāo)識，通過該號碼可以快速查詢患者的其他相關(guān)醫(yī)療信息，實現(xiàn)醫(yī)療信息的整合和共享。臨床診斷是臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征及其他初步檢查結(jié)果給出的初步判斷，超聲醫(yī)師在進行超聲檢查和診斷時，需要參考臨床診斷，以便更有針對性地進行檢查和分析。檢查日期記錄了超聲檢查的具體時間，這對于后續(xù)的病情跟蹤和對比具有重要意義，如果患者需要多次進行超聲檢查，通過檢查日期可以清晰地了解病情的發(fā)展變化。7.2檢查所見7.2.1喉部描述在喉部描述部分，首先要明確病變的部位，精確到聲門上區(qū)、聲門區(qū)或聲門下區(qū)的具體解剖位置，如會厭、室?guī)?、聲帶、杓狀軟骨等。?zhǔn)確的病變部位判斷對于喉癌的分類和分期至關(guān)重要，不同部位的喉癌在治療方法和預(yù)后上可能存在差異。病變大小的測量應(yīng)選取病灶最大切面，測量兩條互相垂直的最大上下徑、前后徑，而后在與此切面垂直的最大切面上測量最大左右徑，測量單位精確到毫米（mm）。在描述病變形態(tài)時，可使用不規(guī)則形、圓形、類圓形等術(shù)語，如實反映病變的形態(tài)特征，因為不同的形態(tài)往往提示不同的病變性質(zhì)，喉癌的病變形態(tài)多為不規(guī)則形，而一些良性病變可能呈圓形或類圓形。邊界的描述分為清晰和不清晰，邊界不清晰往往提示病變的浸潤性生長，是喉癌的常見表現(xiàn)之一。內(nèi)部回聲可描述為均勻或不均勻，若有鈣化灶，應(yīng)描述鈣化的形態(tài)、大小和分布情況，鈣化在喉癌中可能提示腫瘤的生長活躍或退變。7.2.2頸部淋巴結(jié)描述對于頸部淋巴結(jié)的描述，需記錄淋巴結(jié)的位置，按照頸部淋巴結(jié)分區(qū)（Ⅰ-Ⅶ區(qū)）準(zhǔn)確說明受累淋巴結(jié)所在區(qū)域，這有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑和范圍。大小測量同樣精確到毫米，記錄淋巴結(jié)的長徑和短徑。形態(tài)描述可使用圓形、類圓形、橢圓形等，當(dāng)淋巴結(jié)形態(tài)變?yōu)閳A形或類圓形時，往往提示其可能發(fā)生了惡性病變。皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)的描述至關(guān)重要，正常淋巴結(jié)具有清晰的皮髓質(zhì)分界和規(guī)則的淋巴門結(jié)構(gòu)，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門結(jié)構(gòu)偏心或消失。血流信號的描述應(yīng)說明血流的分布情況，如門型血流、周邊血流、混合型血流等，門型血流破壞往往是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要征象之一。通過對頸部淋巴結(jié)的詳細(xì)描述，可以為喉癌的分期和治療方案的制定提供重要依據(jù)。7.3診斷意見診斷意見部分是超聲報告的核心內(nèi)容，應(yīng)簡潔明了、準(zhǔn)確客觀。首先要明確是否考慮喉癌，若考慮喉癌，應(yīng)根據(jù)超聲表現(xiàn)和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合2018年美國癌癥聯(lián)合委員會/國際抗癌聯(lián)盟（AJCC/UICC）第8版的腫瘤T分期標(biāo)準(zhǔn)，盡可能準(zhǔn)確地給出T分期診斷，如T1、T2、T3或T4期。同時，對于頸部淋巴結(jié)的情況，要明確是否考慮轉(zhuǎn)移，若考慮轉(zhuǎn)移，需說明轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置和數(shù)量。在給出診斷意見時，超聲醫(yī)師應(yīng)綜合考慮超聲檢查所見、患者的臨床癥狀和其他相關(guān)檢查結(jié)果，確保診斷意見的可靠性和準(zhǔn)確性。如果超聲表現(xiàn)不典型，難以明確診斷，應(yīng)在診斷意見中說明，并建議進一步檢查，如喉鏡檢查、病理活檢、CT或MRI檢查等，以便為臨床提供更全面的診斷信息，指導(dǎo)后續(xù)的診斷和治療工作。八、檔案管理8.1圖像資料存儲超聲檢查產(chǎn)生的圖像資料是重要的醫(yī)療檔案，對于患者的病情診斷、治療方案制定以及后續(xù)的隨訪觀察都具有不可替代的作用。圖像資料應(yīng)存儲于超聲圖文工作站，這是專門用于管理超聲圖像和報告的系統(tǒng)，具有存儲容量大、檢索方便、數(shù)據(jù)安全等優(yōu)點。存儲期限不少于15年，這是根據(jù)醫(yī)療檔案管理的相關(guān)規(guī)定和臨床實際需求確定的，在這期間，醫(yī)生可以隨時調(diào)取圖像資料，對比患者不同時期的超聲表現(xiàn)，了解病情的發(fā)展變化，為后續(xù)的診斷和治療提供參考。對于一些疑難病例或具有特殊研究價值的病例，圖像資料的存儲期限可適當(dāng)延長，以便進行更深入的研究和分析。8.2報告管理超聲診斷報告是患者醫(yī)療檔案的重要組成部分，應(yīng)與圖像資料關(guān)聯(lián)保存，實現(xiàn)報告與圖像的一一對應(yīng)，方便醫(yī)生在查看報告時能夠同時調(diào)取相應(yīng)的圖像資料進行對比分析。報告應(yīng)按照患者的就診時間順序進行編號管理，建立完善的索引系統(tǒng)，以便快速檢索和查閱。在報告管理過程中，要確保報告的真實性、完整性和準(zhǔn)確性，避免報告丟失、損壞或被篡改。對于報告的修改和補充，應(yīng)按照嚴(yán)格的程序進行，注明修改時間、修改原因和修改人，保證報告的可追溯性。同時，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，電子報告的應(yīng)用越來越廣泛，要加強對電子報告的安全管理，采取加密、備份等措施，防止電子報告被非法獲取或丟失，保障患者的隱私和醫(yī)療信息安全。九、結(jié)語《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》的發(fā)布，為喉癌的超聲檢查與診斷提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)。它涵蓋了從檢查前的準(zhǔn)備工作，包括診室環(huán)境、儀器設(shè)備和人員資質(zhì)的要求，到檢查過程中的詳細(xì)流程，如檢查方式、二維灰階超聲和彩色多普勒超聲檢查的內(nèi)容和要點，再到喉癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括喉癌的分類、T分期和超聲表現(xiàn)，以及診斷報告規(guī)范和檔案管理等各個方面。通過遵循該規(guī)范，超聲醫(yī)師能夠更規(guī)范、準(zhǔn)確地進行喉癌的超聲檢查和診斷，提高喉癌的早期診斷率，為患者的治療爭取寶貴的時間。規(guī)范中對超聲新技術(shù)如超聲造影和三維超聲在喉癌診斷中的應(yīng)用進行了闡述，雖然這些技術(shù)目前還存在一些局限性，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，有望為喉癌的診斷提供更有力的支持。在臨床實踐中，我們應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的要求開展喉癌超聲檢查與診斷工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷水平。同時，要加強對規(guī)范的宣傳和培訓(xùn)，讓更多的超聲醫(yī)師了解和掌握規(guī)范的內(nèi)容和要點，促進規(guī)范在全國范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，未來還需要對規(guī)范進行持續(xù)的更新和完善，以適應(yīng)新的檢查技術(shù)和臨床需求，為喉癌患者的精準(zhǔn)診斷和有效治療做出更大的貢獻。在未來的研究方向上，喉癌超聲診斷還有諸多可深入探索的領(lǐng)域。一方面，隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的飛速發(fā)展，將人工智能算法應(yīng)用于喉癌超聲圖像的分析有望成為重要的研究熱點。通過大量的喉癌超聲圖像數(shù)據(jù)訓(xùn)練人工智能模型，使其能夠自動識別喉癌的特征性超聲表現(xiàn)，如腫塊的形態(tài)、邊界、回聲、血流情況等，從而輔助醫(yī)生進行更快速、準(zhǔn)確的診斷。研究表明，人工智能在乳腺超聲、肺部CT等影像診斷中已經(jīng)取得了一定的成果，能夠有效提高診斷效率和準(zhǔn)確性，減少人為因素導(dǎo)致的誤診和漏診。在喉癌超聲診斷中引入人工智能技術(shù)，不僅可以減輕超聲醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，還能提高診斷的一致性和可靠性，為喉癌的早期診斷和治療提供更有力的支持。另一方面，多模態(tài)超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用也是未來的研究重點之一。將常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、三維超聲等多種超聲技術(shù)有機結(jié)合，綜合分析各種技術(shù)提供的信息，能夠更全面、準(zhǔn)確地評估喉癌的病變情況。例如，在評估喉癌的浸潤范圍時，二維超聲可以清晰顯示病變的形態(tài)和邊界，彩色多普勒超聲可以觀察病變的血流情況，超聲造影可以進一步了解病變的微循環(huán)灌注，三維超聲則能提供病變的立體結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系。通過多模態(tài)超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以彌補單一超聲技術(shù)的不足，提高喉癌超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。在臨床推廣方面，《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》的普及和應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，部分基層醫(yī)療機構(gòu)的超聲設(shè)備陳舊落后，無法滿足規(guī)范中對設(shè)備的要求。這就需要加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備投入，通過政府財政支持、醫(yī)療機構(gòu)自籌資金等多種方式，更新和升級超聲診斷儀，配備具有高頻線陣探頭、彩色多普勒功能甚至三維超聲成像、超聲造影功能的先進設(shè)備，為開展規(guī)范的喉癌超聲檢查提供硬件保障。其次，基層超聲醫(yī)師對喉癌超聲診斷的認(rèn)識和技術(shù)水平有待提高。許多基層醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的