2025年消化內(nèi)科胃腸鏡室考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于胃鏡檢查的插入途徑，正確的是（）A.經(jīng)鼻插入B.經(jīng)口插入C.經(jīng)肛門插入D.經(jīng)氣管插入答案：B解析：胃鏡檢查常規(guī)經(jīng)口腔插入，經(jīng)鼻胃鏡為特殊類型，僅用于部分不能經(jīng)口耐受的患者（如食管術后狹窄需經(jīng)鼻評估），但題干未提及特殊情況，故選擇經(jīng)口。2.腸道準備的理想標準是（）A.排出黃色稀便B.排出清水樣或淡黃色無渣便C.排出少量成形軟便D.排出帶少量糞渣的稀便答案：B解析：根據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療指南（2020）》，腸道準備質(zhì)量評估采用波士頓評分（BBPS），理想狀態(tài)為各腸段評分≥2分（總分≥6分），表現(xiàn)為腸道無糞便殘留，黏膜清晰可見，即清水樣或淡黃色無渣便。3.胃鏡檢查時，胃竇小彎側(cè)發(fā)現(xiàn)一0.8cm潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫，無活動性出血，其Forrest分級應為（）A.Ia級（噴射狀出血）B.Ib級（滲血）C.IIa級（血管顯露）D.IIb級（附著血凝塊）E.IIc級（黑色基底）答案：E解析：Forrest分級中，Ia為噴射狀出血，Ib為滲血，IIa為可見裸露血管，IIb為附著血凝塊，IIc為黑色基底（近期出血跡象），該潰瘍表面覆白苔、無活動性出血，屬于IIc級。4.結(jié)腸鏡檢查時，患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，鏡下見腸壁局部蒼白、皺襞消失，最可能的并發(fā)癥是（）A.腸出血B.腸穿孔C.腸系膜撕裂D.腸道痙攣答案：B解析：腸穿孔典型表現(xiàn)為檢查中突發(fā)劇烈腹痛，鏡下可見腸壁局部蒼白、皺襞消失（“白墻征”），或可見腹腔內(nèi)容物（如大網(wǎng)膜）；腸出血多表現(xiàn)為鏡下血性液或活動性出血；腸系膜撕裂以腹痛伴腹膜刺激征為主；腸道痙攣為陣發(fā)性腹痛，鏡下腸壁皺襞存在。5.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下LDRf分型中，“D3”代表（）A.食管下段靜脈曲張B.食管中段靜脈曲張C.食管上段靜脈曲張D.靜脈曲張直徑>20mm答案：D解析：LDRf分型中，D（diameter）代表直徑：D1（≤5mm）、D2（5-10mm）、D3（>10mm）；L（location）代表位置：Lg（胃底）、Le（食管），Le分為Le-s（下段）、Le-m（中段）、Le-i（上段）；R（redcolorsign）代表紅色征。6.胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)胃體大彎側(cè)黏膜呈鋪路石樣改變，伴縱行潰瘍，最可能的診斷是（）A.胃癌B.胃潰瘍C.克羅恩病D.嗜酸性胃炎答案：C解析：克羅恩病累及胃時，典型內(nèi)鏡表現(xiàn)為鋪路石樣黏膜、縱行潰瘍、節(jié)段性分布；胃癌多為隆起或凹陷性病灶，邊界不清；胃潰瘍?yōu)閳A形/橢圓形潰瘍；嗜酸性胃炎以黏膜水腫、充血為主，可伴糜爛。7.結(jié)腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)回盲瓣呈“唇樣”改變，表面充血，周圍黏膜可見阿弗他潰瘍，首先考慮（）A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.缺血性腸炎答案：C解析：克羅恩病累及回盲部時，回盲瓣常因炎癥增生呈“唇樣”或“魚口樣”改變，阿弗他潰瘍（直徑<5mm的表淺潰瘍）是早期特征性表現(xiàn)；腸結(jié)核多為環(huán)形潰瘍、回盲瓣變形；潰瘍性結(jié)腸炎不累及回盲瓣（倒灌性回腸炎除外）；缺血性腸炎以節(jié)段性充血、糜爛為主。8.內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）的關鍵步驟是（）A.標記病變邊界B.黏膜下注射抬舉病變C.圈套器電切D.創(chuàng)面止血答案：B解析：EMR的核心是通過黏膜下注射（如生理鹽水+腎上腺素+靛胭脂）使病變與肌層分離（抬舉征陽性），避免電切時損傷肌層導致穿孔；標記、電切、止血為常規(guī)步驟，但抬舉是關鍵。9.關于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的適應癥，錯誤的是（）A.膽總管結(jié)石B.梗阻性黃疸病因不明C.急性胰腺炎（發(fā)病24小時內(nèi)）D.胰管狹窄答案：C解析：ERCP禁用于急性胰腺炎（膽源性胰腺炎需待炎癥控制后行ERCP取石），其余選項均為適應癥。10.胃鏡檢查時，患者出現(xiàn)心率下降至45次/分，血壓80/50mmHg，最可能的原因是（）A.疼痛應激B.迷走神經(jīng)反射C.藥物過敏D.低血糖答案：B解析：內(nèi)鏡檢查中，咽喉部或胃腸道受刺激可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，嚴重者可致心跳驟停；疼痛應激多表現(xiàn)為心率增快；藥物過敏（如局麻藥）多伴皮疹、呼吸困難；低血糖多有饑餓感、出汗。11.腸道準備時，聚乙二醇（PEG）溶液的常用劑量是（）A.500mlB.1000mlC.2000-3000mlD.5000ml答案：C解析：國內(nèi)指南推薦成人PEG劑量為2000-3000ml（如舒泰清2盒溶于2000ml水），分兩次服用（檢查前4-6小時和檢查前2小時），以達到充分清潔效果。12.結(jié)腸鏡插鏡至脾曲時，常用的輔助手法是（）A.鉤拉法B.旋鏡法C.退鏡短縮法D.注氣擴張法答案：C解析：脾曲是結(jié)腸的固定彎曲，插鏡時易形成腸袢，需通過退鏡短縮腸管（退鏡短縮法）減少腸袢，便于通過；鉤拉法常用于肝曲或乙狀結(jié)腸；旋鏡法用于調(diào)整鏡身方向；注氣擴張可能加重腸袢形成。13.胃早癌的定義是（）A.病變局限于黏膜層B.病變局限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.病變直徑<2cmD.病變無遠處轉(zhuǎn)移答案：B解析：胃早癌定義為癌組織浸潤深度局限于黏膜層（M）或黏膜下層（SM），無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；局限于黏膜層為M癌，侵犯黏膜下層為SM癌。14.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）的間隔時間通常為（）A.1周B.2-4周C.6-8周D.3個月答案：B解析：EVL后，套扎環(huán)脫落需7-14天，形成潰瘍愈合需2-4周，因此推薦間隔2-4周重復套扎，直至靜脈曲張消失。15.結(jié)腸鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸一1.5cm山田IV型息肉（有蒂），表面光滑，首選的治療方式是（）A.氬離子凝固術（APC）B.內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）C.內(nèi)鏡下黏膜剝離術（ESD）D.圈套器電切術答案：D解析：有蒂息肉（山田IV型）首選圈套器電切術，操作簡單且能完整切除；APC適用于扁平小病灶；EMR用于無蒂或廣基息肉（直徑<2cm）；ESD用于大病灶（直徑>2cm）或需要完整剝離的病變。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.胃鏡檢查的禁忌癥包括（）A.嚴重心肺功能不全（NYHA心功能IV級）B.上消化道急性穿孔C.精神異常不能配合D.急性腐蝕性食管炎（發(fā)病24小時內(nèi)）答案：ABCD解析：胃鏡禁忌癥包括：嚴重心肺疾?。o法耐受檢查）、休克/昏迷等危重狀態(tài)、上消化道急性穿孔（注氣可加重腹膜炎）、急性腐蝕性食管炎（早期鏡檢可能加重損傷）、精神異常無法配合。2.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的注意事項包括（）A.檢查前3天開始低纖維飲食B.糖尿病患者可選用無糖PEGC.長期便秘者需提前2天開始準備D.服用鐵劑者需提前停用3天答案：ABCD解析：腸道準備需注意：低纖維飲食減少殘渣；糖尿病患者避免含糖類瀉藥（如硫酸鎂可能影響血糖，PEG無糖型更安全）；便秘者需延長準備時間；鐵劑可致糞便變黑，影響觀察，需提前停用。3.內(nèi)鏡下判斷上消化道出血是否活動的指標包括（）A.噴射狀出血（ForrestIa）B.滲血（ForrestIb）C.裸露血管（ForrestIIa）D.黑色基底（ForrestIIc）答案：ABC解析：ForrestIa（噴射狀出血）、Ib（滲血）、IIa（裸露血管）為活動性出血或近期出血高風險；IIb（附著血凝塊）、IIc（黑色基底）為近期出血跡象，但無活動性出血。4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療方法包括（）A.套扎術（EVL）B.組織膠注射（TH膠）C.硬化劑注射（EIS）D.氬離子凝固術（APC）答案：ABC解析：EVL用于食管靜脈曲張；EIS（硬化劑如聚桂醇）用于食管或胃底靜脈曲張；組織膠（TH膠）用于胃底靜脈曲張（尤其是孤立性胃底靜脈曲張）；APC主要用于止血或消除小病灶，不用于靜脈曲張。5.結(jié)腸鏡檢查中，易發(fā)生穿孔的部位是（）A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.脾曲D.盲腸答案：BCD解析：乙狀結(jié)腸因腸管冗長、活動度大，插鏡時易形成袢導致穿孔；脾曲為固定彎曲，易因暴力插鏡穿孔；盲腸壁薄，過度注氣或暴力頂鏡易穿孔；直腸位置固定，穿孔較少見。6.胃黏膜萎縮的內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括（）A.黏膜紅白相間，以白為主B.血管透見C.黏膜皺襞變平D.黏膜充血水腫答案：ABC解析：萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜變薄、紅白相間（白相為主）、血管透見（黏膜下血管顯露）、皺襞變平；充血水腫為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）表現(xiàn)。7.關于內(nèi)鏡下活檢的注意事項，正確的是（）A.潰瘍邊緣取材（避開壞死組織）B.隆起性病變?nèi)№敳亢突撞緾.每次活檢1-2塊，避免過多出血D.懷疑胃癌時至少取6塊答案：ABD解析：活檢需避開壞死組織（如潰瘍中心），取邊緣及周圍黏膜；隆起性病變需取頂部（可能癌變）和基底部（判斷浸潤深度）；懷疑胃癌時需多取材（6-8塊）提高陽性率；每次活檢2-4塊（根據(jù)病變大?。?，避免遺漏。8.內(nèi)鏡下息肉的分型（山田分型）包括（）A.山田I型（無蒂，基底部平坦）B.山田II型（無蒂，基底部略隆起）C.山田III型（亞蒂，基底部明顯隆起）D.山田IV型（有蒂）答案：ABCD解析：山田分型根據(jù)息肉基底部與黏膜的角度：I型（<90°，無蒂平坦）、II型（≈90°，無蒂略?。?、III型（>90°，亞蒂）、IV型（有蒂）。9.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的并發(fā)癥包括（）A.胰腺炎B.膽管炎C.出血D.穿孔答案：ABCD解析：ERCP常見并發(fā)癥：術后胰腺炎（最常見，發(fā)生率5-10%）、膽管炎（膽道感染）、出血（乳頭切開后）、穿孔（十二指腸或膽管）、造影劑過敏等。10.結(jié)腸鏡檢查時，患者出現(xiàn)腹脹不適，正確的處理是（）A.暫停進鏡，退鏡少許B.盡量抽氣減少腸內(nèi)積氣C.囑患者深呼吸D.加快進鏡速度答案：ABC解析：腹脹多因注氣過多或腸袢形成，應暫停進鏡、退鏡短縮腸管、抽氣減壓，并囑患者深呼吸緩解緊張；加快進鏡可能加重腹脹或?qū)е麓┛?。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述食管靜脈曲張內(nèi)鏡下LDRf分型的具體內(nèi)容。答案：LDRf分型是食管胃靜脈曲張的標準分型方法，包含以下四個維度：（1）位置（Location,L）：食管靜脈曲張（Le）分為Le-s（下段，齒狀線上2-5cm）、Le-m（中段，齒狀線上5-10cm）、Le-i（上段，齒狀線上10cm以上）；胃靜脈曲張（Lg）分為Lg-fundus（胃底）、Lg-body（胃體）、Lg-antrum（胃竇）、Lg-pylorus（幽門）。（2）直徑（Diameter,D）：D1（≤5mm）、D2（5-10mm）、D3（>10mm）。（3）紅色征（Redcolorsign,R）：包括櫻桃紅斑（C）、血泡樣斑（B）、彌漫性發(fā)紅（Rc），無紅色征為R0，有則為R+。（4）形態(tài)（Form,f）：f1（直線形或略迂曲）、f2（蛇形迂曲）、f3（串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀）。2.列舉結(jié)腸鏡插鏡的常用手法及其適用場景。答案：結(jié)腸鏡插鏡常用手法包括：（1）鉤拉法：將鏡端鉤住腸壁（如乙狀結(jié)腸或肝曲），退鏡縮短腸管，使腸管變直，便于進鏡；適用于乙狀結(jié)腸冗長、肝曲成角明顯時。（2）旋鏡法：通過旋轉(zhuǎn)鏡身調(diào)整鏡端方向（順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)），使鏡端對準腸腔；適用于腸腔方向不明確（如脾曲）時。（3）退鏡短縮法：在進鏡過程中，通過退鏡減少腸袢（如脾曲形成的“Ω”袢），縮短腸管長度；適用于脾曲或橫結(jié)腸冗長導致的腸袢形成。（4）注氣/抽氣法：適當注氣擴張腸腔便于觀察，過度注氣時抽氣減少腹脹；適用于腸腔痙攣或積氣過多時。（5）輔助按壓法：在患者腹部體表按壓（如左下腹按壓乙狀結(jié)腸，右上腹按壓肝曲），幫助鏡端通過彎曲部位；適用于手法操作困難時。3.簡述胃早癌的內(nèi)鏡下分型（巴黎分型）及各型特點。答案：胃早癌的巴黎分型基于病變的隆起/凹陷程度，分為：（1）隆起型（0-I型）：病變明顯隆起于黏膜表面，高度>2mm，又分為0-Ip（有蒂）和0-Is（廣基）。（2）表淺型（0-II型）：病變輕微隆起、平坦或凹陷，高度/深度≤2mm，包括：-0-IIa（表淺隆起型）：病變輕微隆起，高度≤2mm；-0-IIb（表淺平坦型）：病變與周圍黏膜高度一致，僅顏色或紋理改變；-0-IIc（表淺凹陷型）：病變輕微凹陷，深度≤2mm。（3）凹陷型（0-III型）：病變明顯凹陷，深度>2mm，表面常伴壞死或白苔。4.簡述內(nèi)鏡下止血的常用方法及適用場景。答案：內(nèi)鏡下止血方法及適用場景：（1）藥物噴灑：如去甲腎上腺素鹽水（8mg/100ml）、凝血酶，適用于黏膜滲血（如糜爛、潰瘍少量滲血）。（2）注射止血：腎上腺素鹽水（1:10000）局部注射（每點1-2ml），適用于潰瘍基底部滲血或小血管出血；硬化劑（如聚桂醇）注射適用于靜脈曲張出血。（3）熱凝止血：電凝（單極/雙極電凝）、氬離子凝固術（APC），適用于小動脈出血（直徑<2mm）或血管顯露（ForrestIIa）。（4）機械止血：鈦夾（止血夾），適用于可見血管（如潰瘍底部裸露血管）或小動脈出血（直徑<3mm）；套扎術（EVL）適用于食管靜脈曲張出血。（5）聯(lián)合止血：如注射+鈦夾（“三明治”法），用于較大血管出血或止血難度高的病變。5.簡述結(jié)腸鏡檢查中“回盲部定位”的判斷標準。答案：結(jié)腸鏡到達回盲部的判斷標準包括：（1）鏡下觀察到回盲瓣：呈唇樣或魚口樣結(jié)構(gòu)，周圍可見闌尾開口（約70%患者可見）。（2）可見盲腸標志性結(jié)構(gòu)：如三條結(jié)腸帶（網(wǎng)膜帶、系膜帶、獨立帶）匯聚于闌尾開口處（“三帶集中征”）。（3）盲腸黏膜特征：黏膜皺襞較少，呈“蜂窩狀”外觀，腸腔較寬大。（4）退鏡觀察：進鏡至回盲部后，退鏡可見升結(jié)腸與盲腸的移行部，確認無遺漏。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，58歲，主訴“反復上腹痛2月，嘔血1次（約300ml）”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史5年。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣。急診胃鏡檢查：食管下段（Le-s）可見3條迂曲靜脈，直徑約8mm（D2），表面見櫻桃紅斑（R+），胃底未見靜脈曲張；胃竇小彎側(cè)見一1.2cm潰瘍，底覆黑苔，周圍黏膜充血，可見裸露血管（ForrestIIa）。問題：（1）患者上消化道出血的可能來源有哪些？（2）針對食管靜脈曲張，應首選何種內(nèi)鏡治療？簡述操作要點。（3）針對胃竇潰瘍出血，應如何內(nèi)鏡下處理？答案：（1）出血可能來源：①食管靜脈曲張破裂出血（患者有肝硬化病史，食管靜脈曲張伴紅色征，為出血高危）；②胃竇潰瘍出血（潰瘍底見裸露血管，屬于活動性出血高風險）。需結(jié)合嘔血顏色（鮮紅多為靜脈曲張，暗紅或咖啡渣樣多為潰瘍）及胃鏡結(jié)果綜合判斷，本例胃鏡已明確兩處病變，需評估哪處為責任病灶（可能為兩者并存）。（2）食管靜脈曲張首選內(nèi)鏡下套扎術（EVL）。操作要點：①選擇食管下段靜脈曲張（距齒狀線2-5cm），從最低位開始套扎；②將套扎器對準靜脈，負壓吸引使靜脈吸入套扎帽內(nèi)，觸發(fā)釋放橡皮圈；③每環(huán)間隔1-2cm，每次套扎5-8環(huán)；④術后禁食24小時，使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預防潰瘍；⑤間隔2-4周重復套扎直至靜脈曲張消失。（3）胃竇潰瘍出血處理：①首先評估出血風險（ForrestIIa，裸露血管，需積極止血）；②首選鈦夾止血：將止血夾對準裸露血管，閉合夾子夾閉血管；③聯(lián)合腎上腺素鹽水注射（1:10000，潰瘍周圍4點注射，每點1-2ml），收縮血管減少出血；④術后觀察創(chuàng)面無活動性出血，必要時噴灑凝血酶鞏固；⑤術