藥物相關(guān)性青光眼演講人：日期:目錄CATALOGUE02致病藥物類型03病理生理機(jī)制04臨床表現(xiàn)05診斷與鑒別06防治策略01疾病概述01疾病概述PART基本定義與發(fā)病機(jī)制藥物相關(guān)性青光眼是指由于使用某些藥物導(dǎo)致眼壓升高，進(jìn)而引起青光眼的一種繼發(fā)性青光眼?；径x藥物或其代謝產(chǎn)物沉積于前房角，影響房水排出；或直接引起房水分泌增加；或引起眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓升高。發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)特征發(fā)病年齡遺傳因素性別比例易感因素各年齡段均可發(fā)病，但長期使用激素類藥物者更易發(fā)生。男女發(fā)病率無明顯差異。有原發(fā)性開角型青光眼家族史者易感性增高。高度近視、糖尿病、結(jié)締組織?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等患者易感性增加。臨床分類標(biāo)準(zhǔn)眼壓升高程度根據(jù)眼壓升高的程度，可分為輕度、中度和重度藥物相關(guān)性青光眼。用藥途徑眼局部表面給藥和眼周組織內(nèi)給藥（如球后、球旁、結(jié)膜下注射）均可導(dǎo)致藥物相關(guān)性青光眼。用藥種類具有潛在升眼壓效應(yīng)的皮質(zhì)類固醇，如倍他米松、地塞米松和強(qiáng)的松龍等，是引起藥物相關(guān)性青光眼的主要藥物。此外，氟甲松龍和甲羥孕酮較少有眼壓升高的危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、視力下降等青光眼的癥狀，嚴(yán)重者可致失明。02致病藥物類型PART糖皮質(zhì)激素類藥物常見藥物地塞米松、強(qiáng)的松等。01致病機(jī)制長期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，可引起眼壓升高，導(dǎo)致青光眼。02癥狀表現(xiàn)視力模糊、眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等。03預(yù)防措施使用前進(jìn)行眼壓測(cè)量，使用過程中定期監(jiān)測(cè)眼壓，避免長期使用。04抗膽堿能類藥物常見藥物致病機(jī)制癥狀表現(xiàn)預(yù)防措施阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等?？鼓憠A能藥物可抑制房水流出，使眼壓升高，引起青光眼。眼痛、眼脹、視力模糊、頭痛、惡心等。使用前應(yīng)了解患者病史，注意劑量和使用時(shí)間，避免長期使用。其他高危藥物清單腎上腺素類藥物抗震顫麻痹藥物前列腺素類藥物碳酸酐酶抑制劑如腎上腺素、去甲腎上腺素等，可引起瞳孔散大，房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓升高。如拉坦前列素、曲伏前列素等，可增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流，但也可能引起眼壓升高。如苯海索、金剛烷胺等，可抑制多巴胺代謝，增加眼內(nèi)壓。如乙酰唑胺、醋甲唑胺等，可降低房水產(chǎn)生，但長期使用可能引起代謝性酸中毒。03病理生理機(jī)制PART房水循環(huán)障礙原理某些藥物如散瞳劑，可以導(dǎo)致睫狀肌麻痹或痙攣，使房水排出受阻，從而引起眼壓升高。藥物引起睫狀肌麻痹或痙攣一些藥物可能引起虹膜炎癥，導(dǎo)致房水排出通道受阻，從而引起眼壓升高。藥物引起虹膜炎癥部分藥物可能導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞，使房水無法正常排出，從而導(dǎo)致眼壓升高。藥物引起小梁網(wǎng)阻塞眼壓升高途徑房水排出受阻藥物導(dǎo)致房水排出受阻，使房水在眼內(nèi)積聚，從而引起眼壓升高。01房水產(chǎn)生過多某些藥物可能刺激房水產(chǎn)生過多，超出眼內(nèi)排出能力，從而導(dǎo)致眼壓升高。02兩者兼具部分藥物既可能導(dǎo)致房水排出受阻，又可能刺激房水產(chǎn)生過多，從而導(dǎo)致眼壓升高。03視神經(jīng)損傷過程眼壓升高后，鞏膜篩板處的篩孔變形，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維受到機(jī)械性壓迫，造成神經(jīng)纖維傳導(dǎo)阻滯。機(jī)械性壓迫缺血缺氧神經(jīng)遞質(zhì)異常眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭處血管受壓，供血不足，造成視神經(jīng)乳頭缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視力下降。眼壓升高還可能影響視神經(jīng)遞質(zhì)的正常代謝，導(dǎo)致視神經(jīng)傳導(dǎo)異常，進(jìn)一步加重視神經(jīng)損傷。04臨床表現(xiàn)PART急性發(fā)作癥狀特征6px6px6px藥物相關(guān)性青光眼急性發(fā)作時(shí)，眼壓會(huì)迅速升高，伴隨眼部劇烈疼痛、頭痛、惡心等癥狀。眼壓升高前房角鏡檢查可見前房角關(guān)閉或狹窄，房水流出受阻。前房角異常角膜出現(xiàn)水腫，呈現(xiàn)霧狀混濁，視力明顯下降。角膜水腫010302結(jié)膜混合充血，呈現(xiàn)紅色或暗紅色。眼部充血04慢性進(jìn)展性體征視野缺損藥物相關(guān)性青光眼慢性進(jìn)展時(shí)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)視野缺損，表現(xiàn)為視野范圍逐漸縮小，直至完全失明。02040301眼壓波動(dòng)性升高眼壓呈現(xiàn)波動(dòng)性升高，可能與藥物使用、情緒波動(dòng)等因素有關(guān)。視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)乳頭凹陷擴(kuò)大，視乳頭周圍出現(xiàn)神經(jīng)纖維萎縮，視力逐漸下降。角膜后彈力層破裂部分患者可能出現(xiàn)角膜后彈力層破裂，形成角膜瘢痕。特殊人群表現(xiàn)差異兒童患者兒童患者眼壓升高時(shí)，可能表現(xiàn)為哭鬧不安、揉眼、畏光等癥狀，且視力損害更為嚴(yán)重。01老年患者老年患者由于身體機(jī)能減退，對(duì)藥物代謝和排泄能力降低，藥物相關(guān)性青光眼的發(fā)生率較高，且癥狀更為嚴(yán)重。02高度近視患者高度近視患者由于眼球結(jié)構(gòu)異常，藥物相關(guān)性青光眼的發(fā)生率也較高，且視野缺損更為顯著。03繼發(fā)性青光眼患者繼發(fā)性青光眼患者由于已經(jīng)存在眼部疾病或房水循環(huán)障礙，藥物相關(guān)性青光眼的癥狀可能更為嚴(yán)重，且治療更為復(fù)雜。0405診斷與鑒別PART關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)是藥物相關(guān)性青光眼的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，需通過多次測(cè)量確認(rèn)。眼壓升高藥物相關(guān)性青光眼可能導(dǎo)致視野缺損，需進(jìn)行視野檢查以評(píng)估。視野缺損通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，是藥物相關(guān)性青光眼的重要體征。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損藥物使用史分析用藥史詳細(xì)詢問患者的用藥史，特別是眼局部表面給藥和眼周組織內(nèi)給藥的情況。01藥物種類注意患者是否使用過具有潛在升眼壓效應(yīng)的皮質(zhì)類固醇，如倍他米松、地塞米松和強(qiáng)的松龍等。02用藥劑量與頻率分析患者用藥的劑量和頻率，以及是否存在超劑量或長期使用的情況。03影像學(xué)檢查方法視野檢查通過自動(dòng)視野計(jì)或手動(dòng)視野計(jì)檢查患者的視野范圍，判斷是否有視野缺損。03可檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，評(píng)估視神經(jīng)損害程度。02光學(xué)相干斷層掃描（OCT）超聲生物顯微鏡（UBM）可觀察眼前段結(jié)構(gòu)，特別是房角狀態(tài)，有助于藥物相關(guān)性青光眼的診斷。0106防治策略PART藥物停用原則一旦確診藥物相關(guān)性青光眼，應(yīng)立即停用致病藥物，避免病情進(jìn)一步惡化。立即停用致病藥物逐步停藥避免再次使用對(duì)于不能立即停藥的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物用量，以避免突然停藥可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在以后的用藥過程中，應(yīng)避免再次使用與該藥物具有相似作用機(jī)制的藥物，以預(yù)防藥物相關(guān)性青光眼的再次發(fā)生。藥物治療根據(jù)患者情況選擇合適的藥物替代原藥物，以控制眼壓和保護(hù)視神經(jīng)。替代藥物應(yīng)具有與原藥物相似的治療效果，但不會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生進(jìn)一步的損害。替代治療方案激光治療激光治療可用于藥物相關(guān)性青光眼的替代治療，通過激光手術(shù)改善房水循環(huán)，降低眼壓。激光治療的優(yōu)點(diǎn)是安全性高、恢復(fù)快，但需要一定的專業(yè)設(shè)備和操作經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)治療對(duì)于藥物和激光治療均無法控制眼壓的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括房水引流手術(shù)等，目的是建立新的房水循環(huán)途徑，降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)。長期隨訪機(jī)制定期監(jiān)測(cè)眼壓對(duì)于藥物相關(guān)性青光眼患者，應(yīng)定期進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)，以評(píng)估病情變化和調(diào)整治療方案。020