2025年廣東呼吸內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)考試練習(xí)題卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。吸煙史40年×20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張急性加重B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭C.社區(qū)獲得性肺炎D.特發(fā)性肺纖維化急性加重答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰史，桶狀胸、過清音為COPD典型體征；血氣提示低氧血癥合并高碳酸血癥（Ⅱ型呼衰），HCO??代償性升高，符合AECOPD合并Ⅱ型呼衰。2.關(guān)于重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下不符合2023年IDSA/ATS指南的是A.收縮壓＜90mmHg或需要血管活性藥物（感染性休克）B.呼吸頻率≥30次/分C.血尿素氮＞7.1mmol/LD.多肺葉浸潤答案：C解析：2023年IDSA/ATS指南中SCAP次要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率≥30次/分、多肺葉浸潤、意識障礙/定向障礙、尿素氮＞7.1mmol/L（原標(biāo)準(zhǔn)為＞7mmol/L，2023年調(diào)整為＞7.1mmol/L），但選項C表述不完整（需結(jié)合其他指標(biāo)），而主要標(biāo)準(zhǔn)為需要機(jī)械通氣或感染性休克需要血管活性藥物。3.患者女性，35歲，反復(fù)發(fā)作性喘息5年，加重3天。肺功能檢查：FEV?/FVC68%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值60%，支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率22%）。當(dāng)前最適宜的治療方案是A.吸入短效β?受體激動劑（SABA）按需使用B.低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β?受體激動劑（LABA）C.中劑量ICS+LABA+白三烯調(diào)節(jié)劑D.靜脈使用甲潑尼龍+SABA霧化答案：C解析：患者FEV?占預(yù)計值60%（中度持續(xù)），且支氣管舒張試驗陽性（可逆性顯著），根據(jù)2023年GINA指南，中度持續(xù)哮喘推薦中劑量ICS+LABA，若控制不佳可加用白三烯調(diào)節(jié)劑（如存在過敏性因素）。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者HRCT特征性表現(xiàn)為A.雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚B.雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以胸膜下、基底部為主C.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，沿支氣管血管束分布D.雙肺囊狀透亮影，囊壁菲薄答案：B解析：IPF的HRCT典型表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式，即雙下肺胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，無磨玻璃影或僅少量。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、咯血D.呼吸困難、發(fā)紺、右心衰竭答案：A解析：肺梗死三聯(lián)征為胸痛（胸膜性）、咯血（肺泡出血）、呼吸困難（最常見癥狀），但臨床中三聯(lián)征同時出現(xiàn)不足30%。6.關(guān)于肺癌的分子靶向治療，以下說法錯誤的是A.EGFR敏感突變（19del/L858R）首選三代TKI（如奧希替尼）B.ALK融合陽性患者推薦克唑替尼或阿來替尼C.ROS1融合陽性患者對克唑替尼不敏感D.PDL1高表達(dá)（TPS≥50%）的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）可單藥使用帕博利珠單抗答案：C解析：ROS1融合陽性NSCLC對克唑替尼高度敏感，客觀緩解率可達(dá)70%80%。7.患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰3天”入院。胸部CT示右肺上葉實變，內(nèi)見不規(guī)則空洞。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：磚紅色膠凍樣痰為肺炎克雷伯菌肺炎的典型表現(xiàn)，CT常表現(xiàn)為肺葉實變、葉間裂下墜，易形成空洞。8.慢性咳嗽患者，胸部CT未見異常，肺功能正常，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例8%（正常＜2%）。最可能的診斷是A.上氣道咳嗽綜合征（UACS）B.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.變應(yīng)性咳嗽（AC）答案：B解析：EB以慢性咳嗽為唯一癥狀，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高（≥2.5%），肺功能正常，無氣道高反應(yīng)性，對ICS治療敏感。9.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在AECOPD中的應(yīng)用，以下錯誤的是A.適用于意識清楚、能配合的患者B.初始參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）812cmH?O，呼氣壓力（EPAP）35cmH?OC.若4小時后血氣無改善（pH＜7.35，PaCO?＞60mmHg），應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣D.可降低氣管插管率和死亡率答案：C解析：AECOPD患者使用NPPV時，若2小時后臨床無改善（如呼吸頻率、血氣），應(yīng)考慮轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣；4小時為次要觀察時間點。10.患者女性，60歲，因“活動后氣促2年，加重1月”就診。肺功能示限制性通氣功能障礙（FVC占預(yù)計值55%），DLCO占預(yù)計值40%。HRCT示雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以雙下肺胸膜下為主。最可能的診斷是A.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.過敏性肺炎D.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。–TDILD）答案：B解析：患者為老年女性，慢性進(jìn)行性氣促，肺功能限制性障礙+彌散降低，HRCT符合UIP模式（網(wǎng)格影、蜂窩肺，胸膜下基底部為主），無其他系統(tǒng)受累證據(jù)（如CTD），故考慮IPF。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.以下屬于COPD急性加重的常見誘因的是A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.停用吸入藥物E.心力衰竭答案：ABCD解析：COPD急性加重最常見誘因為呼吸道感染（約70%），其次為環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差（如自行停藥）；心力衰竭可能加重癥狀，但非直接誘因。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度分級依據(jù)包括A.呼吸頻率B.脈率C.血氧飽和度（SpO?）D.能否完整說話E.支氣管舒張劑起效時間答案：ABCD解析：哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級依據(jù)包括癥狀（說話方式）、體征（呼吸頻率、脈率）、血氣（SpO?、PaO?、PaCO?），不包括支氣管舒張劑起效時間。3.關(guān)于肺曲霉病的分類，正確的是A.變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）B.慢性肺曲霉病（CPA）C.侵襲性肺曲霉?。↖PA）D.曲霉球E.氣道內(nèi)曲霉病答案：ABCDE解析：肺曲霉病分為ABPA、IPA、CPA（包括曲霉球、慢性空洞性肺曲霉病等）、氣道內(nèi)曲霉?。ㄈ缰夤芮共。?。4.以下屬于肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素的是A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.抗心磷脂抗體綜合征E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：PTE危險因素包括VTE三要素（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如長期臥床（血流淤滯）、口服避孕藥（高凝）、腫瘤（高凝）、抗心磷脂抗體（高凝）；甲亢與PTE無直接關(guān)聯(lián)。5.關(guān)于肺癌的TNM分期（第9版），正確的是A.T1c指腫瘤最大徑＞2cm且≤3cmB.N2指同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.M1a指對側(cè)肺葉、胸膜或心包轉(zhuǎn)移D.ⅠA期包括T1aN0M0、T1bN0M0、T1cN0M0E.ⅢB期為T3N2M0答案：BD解析：T1c為＞2cm且≤3cm（錯誤，T1c是＞2cm且≤3cm？不，第9版T1分為T1a≤1cm，T1b＞1cm且≤2cm，T1c＞2cm且≤3cm；N2為同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)；M1a包括對側(cè)肺、胸膜轉(zhuǎn)移；ⅠA期包括T1a/b/cN0M0；ⅢB期包括T3N2M0、T4N01M0等。6.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的肺功能典型表現(xiàn)包括A.FEV?/FVC正?；蛏連.FVC降低C.DLCO降低D.殘氣量（RV）升高E.肺總量（TLC）降低答案：ABCE解析：ILD以限制性通氣功能障礙為特征（TLC、FVC降低），F(xiàn)EV?/FVC正?；蛏撸ㄒ騀EV?與FVC同比例下降），DLCO降低（彌散功能障礙）；RV通常降低（肺容積減少）。7.關(guān)于結(jié)核性胸腔積液的特點，正確的是A.草黃色，李凡他試驗陽性B.白細(xì)胞計數(shù)（WBC）以淋巴細(xì)胞為主（＞50%）C.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.胸水/血清LDH＞0.6E.葡萄糖水平顯著降低（＜3.3mmol/L）答案：ABCD解析：結(jié)核性胸水多為滲出液（李凡他陽性，LDH胸水/血清＞0.6），WBC以淋巴細(xì)胞為主（早期可中性粒為主），ADA＞45U/L（敏感性80%90%）；葡萄糖水平多正常（除非合并細(xì)菌感染或廣泛胸膜增厚）。8.以下藥物可用于治療支氣管擴(kuò)張癥的是A.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）長期低劑量使用B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.重組人脫氧核糖核酸酶（rhDNase）D.噻托溴銨（抗膽堿能藥物）E.氨溴索（祛痰藥）答案：ABCDE解析：支擴(kuò)治療包括抗感染（急性加重期）、長期管理（大環(huán)內(nèi)酯類減少急性加重）、祛痰（氨溴索、rhDNase）、控制氣道炎癥（ICS可能對合并哮喘或嗜酸粒細(xì)胞增高者有效）、支氣管舒張劑（噻托溴銨改善氣流受限）。9.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)），正確的是A.發(fā)病時間：已知臨床損傷后1周內(nèi)B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（無論PEEP水平）D.排除心源性肺水腫（需客觀評估如PCWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）E.分為輕度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）答案：ABDE解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)中ARDS需滿足：①時間：1周內(nèi)；②影像：雙肺浸潤；③肺水腫不能用心衰或容量超負(fù)荷解釋（需客觀評估）；④低氧血癥：輕度（201300）、中度（101200）、重度（≤100），且需設(shè)定PEEP≥5cmH?O（PaO?/FiO?計算時需考慮PEEP）。10.關(guān)于肺功能檢查的臨床意義，正確的是A.支氣管激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應(yīng)性（AHR）B.支氣管舒張試驗陽性提示氣流受限可逆性C.彌散功能（DLCO）降低見于ILD、肺氣腫、貧血等D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＞40%提示阻塞性通氣功能障礙E.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%支持哮喘診斷答案：ABCDE解析：各選項均正確。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。既往吸煙史50年×20支/日，已戒5年。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，右下肺明顯。心率110次/分，律齊，P?＞A?，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??31mmol/L。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，右下肺斑片狀陰影，肺動脈段突出，右下肺動脈干增寬（直徑18mm）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？問題2：需完善哪些輔助檢查以明確診斷？問題3：急性期的治療原則是什么？答案：問題1：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心臟病（失代償期）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④右下肺炎。依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰30年，桶狀胸、過清音為COPD典型表現(xiàn)；②本次加重伴氣促、下肢水腫，頸靜脈怒張、P?＞A?、肝大、雙下肢水腫為右心衰竭體征；③血氣提示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）合并高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼衰；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線右下肺斑片狀陰影提示肺炎。問題2：需完善檢查：①胸部CT（明確肺炎范圍及COPD嚴(yán)重程度）；②心電圖（右心室肥大、肺型P波）；③心臟超聲（評估右心結(jié)構(gòu)及功能，測量肺動脈收縮壓）；④痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；⑤D二聚體（排除肺栓塞）；⑥肝腎功能、電解質(zhì)（評估心衰及治療影響）。問題3：急性期治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗性選用抗生素（如三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類）；②改善呼吸功能：低流量吸氧（12L/min，維持SpO?88%92%），無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）糾正呼衰；③解除氣道痙攣：短效β?受體激動劑（SABA）+抗膽堿能藥物（SAMA）霧化，靜脈茶堿類；④控制心衰：利尿劑（如呋塞米）減輕水鈉潴留（注意電解質(zhì)紊亂），慎用洋地黃（需小劑量、緩慢給藥）；⑤祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑥營養(yǎng)支持及對癥治療。案例2患者女性，45歲，因“干咳、活動后氣促6個月”就診。無吸煙史，否認(rèn)粉塵、寵物接觸史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。雙肺底可聞及Velcro啰音，無杵狀指。肺功能：FVC占預(yù)計值65%，F(xiàn)EV?/FVC85%，DLCO占預(yù)計值50%。HRCT：雙肺下葉胸膜下網(wǎng)格影，可見少量磨玻璃影，無蜂窩肺。血清學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）1:320（顆粒型），抗SSA抗體（+），類風(fēng)濕因子（RF）25IU/mL（正常＜20）。問題1：該患者可能的診斷有哪些？需如何鑒別？問題2：為明確診斷，下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？問題3：若最終診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）相關(guān)間質(zhì)性肺病（CTDILD），治療方案如何制定？答案：問題1：可能診斷：①結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。–TDILD，如SLE、干燥綜合征）；②特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如非特異性間質(zhì)性肺炎NSIP）；③過敏性肺炎（需排除職業(yè)/環(huán)境暴露史）。鑒別要點：①CTDILD：多有血清學(xué)異常（如ANA、抗SSA陽性），可能合并其他系統(tǒng)受累（如皮疹、關(guān)節(jié)痛、腎損害）；②NSIP：HRCT以磨玻璃影、網(wǎng)格影為主，蜂窩肺少見，無明確CTD證據(jù)；③過敏性肺炎：有明確抗原暴露史，HRCT可見小葉中心性結(jié)節(jié)、馬賽克灌注，血清特異性IgE可能陽性。問題2：下一步檢查：①詳細(xì)詢問病史（有無皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、口干眼干等）；②完善自身抗體譜（抗dsDNA、抗Sm抗體、抗RNP抗體等）；③唇腺活檢（排除干燥綜合征）；④支氣管鏡檢查（支氣管肺泡灌洗，BALF細(xì)胞分類，排除感染或腫瘤）；⑤必要時肺活檢（經(jīng)支氣管肺活檢或外科肺活檢，明確病理類型）。問題3：治療方案：①糖皮質(zhì)激素：初始劑量潑尼松0.51mg/kg/d（如4060mg/d），48周后逐漸減量至維持量（510mg/d）；②免疫抑制劑：若激素反應(yīng)不佳或需減少激素用量，可加用環(huán)磷酰胺（CTX）、嗎替麥考酚酯（MMF）或硫唑嘌呤（AZA）；③抗纖維化治療：如合并UIP模式或進(jìn)展性ILD，可考慮尼達(dá)尼布或吡非尼酮（需評估療效及副作用）；④定期隨訪：監(jiān)測肺功能（FVC、DLCO）、HRCT、血清學(xué)指標(biāo)，調(diào)整治療方案；⑤對癥支持：氧療（若存在低氧血癥）、肺康復(fù)訓(xùn)練。案例3患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往有“高血壓”病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.7℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。急性病容，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率115次/分，律齊，P?亢進(jìn)，未聞及雜音。D二聚體：5.2μg/mL（正常＜0.5）。心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查？問題3：該患者的治療原則是什么？答案：問題1：最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE），高危組（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，收縮壓＜90mmHg）。需鑒別疾病：①急性心肌梗死（胸痛、心電圖改變，心肌酶升高）；②主動脈夾層（劇烈撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異，CTA可鑒別）；③張力性氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，胸片可見氣胸線）；④急性左心衰竭（端坐呼吸、雙肺濕啰音，BNP升高）。問題2：首選檢查：CT肺動脈造影（CTPA），可直接顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損，是PTE的確診手段。問題3：治療原則：①血流動力學(xué)支持：補(bǔ)液糾正低血壓（避免過度補(bǔ)液加重右心負(fù)荷），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；②抗凝治療：急性期首選低分子肝素（如依諾肝素）或普通肝素，后續(xù)過渡至新型口服抗凝藥（如利伐沙班）或華法林（INR目標(biāo)23）；③再灌注治療：因患者為高危PTE（休克），需緊急溶栓（如rtPA50mg靜脈滴注），若溶栓禁忌或失敗，考慮導(dǎo)管碎栓或外科取栓；④病因治療：尋找PTE危險因素（如深靜脈血栓DVT），行下肢靜脈超聲檢查，必要時放置下腔靜脈濾器（預(yù)防再栓塞）。案例4患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽2年，再發(fā)加重1天”就診。2年前接觸花粉后出現(xiàn)喘息，自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解，此后每于春季或接觸塵螨時發(fā)作。查體：R26次/分，雙肺滿布呼氣相哮鳴音，心率105次/分，律齊。動脈血氣（未吸氧）：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L。肺功能（緩解期）：FEV?占預(yù)計值85%，F(xiàn)EV?/FVC75%，支氣管激發(fā)試驗陽性。問題1：該患者的哮喘嚴(yán)重程度分級（平時控制水平）及急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級？問題2：急性發(fā)作期的治療方案是什么？問題3：長期控制治療的目標(biāo)及首選方案？答案：問題1：平時控制水平：根據(jù)GINA指南，患者緩解期肺功能正常（FEV?占預(yù)計值85%），但存在發(fā)作（每于過敏原暴露時發(fā)作），屬于“部分控制”（發(fā)作次數(shù)＞2次/年）；急性發(fā)作嚴(yán)重程度：本次發(fā)作呼吸頻率26次/分（中度：2030次/分），血氣PaO?78mmHg（中度：6080mmHg），PaCO?32mmHg（正?；蚪档?，提示代償性過度通氣），屬于“中度急性發(fā)作”。問題2：急性發(fā)作期治療：①吸入SABA（如沙丁胺醇）+SAMA（如異丙托溴銨）霧化（初始每20分鐘1次，共3次，后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整）；②全身糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3050mg/d（或靜脈甲潑尼龍4080mg/d），療程57天；③氧療：維持SpO?93%95%；④評估病情：若經(jīng)上述治療無緩解（如哮鳴音減弱或消失、意識改變、PaCO?升高），需考慮機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）。問題3：長期控制目標(biāo)：達(dá)到哮喘完全控制（無日間癥狀、無夜間覺醒、無急救用藥、無急性發(fā)作、肺功能正?；蚪咏?、無治療相關(guān)副作用）。首選方案：低劑量ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅），根據(jù)GIN